Под термином сахарный диабет подразумевают ряд эндокринных заболеваний, тем или иным образом связанных со сбоем углеводного обмена. При этом механизмы развития заболевания разные и предполагают разное лечение.
Признаки сахарного диабета зависят от типа заболевания, возраста пациента, тяжести болезни и многих других факторов.
Углеводный обмен
Процесс усвоения углеводов весьма непрост. В таком виде, в каком углеводы попадают в желудок, они не усваивается. Однако в процессе переваривания сложные углеводы расщепляются на простейшие элементы – молекулы глюкозы и фруктозы. Фруктоза может свободно проникать через клеточную мембрану и усваиваться. Глюкоза пройти через этот барьер сама не в состоянии.
Чтобы это произошло, требуется специальный гормон – инсулин. Он продуцируется поджелудочной железой, выбрасывается в кровь и воздействует на чувствительные рецепторы клеток. Последние под влиянием гормона снижают проницаемость клеточной мембраны, и молекула глюкозы оказывается внутри.
Нарушение этого механизма, связанное с работой инсулина, и носит название сахарный диабет. При этом проявления сахарного диабета могут носить разный характер в зависимости от причины сбоя.
Виды диабета
Различают несколько видов заболевания.
Заболевание 1 типа формируется на фоне недостаточности поджелудочной железы. Инсулин производят особые клетки органа – островки Лангерганса. Если по каким-то причинам они погибли или мало вырабатывают гормона, глюкоза не может попасть в клетки тканей и не усваивается. При этом уровень сахара в крови растет, а уровень инсулина остается аномально низким.
Диабет 1 типа неизлечим. Обеспечить усвоение глюкозы можно только одним способом: искусственно вводить инсулин. Как правило, признаки сахарного диабета первого типа развиваются довольно быстро, особенно в детском возрасте и хорошо дифференцируются.
- Заболевание 2 типа чаще развивается у людей постарше и коррелирует с образом жизни. Его истинной причиной является снижение восприимчивости рецепторов к действию гормона. Чем она ниже, тем слабее клетка реагирует на инсулин, то есть, тем хуже усваиваются углеводы. При этом поджелудочная работает вполне исправно, а порой производит даже больше гормона в попытке увеличить концентрацию и улучшить углеводный обмен.
При диабете второго типа быстро развивается ожирение. Незадействованный инсулин и глюкоза начинают работать по другому механизму: глюкоза откладывается в печени, трансформируется в гликоген и жиры под влиянием инсулина. Первый процесс, увы, весьма ограничен, в то время как жировая ткань не ограничивается в развитии. Чем выше сахар в крови и чем больше инсулина производит железа, тем быстрее идет процесс набора веса.
- Гестационный диабет – болезнь состояния. Развивается на фоне беременности. Из-за необходимости усвоить большое количество пищи, в том числе и углеводов, поджелудочная железа не справляется. Недостаток инсулина вызывает временный диабет. После родов он исчезает самостоятельно.
Выделяют еще ряд недомоганий, симптомы которых совпадают с 1 или 2 типом, но вызваны иными факторами. Например, диабет может появиться вследствие генетической аномалии – MODY-диабет. Как правило, его признаки весьма слабо выражены, а сама болезнь очень долго никак не сказывается на самочувствии.
Разделение по тяжести заболевания
Проявления сахарного диабета тем острее и ярче, чем тяжелее протекает болезнь. При этом к первичным симптомам собственно эндокринного нарушения присоединяются симптомы многочисленных осложнений.
- Легкое течение – при такой форме уровень глюкозы в крови не превышает 8 ммоль/л натощак. А в моче сахар не обнаруживается вовсе, так как не превышен почечный порог. Колебания сахара незначительны, чтобы поддерживать его уровень достаточно придерживаться диеты. Даже после длительной болезни наблюдаются лишь доклинические или функциональные вторичные расстройства.
- Средняя степень – характеризуется более высоким содержанием сахара в крови – до 14 ммоль/л. Наблюдается гликозурия – до 40 г/л, возможно периодическое проявление кетоацидоза. Состояние больного корректируют и диетой, и сахаропонижающими лекарствами. Страдающим от диабета 1 типа вводят инсулин в дозах не выше 40 ОД за 24 часа. Признаки сахарного диабета проявляются острее, регистрируются осложнения.
- При тяжелом течении уровень гликемии достигает 14–20 ммоль/л и выше. В моче содержание сахара возрастает до 45–55 г/л. Пациенты нуждаются в ведении инсулина не менее 60 ОД за сутки.
Какие симптомы при сахарном диабете наблюдаются, зависит еще от стадии заболевания. При любом течении болезни выделяют этап компенсации, когда состояние больного стабилизировано и для поддержки потребуются минимальные дозы лекарства, стадию субкомпенсации, при которой гликемия и гликозурия становятся более выраженными и стадию декомпенсации, когда корректировать уровень сахара не удается даже лекарственными средствами.
Диабет: признаки заболевания
Все симптомы болезни разделяют на 2 основные группы: основные и второстепенные. Форма и интенсивность проявления определяются типом диабета и тяжестью протекания. Кроме того, имеет значение возраст пациента. Так, в детском возрасте симптомы, даже самые первые проявляются быстрее.
Симптомы начинающегося диабета 1 типа
Поскольку такая форма чаще встречается у детей и молодых людей в возрасте до 30 лет, признаки проявляются остро, с большой интенсивностью. Особенно это касается маленьких детей: от повышенного мочеиспускания и жажды до диабетической комы может пройти всего несколько недель.
- Какие симптомы при сахарном диабете проявляются первыми – жажда и частое интенсивное мочеиспускание. Поскольку при диабете 1 типа сахар в мочу попадает быстрее, то и симптом формируется раньше. Обезвоживание и мочеиспускание приводят к появлению первичной жажды. Затем в дело вступают рецепторы в гипоталамусе, реагирующие на повышение осмотического давления крови и жажда усиливается.
Даже маленькие дети в таком состоянии пьют очень много жидкости – до 10 л в день, и выделяют с мочой до 8 л. При не столь больших объемах частое мочеиспускание из-за большого объема мочи путают с обычным детским энурезом.
У младенцев проявление этого симптома сложно заметить. Но если высушить пеленку вместе с мочой, ткань последней приобретает жесткость наподобие накрахмаленной. Это указывает н высокое содержание сахара в моче и собственно, в крови.
- Снижение веса – у маленьких детей приобретает угрожающий характер. Растущий организм с трудом переносит голодание. При этом наблюдается не только уменьшение массы, но и остановка в росте, в развитии умственных способностей. У подростков и молодых людей снижение массы тела занимает больше времени, но даже на фоне усиленного питания все равно приводит к истощению.
- Нарастание общей слабости тем заметнее, чем младше пациент. Низкую активность подростка выявить сложнее. Маленькие дети внезапно начинают капризничать, отказываются от подвижных игр, быстро устают, раздражаются. У школьников заметно ухудшаются оценки. Эти проявления хронического голодания клеток развивается довольно быстро.
- Какие признаки диабета 1 типа первыми появляются на коже, известно: сильный зуд без предварительного покраснения или раздражения. Расчесывания и ранки, полученные другим путем, долго не заживают и воспаляются, быстро превращаясь в язвы.
- Нарушение зрения относительно просто диагностируется у школьников и молодых людей. У маленьких детей такой признак малозаметен и редко привлекает внимание.
- Выпадение волос, тем более необычное, чем младше пациент. Волосы выпадают не только на голове, но и на ногах, и на руках.
Признаки начала диабета 2 типа
Заболевание развивается медленно, клиническая картина смазанная. Связано это с тем, что на первых порах низкую восприимчивость рецепторов компенсирует усиленный синтез инсулина. Однако по мере развития заболевания и увеличения массы жира чувствительность падает настолько, что даже максимальная концентрация инсулина не оказывает влияния на рецепторы.
Из-за длительного срока формирования сахарный диабет 2 типа часто обнаруживают только во время осмотра при подозрении на другие недуги.
- Какие симптомы сахарного диабета 2 типа возникают первыми? Наиболее явным проявлением становится увеличение массы тела. Как только восприимчивость рецепторов падает ниже определенного уровня, набор веса начинается очень быстро. На первый взгляд его обуславливает повышенный аппетит, особенно желание употреблять как можно больше углеводистых продуктов. Но в отличие от нормального набора веса ожирение при диабете развивается куда быстрее.
- Полидипсия и полиурия наблюдаются на любом этапе, но признаки эти далеко не столь ярко выражены. Так, жажда увеличивает потребление воды до 4–5 л, что на самом деле не так уж превышает норму. В старческом возрасте жажда компенсируется нечувствительностью к ней и никак не проявляется. Высокая частота мочеиспускания также сначала связывается с другими, чисто возрастными проблемами.
- Повышенный сахар в крови действует на сосуды так же, как и при диабете 1 типа. С одной стороны, начинается болезнь медленнее. Так, на ранних стадиях проблемы с кровообращением выражаются только в похолодании конечностей. Со временем появляется застой крови и лимфы, развивается варикоз и диабетическая стопа. Однако на любой стадии поражения можно спутать с обычным варикозом.
- Какие симптомы при диабете отличают его от обычной хронической усталости – развитие диабетической невропатии. Этот симптом при наличии других отклонений можно считать наиболее верным признаком. Нейропатия обуславливает онемение рук и ног, частичный паралич.
- Кожный зуд при диабете второго типа куда слабее. Однако царапины, язвы, ранки заживают также неохотно и долго. Подверженность грибковым заболеваниям также очень велика. Именно при 2 типе чаще развивается диабетическая дермопатия, ксантомы, пузырчатка.
Также повреждаются и слизистые – пародонтоз и стоматит всегда сопровождают эндокринные нарушения.
- Из-за высокого уровня глюкозы в крови начинает падать зрение, развиваются катаракты, ретинопатия. Однако у пожилых людей этот симптом чаще всего рассматривается как самостоятельная болезнь. Как правило, нарушение зрения при диабете 2 типа развивается медленнее, чем при 1, но при этом диабетическая ретинопатия считается главной причиной слепоты у людей пожилого возраста.
- Вторичные признаки сахарного диабета 2 типа – подверженность инфекционным заболеваниям. Особенно часто возникают инфекции мочеполовых путей – пиелонефрит, цистит.
- При диабете резко увеличивается риск появления депрессии. Общая тревожность, расстройство приема пищи, ощущение страха встречаются у диабетиков по меньшей мере в 2 раза чаще, чем у других людей.
Что болит при сахарном диабете, определяется осложнениями. Само по себе неусвоение углеводов никакими болезненными ощущениями не сопровождается.
Признаки MODY-диабета
Разного вида диабет признаки и симптомы имеет сходные. Однако проявление их может иметь настолько большие временные рамки, что делает обнаружение заболевания практически невозможными без специальных анализов. В полной мере это касается MODY-диабета.
Его причиной выступает ряд генетический мутаций, обуславливающих сбои в работе островков Лангерганса. То есть по механизму болезнь аналогична диабету 1 типа, но значительно отличается от него как интенсивностью проявления симптомов, так и скоростью развития.
Какие симптомы сахарного диабета такого рода можно установить?
- Из внешних проявлений фиксируется только склонность к появлению высыпаний и кожному зуду. Также имеется подверженность грибковым заболеваниям, так что такие дети и подростки намного чаще страдают от различных кожных заболеваний. Можно заметить, что недомогания поддаются лечению с большим трудом.
Вплоть до момента манифестации болезнь никак не проявляет себя. Ни хронической усталости, ни задержки развития, ни существенной потери веса диабет не обуславливает.
- Ощущение жажды, частое мочеиспускание, повышенный аппетит при недоборе веса становятся заметными только, когда болезнь заявляет о себе.
- Характерное отличие от обычного обострения диабета 1 типа – длительная, не менее года ремиссия после первого проявления.
- При обострении на фоне появления сахара в моче совершенно отсутствуют кетоновые тела, поэтому запах ацетона не появляется.
- Для MODY-диабета характерно относительно небольшое увеличение концентрации глюкозы – не более 8 ммоль/л, и наличие инсулина. При некоторой недостаточности поджелудочная железа продолжает работать и для компенсации недостатка гормона требуются минимальные дозы инсулина. Во время фазы компенсации требуется только диета.
MODY-диабет неизлечим, но очень хорошо поддается коррекции и позволяет поддерживать стабильное состояние очень долгое время. Но при этом важно не провоцировать его развитие.
Анализ крови
Единственный способ отделить сахарный диабет от прочих эндокринных заболеваний – выполнить анализ крови на сахар.
Как и в чем проявляется сахарный диабет? Самый очевидный его признак, обнаруживаемый при обследовании – слишком высокий уровень глюкозы в крови. При диабете 1 типа при этом отсутствует инсулин. При 2 типе концентрация гормона нормальная или даже повышенная.
- В норме в крови, взятой натощак, должно быть 3,3–5,5 ммоль/л глюкозы. Если кровь бралась из вены, то допускается 6,0 ммоль/л. Если же уровень превышает 7 ммоль/л, подозревают диабет или преддиабет.
Однако уровень глюкозы зависит от очень большого количества факторов. Более надежным является глюкозотолерантный тест. В этом случае пациент сдает кровь сначала натощак, потом принимает рассчитанный по его весу раствор глюкозы и вновь сдает кровь через 1 и 2 часа. Такая проба позволяет определить индивидуальную реакцию организма на глюкозную нагрузку.
- В норме в крови натощак должен оставаться уже указанный уровень – 5,5–6,1 ммоль/л. После употребления сахара и его усвоения, концентрация должна возрастать до 7,8 ммоль/л. Если второй показатель увеличивается до 11,1 и выше, диагностируют диабет.
- Определение гликированного гемоглобина – очень информативный метод, так как таким образом устанавливают колебания глюкозы в крови сразу за 3 месяца. Некоторая часть гемоглобина присоединяет молекулу глюкозы соразмерно тому, в какой концентрации сахар оказывается в крови. Такая «летопись» позволяет оценить работу поджелудочной железы за все время существования эритроцита.
- Анализ мочи не столь показателен. Сахар здесь обнаруживают тогда, когда в крови его уже более 10 ммоль/л. К первым симптомам сахарного диабета сахар в урине отнести сложно.
В зависимости от осложнений, к которым уже привел диабет, обнаруживают и другие отклонения при общем анализе крови и мочи.
Основные признаки сахарного диабета при разных формах одинаковы, однако имеют разную интенсивность и скорость развития. Второстепенные больше связаны с типом заболевания и позволяют быстрее определить форму недуга и степень тяжести.