Признаки и причины развития у детей и взрослых СА-блокады различных типов

Заболевания сердца с каждым годом становятся все более распространённым недугом, причём не только у пожилых людей, но и среди молодого поколения. Причин такой тенденции масса: неправильное питание, постоянные стрессы, неблагоприятная экологическая ситуация в большинстве регионах страны и так далее. Синоатриальная блокада (синоаурикулярная, СА-блокада) — одно из таких заболеваний, которое характеризуется как вид аритмии, вызванной вследствие нарушения работы синусно-предсердного узла. Эта патология диагностируется среди пациентов разных возрастных категорий и, следовательно, развивается вне зависимости от возраста.

Механизм развития заболевания, стадии и симптоматика

В нормальном состоянии сокращение мышц сердца происходит вследствие развития очага возбуждения в синусовом узле, находящемся в правом предсердии. Возникшие в этом месте импульсы передаются к предсердно-желудочковому узлу, а также к пучку Гиса и к его ножкам. Достигшие камер сердца нервные заряды заставляют их сокращаться, и возникает сердечный ритм. Если на пути движения зарядов возникли некоторые преграды, или сам сигнал оказался слишком слаб, то импульс полностью не доходит до пучка Гиса. В этом случае сокращение камер нарушается и возникает синоатриальная блокада. Согласно статистическим данным, СА-блокада чаще всего развивается среди мужского населения.

В зависимости от нарушения проводимости в синусовом узле синоатриальная блокада может как не проявляться вовсе, так и иметь тяжёлую симптоматику.

В медицине случаи синоаурикулярной блокады делятся на 3 степени:

  1. Синоаурикулярная блокада 1 степени почти не проявляется, и человек чувствует себя полностью здоровым. В этом случае синусовый узел исправно передаёт импульсы, однако происходит это не так часто, как должно быть у здорового сердца. Импульсы медленно доходят до предсердий и желудочков, и они начинают все реже сокращаться.
  2. Синоаурикулярная блокада 3 степени — случай, при котором импульсы синусового узла вообще не достигают сердечных камер. Как результат — сокращений сердца не происходит, и функционирование синусового узла остановлено.
  3. СА-блокада 2 степени — случай, когда импульсы время от времени могут не образовываться вообще, что проявляется в периодическом сбое работы камер сердца и отсутствия сокращений в них. Блокада 2 степени делится на 2 типа:
  • синоатриальная блокада 2 степени 1 типа характеризуется постепенным замедлением прохождения импульса по синусовому узлу. Это происходит до того момента, пока сокращение сердца полностью не прекратится,
  • синоаурикулярная блокада 2 степени 2 типа проявляется в полной остановке сокращения камер сердца после определённого периода их нормальной работы. В отличие от 1 типа это происходит резко, без предварительного замедления сердечного ритма.

При 1 степени прогрессирования заболевания клинические проявления заболевания отсутствуют. Кроме того, саму болезнь в этой стадии почти невозможно заметить на ЭКГ. В некоторых случаях может появляться брадикардия — замедление сердечного ритма. СА блокада 2 и 3 степени имеет общую симптоматику, различающуюся лишь в степени проявления признаков болезни. Все признаки блокады связаны с нарушением кровообращения в мозге и сбоями в его работе, когда к нему с кровью не поступает достаточно кислорода. К таким симптомам относят: шум в ушах, головокружение и слабость, нарушение памяти, обмороки. Со стороны сердца можно отметить признаки сердечной недостаточности: одышка, чувство нехватки воздуха, боли в области грудной клетки.

Если причиной развития блокады является поражение сердца, то характерными признаками заболевания считают изменение кожных покровов — отеки, посинение. Также на патологию могут откликаться и другие органы: например, увеличивается печень. У ребёнка синоатриальная блокада может диагностироваться по таким симптомам как: уменьшение работоспособности, вялое состояние, постоянная усталость, частые беспричинные обмороки.

Нарушение транспортировки крови к самому важному органу — мозгу, может привести к резкой остановке его работы. В медицине это называется синдром Морганьи-Эдемса-Стокса (синдром МАС). Дисфункция головного мозга — очень опасное проявление синоатриальной блокады, которое может привести к тяжёлым для здоровья последствиям и даже к летальному исходу.

Больному, переживающему данное состояние в острой форме, необходима срочная медицинская помощь — госпитализация и реанимация.

Причины развития синоатриальной блокады

Обычно синоаурикулярная блокада развивается на фоне прогрессирования ишемической болезни сердца, вызванной поражением правой венечной артерии, а также у переживших инфаркт миокарда задней локализации на фоне ИБС. Также СА-блокада может быть результатом осложнений после перенесённых инфекций вирусной и бактериальной природы — вследствие развития воспалительных процессов в сердечной мышце (миокардит).

Кроме этого, медики выделяют ряд других причин развития заболевания:

  • травмы грудной клетки,
  • менингит и энцефалит,
  • побочный эффект от приёма некоторых лекарственных средств,
  • клапанные пороки сердца,
  • нарушение функции щитовидной железы,
  • кальциноз миокарда,
  • гипертония в особо тяжёлой форме,
  • избыток калия в организме,
  • кардиоваскулярная форма ревматизма,
  • вторичное поражение тканей сердца при лейкозе,
  • ваготония,
  • патология церебральных сосудов.

Синоатриальная блокада может передаваться от родителей наследственным путём, в этом случае ребёнок уже при рождении будет иметь это заболевание. Также у детей развитие блокады может быть результатом вегетативной дисфункции и повышения тонуса блуждающего нерва. В этом случае блокада называется транзиторной, а причиной ее развития служит нарушение проведения импульсов от синусного узла. В медицине зафиксирован и тот факт, что СА-блокада может проявиться через несколько дней после проведения электроимпульсной терапии (дефибриляции).

Таким образом, основной причиной заболевания считают поражение тканей сердца и синусового узла воспалительного и некротического характера. Чтобы точно выявить, что стало основным рычагом развития блокады, необходимо провести комплекс диагностических обследований, которые также позволят выявить степень болезни.

Диагностика синоатриальной блокады: основные методы

Основным методом диагностики, к которому прибегают врачи, является электрокардиограмма. На ЭКГ можно легко выявить степень развития блокады по частоте сердечного ритма и специфике его нарушения. Для диагностики СА-блокады 1 степени используется электрофизиологическое исследование (ЭФИ), так как на ЭКГ проявление этой стадии заболевания зафиксировать невозможно.

Основные признаки разных стадий блокады, которые можно заметить на электрокардиограмме:

  1. Синоаурикулярная блокада 2 степени 1 типа — частота разрядов в узле не меняется, происходит увеличение промежутка между сокращениями предсердий (P-P), также уменьшается время P-P после пауз.
  2. Синоаурикулярная блокада 2 степени 2 типа — пауза длится столько же, сколько интервал между сокращениями предсердий, периодически появляется выпадение комплекса PQRST.
  3. Синоаурикулярная блокада 3 степени — полное исчезновение комплекса PQRST, отсутствуют все признаки импульсной активности сердца, не регистрируются его сокращения.

3 степень болезни является наиболее опасной для жизни. При отсутствии срочной медицинской помощи и своевременного лечения следует неутешительный прогноз: запущенное заболевание может привести к смерти больного.

Лечение и профилактика синоатриальной блокады

Если СА-блокада вызвана приёмом лекарственных препаратов, то лечение позволит избавиться от этой болезни полностью. В этом случае достаточно просто перестать принимать медикаменты и дать сердцу восстановиться от воздействия веществ, находящихся в лекарствах. При синоатриальной блокаде, прогрессирующей на фоне увеличения тонуса блуждающего нерва, выписывают приём таких лекарственных средств, как Атропин, Изопреналин, Орципреналин. В этом случае СА-блокаду удастся вылечить только медикаментозным способом под наблюдением лечащего врача.

Больному синоатриальной блокадой категорически запрещается приём следующих препаратов:

  • сердечные гликозоиды,
  • бета-адреноблокаторы,
  • соли калия и амиодарона,
  • препараты раувольфии.

При развитии блокады до 3 степени, сопровождающейся тяжёлыми симптомами, приступами обмороков и синдромом МАС, может успешно помочь только имплантирование кардиостимулятора.

Для молодых людей призывного возраста, страдающих от синоатриальной блокады 2 и 3 степени, предполагается освобождение от призыва в армию.

В их случае тяжёлые физические нагрузки строго противопоказаны и опасны для жизни, поэтому армия для них закрыта.

Чтобы предотвратить развитие болезни, необходимо придерживаться следующих рекомендаций: избегать любой тяжёлой физической работы, скорректировать питание — не употреблять слишком солёную и жирную пищу, отказаться от вредных привычек, таких как курение и алкоголь. Людям, пережившим синоатриальную блокаду, а также всем тем, кто заинтересован в профилактике сердечных заболеваний, нужно ежегодно проходить ЭКГ и обследование у врача кардиолога.