Коронарография – современный метод исследования

Рентгеновское исследование сердечных сосудов с применением контраста – один из самых точных методов диагностики. От грамотности специалиста, проводящего коронографию, зависит план лечения.

Для чего проводится исследование?

Коронарография помогает подробно осмотреть кровеносные сосуды.

Применяется в следующих случаях:

• при остром инфаркте миокарда и развитии ранней постинфарктной стенокардии,
• в случае появления симптомов ишемической болезни,
• при подготовке к операции на сердце,
• для диагностики сосудистой патологии в случае появления признаков гипоксии сердечной мышцы,
• обследование людей из высокой группы риска развития ишемической болезни сердца,
• для оценки результата лечения,
• во время эндоваскулярного оперативного вмешательства.

Противопоказания

Нежелательно проведение коронарографии при следующих заболеваниях:

• желудочно-кишечное кровотечение,
• острая или хроническая недостаточность почек,
• лихорадка,
• острый инсульт,
• инфекционное заболевание,
• тяжелая анемия,
• отравление сердечными гликозидами,
• аллергия на используемый контраст,
• деформации периферических кровеносных сосудов,
• отек легких,
• тяжелая сердечная недостаточность,
• воспаление клапана аорты,
• тяжелые нарушения свертываемости крови.

После проведенного лечения и стабильном состоянии больного возможно проведение исследования.

Подготовка к обследованию

Иногда коронарография проводится экстренно.

При плановом исследовании рекомендуется:

• заранее выбрить волосы в области установки катетера (предплечье и паховая область),
• очистить кишечник,
• последний прием пищи – вечером (если коронарография назначена на утренние часы).

Перед назначением обследования необходимо проконсультироваться с лечащим врачом по поводу приема обычных лекарств.

Рекомендации по приему медицинских препаратов:

• за неделю до процедуры исключить аспирин или производные ацетилсалициловой кислоты (увеличивают риск кровотечения),
• в случае необходимости постоянного приема антикоагулянтов (фибрилляция предсердий, искусственные сердечные клапаны) за пять дней до коронарографии заменить препараты на гепарин,
• прекратить прием метформина (сахароснижающее средство, применяется при диабете второго типа).

Пациентам с хроническими заболеваниями щитовидной железы необходимо проверить уровень тироксина и трийодтиронина.

Кровоснабжение сердца

От аорты отходят левая и правая коронарные артерии. Левая разветвляется на огибающую и переднюю нисходящую артерии.

Огибающая артерия проходит через левую предсердно-желудочковую борозду и разделяется на крупные ветви, снабжающие кислородом тупой край сердца. Зона кровоснабжения сосуда – боковая и задняя стенки левого желудочка.

Передняя нисходящая артерия, проходящая по межжелудочковой передней борозде, разветвляется на крупные ветви, которые питают переднюю стенку левого желудочка, верхушку сердца, передний отдел межжелудочковой перегородки и небольшую часть боковой стенки.

Правая коронарная артерия проходит правую предсердно-желудочковую борозду и разделяется на задненисходящую и заднебоковую артерии. Снабжает кислородом легочной ствол, правый желудочек, нижнюю стенку левого желудочка, синусовый узел, заднюю часть межжелудочковой перегородки.

Тип кровоснабжения определяется преобладанием левой или правой коронарной артерии.

Техника коронарографии

Для проведения исследования используются следующие артериальные доступы:

• лучевой,
• плечевой,
• локтевой,
• бедренный,
• подмышечный.

Продолжительность процедуры составляет 10-15 минут. При коронарографии используется специальное оборудование, что позволяет значительно снизить рентгеновскую нагрузку.

Проведение исследования:

Бедренный (феморальный) доступ	Алгоритм: На несколько сантиметров ниже правой или левой паховой складки вводится лидокаин (местное обезболивание). Производится пункция бедренной артерии. В просвет кровеносного сосуда бережно вводится проводник. Извлекается игла. По проводнику в просвет кровеносного сосуда помещается интродюсер (особое устройство). В коронарную артерию продвигается катетер. Вводится контрастное вещество. С помощью рентгена оценивается состояние кровеносных сосудов сердца. После извлечения катетера накладывается давящая повязка. После проведения обследование обязательно соблюдение постельного режима в течение 24 часов.
Лучевой (радиальный доступ)	Этапы исследования: Производится местное обезболивание раствором лидокаина. Пунктируется лучевая артерия. В просвет кровеносного сосуда вводится проводник. Извлекается игла. По проводнику в просвет лучевой артерии помещается интродюсер. К устьям коронарных сосудов подводится катетер. После введения контраста производится оценка кровообращения. При отсутствии осложнений и удовлетворительном состоянии больного не обязательно соблюдение постельного режима.

Радиальный доступ – более безопасный, при нем отмечается меньшее количество осложнений.

Нежелательные последствия обследования

В редких случаях при коронарографии возможно развитие осложнений. Специалист, который проводит исследование, должен быть готов к проблемам на любом этапе процедуры.

Осложнения:

Местная анестезия	Возможны аллергические реакции.
Пункция артерии, введение катетера	Проблемы на этом этапе исследования: образование гематомы, артериовенозный свищ, ретроперитонеальное кровотечение (при повреждении задней стенки бедренной артерии), расслоение стенки кровеносного сосуда, кровотечение, формирование псевдоаневризмы, спазм кровеносного сосуда, тромбоэмболия.
Введение контраста	В редких случаях отмечается: анафилактический шок, токсические эффекты, развитие нефропатии.
Введение гепарина	Может стать причиной кровотечения или снижения количества тромбоцитов в крови.
Применение катетеров и проводников	Возможны: различные нарушения проводимости и ритма, расслоение кровеносных сосудов, инфаркт миокарда, инсульт, холестериновая эмболия (возникает при повреждении атеросклеротической бляшки).

Факторы риска развития осложнений:

• тяжелые сопутствующие заболевания (сахарный диабет, артериальная гипертензия),
• возраст старше 70 лет (из-за атеросклеротической деформации кровеносных сосудов),
• ожирение,
• почечная недостаточность (увеличивает риск развития нефропатии и кровотечений),
• склонность к развитию аллергических реакций,
• сердечная недостаточность.

Вентрикулография

Под контролем рентгена производится введение контраста в левый желудочек сердца.

Помогает выявить следующие патологические состояния:

• нарушения сократительной функции миокарда,
• изменения конфигурации сердечных полостей при гипертрофии или аневризме,
• повреждение клапанов.

Входит в перечень мероприятий для подготовки к операции на открытом сердце. При ишемической болезни сердца вентрикулография помогает выявить участки миокарда с нарушенной сократительной функцией из-за гипоксии или постинфарктных изменений.

Еще одна разновидность обследования – с использованием радиоизотопного контраста. Диагностические снимки в этом случае делаются с помощью сцинтилляционной камеры и обрабатываются с помощью компьютера.

Осложнения:

• аритмии,
• аллергические реакции на введение контрастного вещества.

Эндопротезирование коронарных артерий

Если во время обследования было выявлено сужение коронарных артерий, производится балонная дилятация кровеносного сосуда (расширение) и вставляется стент. Это приспособление представляет собой металлическую пружину, которая препятствует спадению артерии и устраняет кислородное голодание.

После установки стента назначается препарат, разжижающий кровь и препятствующий скоплению тромбоцитов в поврежденной артерии. Чаще всего применяется «Плавикс».

Рекомендации

После коронарографии катетер удаляется из кровеносного сосуда, накладывается тугая повязка. Пациент остается в стационаре на один день, для наблюдения за его состоянием и выявления осложнений.

Срочно обратитесь за помощью, если:

• началось кровотечение,
• беспокоит нарастающая боль в области пункции,
• появилась гиперемия,
• поднялась температура тела,
• изменился цвет кожи (резкая бледность или синюшность),
• появилась одышка, чувство стеснения в груди.

Коронарография – единственный диагностический метод, который позволяет определить все анатомические особенности коронарных артерий.