По данным медицинской статистики среди пациентов, обращающихся в клиники по различным причинам, у 1–10% показатели калия в сыворотке превышают норму. Гиперкалиемией называют аномальное состояние, при котором регистрируется увеличение концентрации К+ в крови более 5,0 мг-экв/л, причем, как правило, при уровне калия до 6 ммоль/л нет явных клинических проявлений.
Если количество микроэлемента существенно превышает нормальные концентрации, то могут развиваться параличи мускулатуры, нарушения сердечных сокращений вплоть до полной его остановки. Из данной статьи и приложенного видео читатель узнает, что такое гиперкалиемия, каковы причины аномалии и последствия.
Роль калия в организме
Калий (К+) – наиболее распространенный внутриклеточной катион (98% его сконцентрировано в цитоплазме), потому что только два только процента его находится в межклеточной жидкости, в том числе и в крови. Главная роль микроэлемента состоит в обеспечении мембранного потенциала в живых клетках – это означает, что микроэлемент поддерживает подавляющее большинство транспортерных механизмов.
Благодаря им осуществляется:
- иннервация,
- проведение нервных импульсов,
- сокращение мускулатуры,
- клеточный обмен и много других важных процессов.
Выведение микроэлемента осуществляется через ЖКТ и органы выделения (включая и потовые железы под контролем гормона – альдостерона).
В почках калий может удаляться:
- пассивно с помощью клубочков,
- активно (действие альдостерона) в петлях Генле.
Важно. Нормой является концентрация калия в крови от 3,5 до 5,0 мг-экв/л.
Причины патологии
У человека без нарушений здоровья выделительной системы употребление пищи, в которой содержаться большие дозы микроэлементов, крайне редко приводят к нарушению показателей крови. Основные причины повышения К+ в плазме указаны в нижерасположенной таблице.
Таблица. Факторы образования гиперкалиемии:
| Что влияет | Комментарий |
|
|
Органы выделения могут работать неправильно (почечная недостаточность) или не справляться с выведением минералов при употреблении пищи с высоким содержанием калия или мед. препаратов (ингибиторы АПФ, Триамтерен, Спиронолактон и прочие). |
|
|
Дисфункция надпочечников, которые производят недостаточное количество гормонов, регулирующих обменные процессы почек и потовых желез. |
|
|
Подобная ситуация может случится при разрушении мышечной ткани, например, при существенных травмах мускулатуры, после ожогов, разрушении опухолевидных клеток. Тоже возможно при гемолизе или употреблении больших доз тяжелых наркотиков (кокаин). В подобных ситуациях почки не справляются, поэтому в крови растет уровень калия. |
|
|
При приеме калийсберегающих мочегонных препаратов может наблюдаться гиперкалиемия. Такой же эффект дают нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Напроксен и прочие). |
|
|
В этой ситуации нормально функционирующие почки не успевают удалять катионы из плазмы. |
Обратите внимание. В медицине есть понятие «псевдогиперкалиемии». Это ситуация, когда образуется артефакт, и калий выделяется из клеток крови во время забора ее для лабораторных исследований.
Патогенез
Гиперкалиемия может формироваться по причинам, указанным в таблице. В последнее время развитию патологии способствует прием больными лекарств, предназначенных для стабилизации АД и нормализации кровотока в жизненно важных органах.
Данные медикаментозные средства влияют на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, что может обуславливать гиперкалиемию. Подобная ситуация наблюдается при чрезмерном употреблении пищи с высоким содержанием К+ при низком уровне адсорбции и выведении микроэлемента почками.
Как только в организме уровень калия начинает превышать норму, начинает меняться электрический потенциал цитоплазматических клеточных мембран, что нарушает привычную работу транспортных каналов. Когда концентрации поднимаются до определенного уровня, блокируются натриевые каналы и открываются калиевые.
Такая аномалия вызывает нарушения работы ЦНС и мускулатуры (блокирует проведение импульса и работу эфферентных нейронов). В первую очередь страдает сердце, органы ЖКТ и скелетная мускулатура.
Важно. Физическая активность усиливает поступление ионов К+ в кровь, поэтому в плазме его концентрация может становиться критичной.
Симптоматика
В начале клинические проявления отсутствуют, а патологические изменения обнаруживают случайно при анализе крови или по показаниям ЭКГ. Первые симптомы патогенеза могут появляться в несущественном отклонении сердечной деятельности (слабое нарушение ритмики).
По мере увеличение концентрации катионов вероятны следующие признаки:
- спазм желудка и рвота,
- тахикардия или аритмия,
- частые позывы к опорожнению мочевого пузыря, но при этом уменьшается привычное выведение количества урины,
- человек ощущает слабость и довольно быстро утомляется,
- мышечные спазмы или судороги,
- возможны полуобморочные состояния,
- покалывание в дистальных отделах верхних и нижних конечностей, а также в губах,
- в тяжелых случаях – паралич, затруднение дыхания.
Диагностика
Исследуется содержание калия в плазме крови (норма от 3,5 до 5,0 мг-экв/л.) и показатели ЭКГ (высокие Т-волны, повышение интервала ORS, рост интервала P-R и др.).
Лечение
Выбор терапии зависит от сложности патогенеза и факторов, его спровоцировавших. Критическим является повышение концентрации катионов калия в сыворотке крови более 6 ммоль/л. В
таком случае у человека может остановиться сердце, поэтому требуется немедленная инфузия кальция глюконат или раствор хлорида, что уже через 5–7 мин. после постановки капельницы даст ощутимый результат. В некоторых экстренных случаях проводят инъекции адреналина или норадреналина. Эти гормоны способны быстро связывать ионы кальция с калием, находящиеся возле сердечной мышцы.
Также в сложных ситуациях показано введение препаратов Са+, глюкозы и инсулина. Кальций нивелирует негативное воздействие калия на работу сердца, а глюкоза и инсулин способствуют возвращению ионов обратно в клеточную цитоплазму, поэтому в плазме крови он понижается. Однако такой эффект скоротечен, а при почечной недостаточности такие меры слабоэффективные и нужно применение гемодиализа.
В дальнейшем, после купирования опасного состояния, врач назначает (строго индивидуально исходя из анамнеза) лекарства, блокирующие формирование гиперкалиемии в будущем, что предупреждает развитие осложнений.
Лишние катионы могут удаляться из организма естественным путем через ЖКТ, например, К+ выводят, ускоряя выведение кала. Также может быть назначена особая смола, которая адсорбирует лишние ионы, но не усваивается в процессе пищеварения. Диуретики показаны при нормально функционирующих органах выделительной системы.
Терапия предполагает назначение натрия-циркония циклосиликата. Это вещество употребляют перорально.
Оно проявляет высокоизбирательный эффект для удаления излишков ионов калия из сыворотки. По данным клинических исследований в течении двух суток у 95% пациентов после начала применения средства регистрировалось возвращение крови к показателям нормы.
Профилактика
Предупредить гиперкалиемию можно:
- путем сокращения потребления калийных продуктов,
- не пить лекарственные средства, содержащие данный микроэлемент,
- по показаниям использовать мочегонные препараты, которые усилят выведение лишних ионов из плазмы.
При наличии хронически высокой концентрации проводить полноценную диагностику, выяснить причины и заняться их устранением. Назначать лечение и контролировать его ход должен только квалифицированный лечащий врач.