Сахарный диабет виды, механизм образования, особенности лечения

Углеводы являются главным источником энергии для роста и развития клеток. При их нехватке затрудняются процессы регенерации и восстановления, останавливается рост, становится невозможным развитие тканей. Нарушение процесса усвоения углеводов приводит к появлению такого заболевания, как сахарный диабет.

Синдром сахарного диабета

Болезнь эта известна очень давно. Впервые симптомы заболевания были описаны еще во 2 веке до нашей эры знаменитым врачом Деметриосом. В тот момент главным признаком расстройства выступала невозможность удерживать воду: больные теряли жидкость и не могли восполнить ее запас. При этом болезнь не была заразной, в отличие от, например, холеры.

Собственно, название болезни – диабет, происходит от греческого слова, означающего «проходить насквозь».

Значительно позднее, в 1675 году Томас Уиллис выяснил, что при определенном виде заболевания моча остается обычной на вкус, а при другом – становится сладкой. Вторая болезнь и получила название сахарный диабет.

Только к середине 19 века, когда появилась возможность исследовать состав крови, стало понятным, что и сладкий вкус мочи, и недержание жидкости обуславливаются высоким содержанием сахара в крови. Причем сахар в моче появляется не сразу, а только тогда, когда в крови его уровень возрастает более 10 ммоль/л. О разновидностях диабета в тот момент речь еще не шла.

В конце 19 и начале 20 века были совершены несколько открытий, проливших свет на механизм накопления глюкозы в крови. Оказалось, что при удалении поджелудочной железы – опыт проводился на собаках, появляются признаки сахарного диабета. В 1910 году Эдвард Шарлей-Шеффер установил, что дело не просто в железе, а в ее особых клетках – островках Лангерганса, которые вырабатывают особое вещество – инсулин. В 1921 году гипотезу полностью подтвердили Фредерик Бантинг и Чарльз Бест. Вместе с химиком Коллипом они выделили чистый инсулин из поджелудочной крупного рогатого скота и использовали для лечения больных.

Но когда появился некторый опыт по лечению пациентов с признаками сахарного диабета, выяснилось, что у некоторых из них уровень инсулина нормальный, а то и повышенный при явном избытке сахара. Это и стало причиной разделения заболевания на подвиды. Краткая характеристика типов болезни приводится в нижерасположенной таблице.

Типы диабета и их характеристики

Основных видов сахарного диабета выделяют два. Точнее говоря, развивается заболевание по двум основным механизмам, хотя причин появления несколько и самых разных.

Наиболее известным является вариант, когда в крови наблюдается повышенный уровень глюкозы в крови и отсутствует инсулин. На деле такой тип диабета менее распространен. Его «известность» обусловлена более тяжелым течением и существенным сокращением срока жизни диабетика.

Углеводы не могут усваиваться напрямую: молекулы их слишком крупны, а в клетки могут попасть только небольшие молекулы. В процессе пищеварения они распадаются на глюкозу и фруктозу. Второй простейший углевод усваивается клетками безо всяких затруднений. С глюкозой все не так просто. Есть ткани, которые усваивают его без посредников – головной мозг, например, а есть те, которым требуется «помощник». К таковым относится печеночная ткань, мышечная, жировая.

Чтобы глюкоза была усвоена, островки Лангерганса при повышении определенной концентрации сахара, продуцируют инсулин. Последний воздействует на чувствительные рецепторы клеток. При этом снижается проницаемость клеточной мембраны, а молекула глюкозы проникает внутрь. Как только клетка усвоит достаточное количество сахара, восприимчивость рецепторов падает, и глюкоза больше не усваивается.

1 тип сахарного диабета

Относится к самым известным видам диабета и симптомы имеет хорошо выраженные. Эта разновидность сахарного диабета связана с недостаточностью выработки инсулина или полным его отсутствием. По каким-либо причинам – травма, перенесенное заболевание, генетическая аномалия, орган перестает синтезировать гормон. Соответственно, глюкоза не усваивается и остается в крови. При этом сахар повышает давление крови, меняет ее химический состав, что крайне негативно сказывается на состоянии и работе кровеносных сосудов.

Когда концентрация глюкозы возрастает более 10 ммоль/л, почки не справляются с ее реабсорбцией и сахар выводится с мочой. Он повышает осмотическое давление мочи, что приводит к частому мочеиспусканию и выводу дополнительной жидкости. Так появляется наиболее известный внешний признак диабета: неутолимая жажда и большой объем выводимой жидкости.

Чтобы компенсировать отсутствие источника энергии, начинается активное расщепление жиров и аминокислот. Диабетики, страдающе от 1 типа заболевания, быстро худеют и теряют и жировую ткань, и мышечную. Особенно опасен этот симптом в молодом возрасте.

К сожалению, именно этот вид диабета чаще всего встречается у детей и подростков. Кроме того, распад жиров и белков сопровождается выработкой большого количества кетоновых тел. Если последние не успевают утилизироваться, у больного формируется кетоз и кетоцидоз.

2 тип сахарного диабета

Существует и другой вариант заболевания, при котором островки Лангерганса продуцируют инсулин в достаточном или даже избыточном количестве, но при этом в крови имеется избыток сахара. Симптомы его сходны с признаками 1 типа, однако проявляются намного медленнее, так как являются результатом действия другого патологического фактора.

Восприимчивость рецепторов клеток к гормону зависит от состояния клетки. Однако при определенных условиях они утрачивают чувствительность по другим причинам. Соответственно, даже при высокой концентрации гормона усвоение глюкозы оказывается невозможным из-за того, что клеточная мембрана остается непроницаемой. Ткани голодают, больной испытывает постоянный голод и жажду.

Однако в присутствии инсулина глюкоза частично утилизируется. Гормон активирует синтез фермента, который позволяет трансформировать сахар в жир и переправить его в жировые ткани. Соответственно, при диабете 2 типа у больного увеличивается масса тела и очень быстро. Это заметно ухудшает состояние диабетика, так как чем сильнее развита жировая ткань, тем хуже обстоит дело с восприимчивостью к инсулину.

Между двумя видами сахарного диабета отличием – явным, не требующим лабораторного анализа, выступает разница в изменении веса. Около 90% страдающих от диабета 2 типа набирают избыточный вес до ожирения. При диабете 1 типа больному приходится прилагать усилия, чтобы не терять массу до критических цифр.

Какие еще типы диабета существуют?

Все остальные разновидности заболевания развиваются либо по первому, либо по второму механизму. Однако и инсулинрезистентность – нечувствительность к гормону, и дисфункция поджелудочной железы могут быть временными, связанными с какими-то обстоятельствами.

В связи с этим и различают другие виды «сладкой» болезни.

  • Гестационный – вызван беременностью. Появляется у 2–5% женщин, как правило, на второй половине срока. Довольно часто протекает без симптомов и обнаруживается только при анализе крови. Гестационный диабет связан с большой нагрузкой, которую испытает организм будущей матери. Из-за огромного количества углеводов, которые следует усвоить, поджелудочная железа работает чрезмерно активно, что может привести временной дисфункции органа. Кроме того, из-за увеличения массы тела возрастает инсулинрезистентность, особенно если у женщины уже есть избыток веса.

В большинстве случаев гестационный диабет исчезает сразу после родов. На здоровье и самочувствии матери он мало сказывается, хотя и увеличивает в дальнейшем риск развития диабета 2 типа.

Однако он опасен для ребенка. Диабет способствует развитию нескорых врожденных пороков и приводит к увеличению веса плода на момент родов, преждевременным родам. Диабет легко поддается лечению диетой и физическими упражнениями.

  • MODY-диабет – обусловлен определенными аномалиями развития, которые ухудшают секрецию инсулина. Он составляет около 5% случаев заболевания. Характеристики MODY-диабета несколько необычны. Проявляется зачастую в юном возрасте или в подростковом. Однако нередки случаи, когда обнаруживается он случайно, при обследовании, так как недомогание носит скрытый характер.

Симптомы MODY-диабет представляют собой нечто среднее между заболеванием 1 и 2 типа. Например, при этом расстройстве пациенты склонны к худобе, обычно не испытывают голода. С другой стороны, кетоз этой разновидности совершенно несвойственен и ни разу не был зафиксирован.

  • Диабет, вызванный лекарственными препаратами – существует ряд медикаментов, которые подавляют функциональность поджелудочной железы. При длительном их употреблении орган перестает продуцировать инсулин, что приводит к формированию сахарного диабета 1 типа. Так же появляется и 2 тип, если лекарства провоцирует инсулиновую резистентность.

К наиболее известным препаратам такого рода относят никотиновую кислоту, глюкокортикоиды, иммуносупрессанты. Однако к этой категории относят и медикаменты, куда более распространенные – все диуретики, кроме препаратов растительного происхождения, β-блокаторы, многие антибиотики и даже нестероидные антивоспалительные препараты.

Если нарушения не зашло слишком далеко, признаки диабета исчезают сразу после отказа от лекарства. В более запущенных случаях требуется длительное лечение и диета.

  • Стероидный диабет – связан с длительным приемом стероидов. Используются эти вещества как для лечения некоторых заболеваний – астмы, экземы, артрита, так и для достижения определенных спортивных результатов. Главная опасность этой разновидности состоит в том, что прием стероидов повышает риск перехода инсулиннезависимого диабета в инсулинозависимый.

Какие еще типы сахарного диабета бывают? Известно, например, заболевание, ассоциированное с генетическими патологиями, наподобие болезни Дауна. Такой вид относится к генетически обусловленным расстройствам и не поддается лечению. Очень опасен иммунноопосредованный сахарный диабет. Эта форма связана с первичным повреждением бета-клеток железы и аутоиммунной атакой.

Сахарный диабет: типы и виды

Все разновидности заболевания имеют некоторое сходные характеристики и некоторые отличия. Порой разница проявляется только в интенсивности признаков, порой обусловлена разным механизмом эндокринного нарушения.

В таблице представлены типы сахарного диабета.

Характеристики 1 тип 2 тип Гестационный MODY-диабет
Полиурия – частое и обильное мочеиспускание Сильно выражена, проявляется остро Не всегда выражена, у пожилых людей незаметна Незаметна на фоне беременности Выражена слабо
Полидипсия – сильная жажда Сильно выражена, больной выпивает до 10 л воды в день Жажда повышенная, но не более. У пожилых пациентов не проявляется Незаметна на фоне беременности Слабо выражена или не выражена вовсе
Полифагия – неукротимый аппетит Проявляется остро Проявляется остро Не слишком выражена Выраженность симптома зависит от степени повреждения поджелудочной
Изменение веса Быстрая потеря веса, остановка роста Увеличение веса – быстрое или медленное Слабое увеличение веса Обычно масса тела уменьшается или удерживается на определенном уровне
Время проявления Проявляется в детском или юношеском возрасте Связана с возрастными изменениями и неправильным образом жизни. Чаще проявляется после 40 лет В период беременности, на второй половине срока Обычно в детском возрасте, но может оставаться скрытым до 30 лет
Нарушение зрения Падает  острота зрения Зрение ухудшается заметно, часты случаи слепоты Не наблюдается Не наблюдается или выражено слабо
Кожные заболевания Зуд, экземы, воспаления Высокая склонность к грибковым заболеваниям Не проявляется Не проявляется
Кетоз Характерный признак Появляется при высоком уровне сахара в крови и моче Возможно появление кетоза Отсутствует
Уровень сахара в крови Выше 6, 5 ммоль/л. На стадии декомпенсации может увеличиваться до 30 ммоль/л Выше 6, 5 ммоль/л Выше 6, 5 ммоль/л Выше 6, 5 ммоль/л
Уровень сахара в моче Наблюдается, если превышен почечный порог – 100 ммоль/л Наблюдается, если превышен почечный порог – 100 ммоль/л Наблюдается, если превышен почечный порог – 100 ммоль/л Наблюдается, если превышен почечный порог – 100 ммоль/л
Уровень инсулина Низкий или полностью отсутствует Нормальный или высокий Нормальный или высокий Зависит от степени повреждения поджелудочной

В таблице приведены наиболее характерные признаки диабета и его ближайшие осложнения. Как понятно из описанного выше механизма большинство симптомов проявляются не в начале болезни, а в тот момент, когда формируются осложнения.

Сахарный диабет – сложное и многообразное эндокринное заболевание. Его симптомы определяются типом расстройства, причиной появления, течением, фазой болезни и наличием других патологий и осложнений.