Кетоацидоз при сахарном диабете 2 типа: симптомы и лечение.

Диабетический кетоацидоз при сахарном диабете появляется при резкой недостаточности инсулина на фоне повышенного сахара и кетонемии. Фиксируется приблизительно в 5–8 случаях из 1000, если речь идет о СД 1 типа и практически всегда связан с качеством лечения. Расстройство может привести к развитию кетоацидотической комы, смертность от которой составляет цифру от 0,5 до 5%.

У больных диабетом 2 типа кетоацидоз встречается намного реже, так как для них нехарактерна инсулиновая недостаточность.

Диабетический кетоацидоз: что это такое?

Формируется расстройство следующим образом:

при недостатке инсулина глюкоза не может попасть в клетку и накапливается в крови. Это обуславливает гипергликемию, с одной стороны, и голодание клеток с другой,
повышение сахара стимулирует выработку адреналина, кортизола, глюкагона, то есть всех тех гормонов, которые подавляют производство инсулина. Таким образмо положение больного усугубляется,
когда уровень сахара в крови превышает показатель в 10 ммоль/л, почки перестают реабсорбировать глюкозу, и она попадает в мочу. При этом резко увеличивается расход жидкости, так как вывод сахара требует много воды,
обезвоживание приводит к сгущению крови и развитию гипоксии тканей. Такое состояние способствует переходу клеток с гликолиза по аэробному типу на гликолиз по анаэробному. Такой путь приводит к появлению большого количества ионов водорода и лактата – закислению крови, поскольку утилизировать лактат не представляется возможным. Развивается лактоацидоз,
голодание, накопление лактата и выработка контроинсулярных гормонов приводит к усиленному липолизу. В качестве источника энергии организм пытается использовать жиры. Жирные кислоты в большом количестве поступают в печень. Однако при расщеплении они образуют большое количество кетоновых тел. Это и есть кетоацидоз.

Собственно, кетоновые тела то же используются в качестве источника энергии, однако при их избытке организм не успевает их утилизировать. Почки также не справляются с выводом кетоновых тел, что провоцирует кетоноурию.

При этом кетоны накапливаются в крови, попадают в мочу и обуславливают развитие ацидоза по метаболическому типу. Чрезмерное количество кетонов истощает щелочной резерв, а это является причиной ацидоза. Кроме того, кетоновые тела сами по себе оказывают не самое положительное воздействие, а чрезмерная их концентрация провоцирует интоксикацию.

Такое состояние очень легко развивается при диабете 1 типа, так как именно в этом случае наблюдается недостаток инсулина. Кетоацидоз при сахарном диабете 2 типа – явление достаточно редкое и может быть вызвано дополнительными осложнениями: травмой, воспалением поджелудочной или присоединением дисфункции органа к инсулинрезистентности. Как правило, кетоацидоз наблюдают у диабетиков 2 типа при инсулиновой зависимости.

Причины развития осложнения

Кетоацидоз при сахарном диабете 1 типа или 2 появляется при относительной или абсолютной инсулиновой недостаточности. Если поджелудочная железа работает в обычном режиме, то кетоацидоз не развивается даже при сильно повышенном сахаре.

Причины могут быть следующие:

повреждение или гибель бета-клеток поджелудочной железы – обычное явление при диабете 1 типа. При СД 2 типа такой вариант развития событий возможен при воспалениях поджелудочной или травмах,
неверно выбранная терапия, при которой больной получает недостаточное количество инсулина, также может вызвать образование чрезмерного количества кетоновых тел,
нерегулярный прием инсулина провоцирует скачки сахара в крови и появление кетоновых тел в крови и моче,
заболевание – сепсис, панкреатит, пневмония, инсульт, сбои в работе других эндокринных органов обуславливают потребность в дополнительной дозе гормона. В таких случаях тоже может сформироваться кетоацидоз,
стресс – при этом вырабатываются гормоны, подавляющие секрецию инсулина. В результате даже при легком диабете 2 типа может развиться кетоацидоз.

Стоит отметить, что почти в 25% случаев причина появлении кетоацидоза у диабетиков остается неустановленной.

Классификация расстройства

Диабетический кетоацидоз не является самостоятельным заболеванием. Однако даже в качестве осложнения он может протекать с разной степенью интенсивности. Различают 3 категории:

кетоацидоз легкой степени – уровень глюкозы достигает 13–15 ммоль/л, кислотность крови снижается до 7,25. Кетоновые тела можно обнаружить в крови и моче. У больного не наблюдается нарушений сознания, однако может кружиться голова,
что такое кетоацидоз при сах диабете средней тяжести? При этом уровень глюкозы повышается до 19 ммоль/л, что для диабета второго типа нехарактерно. Кислотность крови падает до 7,0, уровень кетоновых тел в крови и моче заметно возрастает. У больного наблюдается сонливость, апатия, однако провалов в сознании еще нет,
при тяжелом течении кетоацидоза уровень глюкозы в крови повышается до 20 ммоль л, а кислотность крови становится ниже 7,0. Такое состояние опасно для жизни, а не только для здоровья, больной находится в состоянии стопора или комы.

Кетоацидоз при сахарном диабете: симптомы

Осложнение появляется на стадии декомпенсации диабета и проявляется ярко. Патология развивается в течение 3–5 суток, что позволяет предотвратить кетоацидотическую кому, если вовремя обратиться к врачу.

При отсутствии лечения легкая форма переходит в среднюю, а затем в тяжелую. При этом симптомы кетоацидоза усиливаются и несколько изменяются:

к первым симптомам осложнения относят внезапно обострившуюся жажду и учащенное мочеиспускание. Эти признаки обусловлены повышением сахара в крови. Жажда сопровождается слабостью, некоторым головокружением. По мере повышения гликемии и недостаточности инсулина проявляются и симптомы собственно кетоза: тошнота, потеря аппетита, запах ацетона в дыхании,
при средней тяжести расстройства признаки усиливаются. Падает артериальное давление, на этом фоне развивается тахикардия. Тошнота становится сильнее, появляется рвота, нередко наблюдается понос. При этом частота мочеиспускания снижается, в моче также ощущается сильный запах ацетона. Больной находится в сознании, но его реакции заторможены, сознание путается,
при тяжелой форме пациент теряет сознание. Зрачки перестают реагировать на свет, рефлексы угнетены и проявляются слабо. Дыхание становится редким и шумным, печень увеличивается в размерах, что ощущается даже при простой пальпации. Наличествуют признаки обезвоживания: сильная сухость кожи, сухость слизистых.

Третья стадия легко переходит в кетоацидотическую кому.

Осложнения

Что такое еще кетоацидоз при сах диабете может спровоцировать? Даже при благополучном выходе из комы или устранении собственно кетоацидоза могут возникнуть следующие осложнения:

легочный отек – нередко вызывается при нарушении терапии инфузионного типа,
отек мозга – осложнение довольно редкое, но, к сожалению, наблюдающееся у детей,
тромбоз артерий – из-за повышения вязкости крови и снижения объема плазмы риск формирования тромбов значительно возрастает,
пневмония – развивается при длительной коме,
шоковые реакции – появляются из-за нарушений в кровообращении,
инфаркт – ацидоз и шоковые реакции способны спровоцировать и такую патологию.

Осложнения, как правило, развиваются при позднем лечении.

Диагностика

Что это такое – диабетический кетоацидоз, понятно из его определения. Однако симптомы его совпадают с признаками других расстройств, поэтому для окончательной постановки диагноза, потребуются и некоторые исследования:

внешний осмотр – к самым явным признакам кетоацидоза относится запах ацетона изо рта и шумное характерное дыхание – дыхание Куссмауля,
анализ крови – определяют уровень сахара, pH крови, плазменную осмолярность, количество ионов натрия, калия, а также холестерина. Измеряется анионная разница – по ее величине можно уточнить стадии кетоза,
анализ мочи – оценивается уровень сахар и кетонов в моче,
ЭКГ – тахикардия и другие сердечные нарушения нередко сопровождают кетоацидоз. ЭКГ позволяет своевременно установить предынфарктное состояние и принять меры,

Рентгенографическое обследование легких и дыхательных путей предупреждает развитие отека легких и нарушения дыхания.

Если пациент находят в бессознательном состоянии, проводят глюкозный тест. Вводят дозу глюкозы и по изменению состояния больного определяют истинную причину комы.

Лечение кетоацидоза при сахарном диабете

Кетоацидоз лечить можно только в стационарных условиях, так как настолько тяжелое состояние нуждается в постоянном наблюдении врача. Некоторые меры можно принять и до госпитализации. Прежде всего пациент должен соблюдать постельный режим и пить как можно больше. Лучше всего для утоления жажды подходит минеральная щелочная вода, вода с содой.

Лечение в клинике предполагает следующие мероприятия:

инсулинотерапия – поскольку кетоацидоз развивается при недостаточности гормона, восполнить его – первая задача лечения. Инъекции инсулина корректируют с учетом данных анализа крови и мочи. За уровнем сахара и кетоновых тел следует постоянно наблюдать,
терапия инфузионного типа – предполагает капельницы с препаратами калия, хлорида и гидрокарбоната натрия. Цель терапии – восполнить недостаток воды, нормализовать содержание солей и восстановить кислотно-щелочной баланс,
сопутствующая терапия – в зависимости от рода осложнений при сахарном диабете и кетоацидозе в курс лечения включают прием антибиотиков, антикоагулянтов, проведение тромботического лечения,
обследование – постоянный контроль за показателями сахара и кетоновых тел в крови и моче является обязательным элементом терапии. Кроме того, наблюдают за состоянием сердца и почек. Сразу после поступления больного в клинику анализы проводят каждые 45–60 минут, через сутки – каждые 3–5 часов.

Больного в коме сразу же отправляют в реанимационное отделение, где в первую очередь вводят инсулин, а затем обеспечивают постоянную поставку гормона через инфузомат.

Кетоацидоз при сахарном диабете 1 или 2 типа развивается при абсолютной или относительной недостаточности инсулина, обусловлен осложнение нарушением липидного обмена. Кетоацидоз требует немедленно госпитализации больного.