Индийский Энам или отечественный Энап – какое лекарство от давления эффективнее?

Индивидуальный подбор для конкретного гипертоника лекарственного препарата, который бы позволил постоянно держать артериальное давление в пределах нормы, является одной из насущных проблем кардиологов. Энам и Энап – парочка антигипертензивных лекарств, с одинаковым действующим веществом, пользующимся популярностью в разных странах мира.

Информация, фото и видео в этой статье помогут больным с артериальной гипертензией лучше понять каким образом работают эти таблетки, разобраться есть ли между ними разница, на что следует обратить внимание и о каких побочных проявлениях информировать врача.

Механизм действия ингибиторов АПФ

Инструкция по применению таблеток Энам и Энап, также, как и пояснительные листы-вкладыши других лекарств, начинается с описания состава:

• Действующее вещество и в тех, и в других таблетках – это эналаприла малеат. Поэтому эффективность этих лекарств одинакова. Если таблетки не действуют возможны такие варианты. Либо куплена подделка из мела, либо производитель допустил «грязное» производство партии лекарства.
• Возможный выбор дозировки таблеток Энама – 2,5, 5 и 10 мг. У Энапа это – 2,5, 5, 10 и 20 мг.
• Поскольку некоторые люди обладают повышенной склонностью к проявлениям аллергических и индивидуальной непереносимости реакций, обязательно указываются все компоненты вспомогательного вещества:
  1. у Энама 2,5 и 5, инструкция по применению Энама упоминает о лактозе, малеиновой кислоте и стеарате цинка,
  2. у Энапа 2,5 и 5 – это смесь из порошков лактозы, кукурузного крахмала, гидрокарбоната натрия, гидроксипропилцеллюлозы, талька, стеарата магния,
  3. в 10 мг таблетках Энама всего лишь 2 «пустых» вещества – малеиновая кислота и цинка стеарат,
  4. в 10 и 20 мг таблетках Энапа присутствуют – лактоза, тальк, красный и жёлтый оксиды железа, крахмал кукурузный, гидрокарбонат натрия.

Эналаприл является одним из 4-х разновидностей препаратов иАПФ (ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента).

Попадая в организм он:

• понижает общее периферическое сосудистое сопротивление, т.е. артериальное давление в целом,
• снижает содержание белка в моче,
• уменьшает давление в капиллярах почечных клубочков,
• увеличивает выброс оксида азота,
• не вызывает рефлекторной тахикардии и значимого повышения сердечного выброса,
• улучшает переносимость физических нагрузок.

На заметку. Доказано, что длительная терапия препаратами эналаприла на 23% снижает риск сердечного инфаркта и смертности от сердечной недостаточности, и на 20% уменьшают необходимость в госпитализации при нестабильной форме стенокардии.

Подходы к лечению артериальной гипертензии

Существует два принципиальных подхода к лечению гипертонии – монотерапия (назначение препарата с одним действующим веществом) и терапия комбинированным лекарством.  Не так давно монотерапия считалась лучшим выбором для контроля давления у больных с «мягкой гипертензией».

Сегодня лечение гипертонии происходит с учётом оценки возникновения сердечно-сосудистых рисков, ну а поскольку пациентов с низкими показателями крайне мало, то большинству пациентов, сразу же, начиная с первого этапа лечения, назначают приём комбинированных препаратов.

От чего помогают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента? Вот таблица с протокольной инструкцией по назначению моно или комбинированной терапии вторичной гипертонии.

Состояние или сопутствующая патология	Допустимые комбинации лекарств
Диабетическая нефропатия	иАПФ
ИБС, высокие ЛПНП, Сахарный диабет	иАПФ + АКК + альфа-блокатор
Постинфарктное состояние	иАПФ + бета-блокатор
Застойная сердечная недостаточность	иАПФ + мочегонные
Стенокардия	АКК + бета-блокатор

Примечание. Аббревиатура АКК обозначает лекарства относящиеся к группе Антагонисты кальциевых каналов.

Внимание! У некоторых гипертоников одновременный приём ингибитора АПФ с альфа-блокатором заканчивается резким падением давления.

Любителями заниматься самолечением следует запомнить, что невыверенная комбинация Энама и диуретика «бьёт по почкам», уменьшая скорость клубочковой фильтрации, а его бесконтрольный одновременный приём с калийсберегающим мочегонным довольно быстро приведёт к гиперкалиемии (отравлению калием). Более подробно о смертельной опасности от комбинации прилов и калийсберегающих диуретиков смотрите в видеоролике.

Показания, противопоказания, побочные эффекты

Составить представление о том, от чего таблетки Эналаприла помогают можно, ознакомившись со списком Показания к применению:

• первичная артериальная гипертония,
• заболевания, сопровождающиеся вторичной гипертензией,
• патологии с проявлением сердечной недостаточности,
• асимптомная дисфункция левого желудочка,
• внутриструйное купирование неосложнённого гипертонического криза (редко).

Перечень противопоказаний у этого иАПФ более чем скромный:

• аллергия на действующее и/или вспомогательные вещества,
• склонность к ангионевротическим отёкам Квинке – возникновению отёчности на лице (губах, веках, щеках), во рту и слизистых оболочек половых органов, которое сопровождается лающим кашлем и серьёзными проблемами с дыханием (вдохом и выдохом),
• аортальный или митральный стеноз,
• беременность и период кормления грудью.

Среди побочных эффектов у Энама и Энапа пациенты чаще всего жалуются на сухой непродуктивный кашель, который исчезает сразу же после прекращения приёма препарата. Реже, но всё-таки возможны головная боль, головокружения, высыпания по типу крапивницы, сухость или появление во рту привкуса металла, тошнотно-рвотные позывы Некоторые больные отмечают снижение сексуального влечения.

К самым опасным побочным эффектам прилов относятся:

• нарушение сердечного ритма из-за повышения в плазме крови концентрации калия,
• снижение артериального давления ниже показателей 100 на 90,
• внезапное нарушение функции почек и печени,
• ангионевротический отёк.

Важно. Исследования, которые проводились в Канаде, показали, что длительный приём иАПФ у пожилых пациентов повышает риск случайных падений на 50%.

Дозировка

Для лечения гипертензии Энам и Энап принимать очень удобно, ведь эналаприл является первым иАПФ с пролонгированным, на 24 часа, действием. Рекомендованное время приёма – после пробуждения или в утренние часы, без привязки к приёму пищи.

Необходимо также понимать, что несмотря на отсутствие эффекта «отката» после резкой отмены препарата, инструкция к применению любого эналаприла рекомендует подбирать индивидуальную дозировку лекарства методом тестирования, в данном случае – постепенного увеличения дозы с шагом в 2,5 мг и с промежутками в 7 дней. Естественно, что контролировать артериальное давление надо ежедневно и по нескольку раз.

При лечении сердечно-сосудистых патологий, граничной терапевтической дозой является приём 40 мг «чистого» эналаприла, но делать это нужно 2 раза в день, утром и вечером, по 1 таблетке 20 мг.

Рекомендуемая доза для терапии больных с проблемами в почках – 2,5 мг. Если врач посчитает необходимым, например, при диабетической нефропатии, увеличить приём до 5 мг, придётся 1 раз в 10 дней сдавать анализы крови на креатинин и электролиты.

Синонимы и аналоги

Лекарства-синонимы – это препараты с одинаковым действующим веществом, но с разными названиями из-за того, что их выпускают различные производители. Их обычно покупают при отсутствии лекарства с «нужным» названием или преследуя экономию денег, когда существует разброс в цене.

Помимо Энама и Энапа в список синонимов Эналаприла попадают торговые названия:

• Веро-Эналаприл,
• Берлиприл,
• Кальпирен,
• Рениприл,
• Ренитек,
• Эднит,
• Энафарм,
• Энаренал.

Лекарства-аналоги – это препараты, содержащие отличные действующие вещества, но обладающие аналогичным механизмом воздействия. При этом они не эквивалентны друг другу, так как у них может быть разная сила терапевтического эффекта, противопоказания и побочные проявления. Поэтому подбирать их должен только лечащий кардиолог.

К аналогам активного вещества эналаприл попадают лекарства с действующими веществами, относящимися к той же карбоксильной группе иАПФ, которые также принято называть «дикарбоксилат-содержащие препараты».

Их перечень таков:

• беназеприл,
• лизиноприл,
• периндоприл,
• рамиприл,
• хинаприл.

И в заключение статьи необходимо уточнить почему ещё надо, чтобы любой из эналаприлов, в том числе Энам или Энап, назначался врачом. Существует довольно обширный специфический список лекарств, действие которых они могут либо усиливать, либо нивелировать.

Если у вас остались вопросы по препаратам относящихся к иАПФ – прилам, ответы на них можно услышать в следующем видео.