Что такое диабетическая кома: признаки состояния, предупреждение наступления комы

Кома при сахарном диабете – самое тяжелое и опасное для жизни осложнение. Чаще всего она возникает на фоне чрезмерного падения уровня глюкозы в крови, однако существует и ряд других возможных причин. Как правило, жертвой комы становятся больные диабетом 1 типа на фоне фазы декомпенсации.

Механизм диабетической комы

При отсутствии инсулина клетки инсулинозависимых тканей не способны усвоить углеводы. В итоге для получения энергии начинается активное расщепление жиров. В печени при этом начинается синтез гликогена и кетоновых тел. Последние служат источником энергии для инсулиннезависимых тканей, например, для головного мозга. Пока кетоновые тела утилизируются сообразно объему образования, в организме поддерживается определенное равновесие. Однако такое состояние – кетоз, здоровым уже не назовешь.

Если же кетоновые тела не успевают использоваться, развивается куда более опасное осложнение – кетоацидоз. Кроме того, в организме накапливаются продукты неполного окисления, в особенности лактат, а это, в свою очередь, ведет к формированию лактатацидоза.

На фоне декомпенсации, когда нет возможности скорректировать уровень сахара в крови, такие осложнения провоцируют наступление диабетической комы.

Виды комы при сахарном диабете

Что такое диабетическая кома? Особое состояние, для которого характерна потеря сознания, утрата контроля над жизненными функциями вплоть до исчезновения биоэлектрической активности мозга, резкое ослабление. Коматозное состояние крайне опасно для жизни, и в то же время может длиться очень долгое время: известны случаи, когда диабетическая кома наблюдалась в течение более 4 десятилетий.

 По сути, любое из грубых метаболических нарушений на фоне декомпенсации способно создать условия для наступления комы. По характеру основного фактора различают 4 основных вида.

Гипергликемическая кома

Гипергликемическая или гиперосмолярная кома – последняя стадия нарушения углеводного обмена. Главной ее причиной выступает повышенный сахар – в 2–3 раза выше нормы, натощак. После еды уровень может подниматься до 30 ммоль/л. Столь высокая концентрация сахара вызывает сильное повышение осмотического давления крови, а это, в свою очередь, изменяет физические и химические свойства крови. Как правило, такое состояние возможно при недостаточном количестве инсулина. Однако гипергликемическая кома наблюдается и у пожилых людей, больных сахарным диабетом 2 типа. Нередко кома оказывается у таких людей первой явной манифестацией болезни, до этого протекающей скрытно.

Такое состояние развивается достаточно долго, не менее суток. Развивается так:

• предшествуют недомоганию признаки, свойственные нарушению в работе ЖКТ: рвота, понос, боли в животе и исчезновение аппетита, что диабетикам, обычно, несвойственно, резко усиливается жажда – таким образом организм пытается восстановить объем плазмы крови, при обильном питье развиваются признаки обезвоживания: сухость во рту, жажда, одышка, обильное мочеиспускание,
• если не принять меры, появляются симптомы подавления деятельности ЦНС: сонливость, забывчивость, больной большую часть времени находится в прострации. Как правило, пациент не понимает обращенную к нему речь, с трудом ориентируется в пространстве.

Наступившая гипогликемическая диабет кома имеет специфические признаки:

• кожа остается сухой и теплой, больной не потеет,
• в дыхании можно различить запах ацетона или яблок,
• как правило, артериальное давление падает, пульс становится слабым,
• глазные яблоки мягкие на ощупь.

Гипогликемическая кома

Ее «спусковым механизмом» служит обратное явление – резкое падение сахара. При нижней норме в 3,3, у больных регистрируется уровень 2,8 ммоль/л натощак и 2,2 ммоль/л после еды. Однако если у диабетика средние показатели в фазе компенсации более высокие, то кома возможна и при нормальных показателях сахара.

Гипогликемическая кома при сахарном диабете чаще встречается у страдающих от диабета 1 типа и чаще всего связан с неправильной дозировкой лечебных препаратов:

• избыток инсулина – чрезмерная доза снижает уровень глюкозы ниже предельной нормы, а это опасное испытание для диабетика,
• то же самое могут вызвать и другие сахаропонижающие препараты. Поэтому ни в коем случае нельзя превышать дозу, рассчитанную врачом, и обязательно корректировать с учетом количества съеденных углеводов,
• чрезмерные физические нагрузки также способствуют сильному снижению глюкозы. Безусловно, физические нагрузки диабетику необходимы, но только такие, которые не вызывают резкого расхода гликогена. Лечебное голодание может привести к такому же итогу,
• алкогольное опьянение нередко провоцирует кому. Спирт замедляет усвоение углеводов, соответственно, для усвоения пищи, сопровождаемой вином или коньяком, требуется меньше инсулина. Если перед застольем принять обычную дозу, она может оказаться слишком большой и спровоцировать падение сахара,
• беременность, а также грудное вскармливание – в этом состоянии требуется очень большое количество и углеводов, и белков, и жиров. Утилизация же их происходит по несколько другому принципу и такой расход для организма женщины не удается компенсировать,
• острые инфекционные или воспалительные заболевания также приводят к снижению сахара, что становится причиной комы.

Для диабетической комы характерны симптомы такого рода:

• начинается приступ с ощущения сильной слабости, головной боли, дрожи в руках. Это результат ишемии головного мозга, наступающей вследствие кислородного и энергетического голодания,
• отличительный признак гипогликемической комы – сильная потливость и отсутствие жажды,
• голод очень сильный, пациенту сложно контролировать потребление пищи. При этом попытка быстро восполнить уровень глюкозы чрезмерным количеством углеводов, приводит лишь к ухудшению состояния,
• энергетическое голодание вызывает расстройство поведения: больной становится неадекватным, проявляет агрессию. При этом заметно падает способность к концентрации внимания, человек не контролирует речь,
• предшествуют коме судороги, потеря сознания. Возможны остановка дыхания и сердца, что требует срочных реабилитационных мер.

Признаки гипогликемической комы развиваются очень быстро – от нескольких минут до пары часов. К врачу следует обращаться немедленно.

Кетоацидотическая кома

Кома при сахарном диабете очень часто возникает из-за перехода кетоза в кетоацидоз. При недостаточности глюкозы начинается ускоренное расщепление жиров, из которых в печени возможно получение гликогена. При этом образуется большое количество кетоновых тел. Их избыток приводит к сильному закислению крови, что вместе с повышенным сахаром обеспечивает сгущение крови.

В таком состоянии заметно нарушается кровообращение, возрастает риск образования тромбов. Почки пытаются вывести избыток сахара, но вместе с этим выводят и калий. Обезвоживание, сгущение крови, возрастание концентрации кетоновых тел, недостаток калия и вызывает наступление кетоацидотической комы.

При каком сахаре диабетическая кома возникает в этом случае, установить сложно. Здесь даже сравнительно небольшое повышение может спровоцировать кетоацидоз и кому.

Ее обычная причина – отсутствие достаточного объема инсулина:

• чаще всего такое происходит при слишком позднем определении болезни, когда на фазе декомпенсации не удается стабилизировать больного,
• пропуск приема сахаропонижающего лекарства или ввода инсулина – во время ремиссии это приводит лишь к ухудшению состояния, но уже на стадии субкомпенсации значительно увеличивает угрозу наступления коматозного состояния при сахарном диабете,
• операции, острые инфекционные заболевания или воспаления также могут спровоцировать кому, так как метаболический отклик диабетика далеко не всегда можно спрогнозировать,
• прием определенных медикаментов, способствующих возрастанию уровня сахара, также выступает провоцирующим фактором. При этом необходимо рассчитать влияние лекарства и повысить соответствующим образом дозу инсулина.

К характерным признакам относят такие:

• начало аналогично фазе декомпенсации: уровень сахара возрастает до 20 ммоль/л, не поддается корректировке. Больной страдает от сильной жажды, мочеиспускание частое, порой неконтролируемое,
• почти сразу наступите сильная слабость и головокружение,
• позднее признаком кетоацидоза выступает рвота, тошнота и понос. Объем мочи уменьшается, в дыхании ощущается сильный запах ацетона,
• пациент становится очень вялым, заторможенным, хотя и сохраняет ясность сознания. Регистрируется падение давления и тахикардия,
• характерный симптом кетоацидоза – шумное тяжелое дыхание,
• на последней стадии пациент теряет сознание и, в конце концов, впадает в кому.

Кетоацидоз формируется в течение нескольких дней, что позволяет принять меры и предупредить кому.

Гиперилактоцидемическая кома

Кома при сахарном диабете такого рода появляется реже всего. При этом она же является наиболее опасной: летальность при молочнокислой коме достигает 75%.

Механизм ее «запускает» высокая концентрация лактата. При недостатке глюкозы, расщепляются жиры и аминокислоты с получением большого объема кетоновых тел. Последние вместе с пировиноградной кислотой расщепляются до лактата. В здоровом организме эту кислоту утилизирует печень. Но если на фоне сахарного диабета имеется и заболевание печени, молочная кислота не перерабатывается и накапливается в крови.

Это чрезвычайно опасно, поскольку при этом нарушается кислотно-щелочный баланс в сторону закисления. В таком состоянии ткани человеческого организма не могут функционировать.

Причинами столь тяжелого нарушения выступают не менее серьезные осложнения:

• тяжелая дисфункция печени или почек,
• массивнее кровотечение при травмах или операциях,
• чрезмерная физическая нагрузка, приводящая к избыточной выработке лактата,
• инфаркт,
• генерализованная инфекция, нарушающая кислотно-щелочной баланс.

Лактацидемия начинается внезапно и проявляется остро. Основные признаки не слишком специфичны, но достаточно серьезны, чтобы немедленно обратиться к врачу:

• сильная слабость, больной буквально не в состоянии передвигаться,
• сильная одышка. Характерный признак – запах ацетона отсутствует,
• появляется сонливость, апатия, при этом возможна и бессонница. Падает давление,
• наблюдаются пищеварительные нарушения: сильная рвота, тошнота на фоне сильной жажды,
• позднее появляются боли в мышцах, судороги,
• нарушение баланса вызывает изменения в работе головного мозга: пациент бредит,
• температура тела понижается и удерживается на низком уровне.

Даже при своевременном лечении коматозное состояние при сахарном диабете такого рода зачастую заканчивается смертью. Прогноз при таком состоянии крайне неблагоприятный.

Первая помощь

Главное, что требуется сделать – вызвать «Скорую помощь». Вводить инсулин нельзя, поскольку установить характер коматозного состояния достаточно сложно. Если человек еще находится в сознании, можно дать ему несколько конфет, 5–6 кусочков сахара, 200 мл сока. Однако кома при сахарном диабете 2 типа чаще всего наблюдается гипергликемическая, а при этом попытка повысить сахар в крови ни к чему не приведет. Поэтому такой совет актуален для страдающих от 1 формы заболевания.

1. Пациента нужно уложить на постель, обязательно на бок и принять меры к тому, чтобы он не задохнулся. Это тем более возможно, что потере сознания часто предшествует рвота.
2. Если есть возможность, нужно измерить давление и уровень глюкозы.
3. Следует поддерживать пациента в сознании, если это выполнимо.
4. Чем больше сведений окружающие смогут предоставить врачу прибывшей «Скорой помощи», тем выше шансы на спасение человека.

Диабетическая кома – наиболее опасное и тяжелое осложнение. Такое состояние требует принятия срочных мер, поскольку промедление чревато смертью больного.