Перикардит – что это такое, каковы причины и симптомы заболевания

Статья рассказывает о перикардите – воспалении наружной оболочки сердца. Описаны причины возникновения, симптомы и методы лечения патологии.

Перикардитом называют воспаление внешней сердечной оболочки, возникающее по различным причинам. Сопровождается болевыми ощущениями за грудиной и признаками интоксикации. Выделяют несколько разновидностей заболевания в зависимости от характера воспаления. Лечение проводят консервативными, а при необходимости – хирургическими методами.

Суть патологии

Что такое перикардит сердца?

Это воспаление перикарда – внешней оболочки органа, выполняющей защитную функцию. Перикардит редко бывает самостоятельным заболеванием, обычно это следствие или осложнение какой-либо другой патологии.

Кратко рассмотрим топографическую анатомию перикарда и сердца. В грудной полости, ближе к левой стороне, находится сердце. Снаружи его покрывает оболочка из соединительной ткани – перикард.

Он состоит из двух листков:

• висцеральный – прилежит непосредственно к сердцу,
• париетальный – находится снаружи.

Между этими листками есть полость, называемая перикардиальной. Она содержит несколько миллилитров жидкости, необходимой для плавного движения сердца при сокращениях. Места соединения двух листков называются синусами перикарда сердца.

Классификация

Классифицируют перикардиты по многим признакам, в зависимости от происхождения и характера течения.

Таблица. Классификация воспалений перикарда:

Признак	Виды
По происхождению	Идиопатический – с неуточненными причинами Инфекционный При декомпенсированных заболеваниях внутренних органов При системных патологиях Травматический перикардит
По характеру течения	Острый перикардит – длится менее 6 недель Подострый – длится до 6 месяцев Хронический перикардит – продолжается более 6 месяцев
По морфологии	Сухой перикардит – отсутствует жидкость в полости перикарда Выпотной перикардит, или экссудативный – имеется воспалительная жидкость различного характера
По характеру выпота в полости перикарда	Серозно-фибринозный – в жидкости преобладают нити белка фибрина Геморрагический перикардит – в жидкости большое количество клеток крови Гнойный перикардит – в жидкости преобладают лейкоциты

Причины

Причинами перикардита являются разнообразные заболевания и состояния.

Таблица. Причины развития воспаления перикарда.

Причинный фактор	Разновидности
Инфекционный	Вирусы – Коксаки, ЕСНО, аденовирусы, энтеровирусы, герпес, ЦМВИ, гепатит Бактерии – стафилококки, стрептококки, легионеллы, микобактерии Грибы Паразиты
Аутоиммунные состояния	Системные – красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит Острый ревматизм Васкулит Другие патологии – болезнь Крона, язвенный колит, полимиозит
Нарушения обмена веществ	Уремический перикардит при почечной недостаточности Гипотиреоз
Сердечная патология	Инфаркт миокарда Расслоение аорты
Опухолевые новообразования	Первичный рак перикарда Метастатические опухоли перикарда
Влияние лекарственных препаратов	Изониазид Новокаинамид Антибиотики Иммуноглобулины
Другие причины	Вакцинация против оспы Ионизирующая радиация Ранения сердца и перикарда Аллергическая реакция Вдыхание токсических веществ

Способствуют развитию воспаления перикарда пониженная иммунная защита, наличие тяжелых заболеваний других органов, низкий социальный статус, вредные привычки.

Клиническая картина

Симптоматика заболевания обусловлена причинным фактором, интенсивностью воспаления, фоновым состоянием организма.

Острый

Это острое воспаление перикарда, возникающее под влиянием различных факторов. Развивается самостоятельно или на фоне других заболеваний. Частота встречаемости среди кардиологических больных составляет около 0,1%. В 90% случаев имеет вирусное происхождение.

Основным проявлением острого заболевания перикарда является болевой синдром. Боль начинается внезапно, затем становится постоянной.

Имеет разнообразный характер – острая или тупая, жгучая или давящая. Интенсивность боли также варьирует от слабой до невыносимой. Усиление болевых ощущений происходит при вдохе, движениях.

Сопровождается боль такими ощущениями, как:

• дискомфорт в груди,
• чувство учащенного сердцебиения,
• сухой кашель,
• одышка,
• осиплость голоса,
• икота,
• нарушение глотания.

Чаще эти симптомы связаны с вовлечением в патологический процесс блуждающего нерва. При объективном обследовании выявляются симптомы, связанные с образованием перикардиального выпота.

Таблица. Объективные признаки воспаления листков перикарда.

Признак	Описание
Перикардиальный шум	Аускультативно определяется при сухом перикардите Имеет царапающий или скребущий характер, выслушивается слева от грудины. Появляется при небольшом количестве фибринозного выпота
Признаки со стороны сердца и сосудов	Увеличение всех границ сердца Выбухание вен на шее Ослабление сердечных тонов Учащенное сердцебиение Синюшность кожи и слизистых
Признаки со стороны легких	Притупление перкуторного звука возле левой лопатки из-за перикардиального выпота Мелкопузырчатые хрипы

Продолжающееся скопление выпота в перикардиальной полости может привести к тампонаде сердца и летальному исходу.

Хронический

Это воспалительный процесс, продолжающийся более 6 месяцев. Может переходить из острой формы, либо возникать как первично хронический. Встречается достаточно редко, развивается на фоне вирусной инфекции, либо туберкулеза. Чаще наблюдается слипчивый перикардит, когда листки срастаются между собой из-за постоянного нахождения между ними экссудата.

Пациент предъявляет следующие жалобы:

• одышка и кашель при физической нагрузке,
• выраженная слабость,
• редко появляется дискомфорт в груди,
• дискомфорт в правом подреберье,
• тошнота,
• увеличение живота,
• отеки на ногах.

Объективная картина представлена следующими симптомами:

• выбухание и пульсация вен на шее,
• отечность лица,
• незначительное увеличение границ сердца,
• учащенное сердцебиение,
• приглушенность тонов сердца,
• увеличение печени,
• увеличение окружности живота.

Симптоматика связана с развитием сердечной недостаточности, застоем крови в большом круге.

Методы диагностики

Диагноз устанавливается на основании объективных данных, характерных жалоб пациента, результатов лабораторной и инструментальной диагностики.

Таблица. Методы диагностики острой и хронической форм заболевания.

Методы	Острый	Хронический
Лабораторные анализы	Признаки воспаления в общеклинических анализах, повышение уровня креатинина и тропонина Исследование выпота проводится при подозрении на гнойный, опухолевый или туберкулезный перикардит	Умеренные признаки воспаления в общеклинических анализах
ЭКГ	Увеличение сегмента ST, учащение сердечного ритма, снижение высоты зубцов на кардиограмме	Снижение высоты зубцов, изменение зубца Т, признаки блокады сердца
УЗИ сердца	Расхождение листков перикарда – при экссудативной форме При сухой форме изменения отсутствуют	Утолщение и кальцификация стенок перикарда, нарушение сократительной функции
Рентгенография грудной клетки	Увеличение размеров и формы сердца – оно становится шаровидным или треугольным	Незначительное изменение формы сердца, признаки кальцификации перикарда, спайки

Дифференциальную диагностику проводят с хронической сердечной недостаточностью, мезотелиомой перикарда.

Лечебные мероприятия

Лечение направлено на устранение причины (по возможности) и симптомов заболевания. Рекомендуется осуществлять лечение в условиях кардиологического стационара. Пациенту необходимо ограничить физическую нагрузку, назначается легкая молочно-растительная диета.

Консервативные

Медикаментозное лечение проводится в соответствии с происхождением заболевания и имеющейся симптоматикой.

Таблица. Схемы лечения в зависимости от этиологии.

Вид заболевания	Схема лечения
Вирусный	НПВС – Ибупрофен, Аспирин Препараты интерферона, иммуноглобулины Анальгетики , Кеторол
Бактериальный	Пункция перикарда с промыванием полости антибиотиками Внутривенное введение антибиотиков Препараты выбирают в зависимости от чувствительности возбудителя
Туберкулезный	Специфическая противотуберкулезная терапия Преднизолон по нарастающе-убывающей схеме
Уремический	Гемодиализ Введение глюкокортикоидов в перикардиальную полость

Для профилактики рецидивов назначают прием НПВС, колхицина, преднизолона. При аутоиммунных формах показано назначение цитостатиков.

Хирургические

Хирургическое вмешательство показано при гнойной форме заболевания, большом количестве выпота, развитии осложнений. В основном проводятся два типа операций.

1. Перикардиоцентез. Это прокол перикардиальных листков, через который удаляют воспалительную жидкость или кровь в перикарде, вводят лекарственные средства.
2. Перикардэктомия. Это иссечение части перикардиальных листков. Используется, когда нужно провести курс манипуляций, а также при частом рецидивировании заболевания, устойчивости к консервативной терапии.

После оперативного вмешательства назначается соответствующее медикаментозное лечение.

Прогноз

Идиопатический и вирусный перикардиты протекают относительно благоприятно, осложнения развиваются редко. У некоторых пациентов может развиться адгезивный перикардит – это образование спаек между перикардиальными листками. Тяжело протекают туберкулезная и опухолевая формы заболевания. При отсутствии лечения гнойного воспаления наблюдается почти 100%-ная летальность.

Перикардит – это воспалительный процесс, который подлежит обязательному лечению. Его сложно диагностировать на начальной стадии, но без должной терапии развиваются жизнеугрожающие осложнения.

Вопросы врачу

Добрый день. На работе проходила медицинское обследование, в том числе УЗИ сердца. В заключении врач написала – перикард б/о. А моей коллеге – перикард интактен. Хотелось бы знать, что это означает, нужно ли дополнительное обследование?

Ольга, 34 года, Липецк

Добрый день, Ольга. Вы предоставили не полную запись заключения, поэтому насчет дополнительного обследования ничего сказать нельзя. Перикард б/о – означает, что наружная оболочка сердца без особенностей, патологических изменений нет. Интактный перикард означает то же самое.

Здравствуйте. Мне поставили диагноз слипчивого перикардита, сказали, что нужна операция. Какая операция проводится при таком заболевании, насколько она опасна?

Михаил, 45 лет, Тверь

Добрый день, Михаил. В вашем случае, скорее всего, будет проводиться сепарация листков перикарда. Это операция по разделению перикардиальных листков и удалению с них фибринозных спаек. Вмешательство несложное, осложнения встречаются крайне редко.