Заболевание имеет врожденную природу. Аномалия представляет собой капсулу с полостью, заполненной жидкостью. Целомическая киста перикарда может располагаться на небольшом стебельке (ножке) или быть спаянной со структурами наружной околосердечной сумки.
Начальные этапы при небольших дисплазиях латентны, в более сложных случаях развивается одышка, кашель, дискомфорт в левой части груди и нарушение сердцебиения. Это доброкачественное образование чаще диагностируется у лиц женского пола в возрасте от 20 до 45 лет. Мужчины сталкиваются подобными видами кист в три раза реже. Лечение заключается в оперативном удалении неоплазии.
Что это за образование
Панатомически целомическая киста перикарда представляет доброкачественную аномалию округлой формы, средние размеры которой в диметре около 3-8 см. Для замкнутых новообразований характерны большие размеры, в то время как дивертикулы характеризуются более меньшими величинами.
Капсула представлена тонкими гладкими слоями ткани, с внутренней стороны имеющими блестящую поверхность. Их микроскопическая структура идентична цитогистологическому строению перикарда. Наружная поверхность капсулы состоит из слоев соединительной ткани с множеством сосудов. Мышечных структур в кисте нет.
Жидкость, содержащаяся внутри, не имеет цвета, поэтому прозрачна. В ней может быть незначительное количество белковых образований и растворенных солей. Гной указывает на инфекционное поражение, а наличие крови в экссудате может свидетельствовать о травме образования.
Причины
Врачи называют два основных фактора образования целомической кисты перикарда:
- Нарушение эмбрионального развития. В процессе формирования плода в околосердечной сумке формируются слабые зоны, что обуславливает выпячивание тканевых структур в виде дивертикулов (не полностью замкнутых полостей). Если они обособляются и утрачивают сообщение с перикардом, то в этом случае формируется изолированная киста. Наиболее вероятной причиной считается неравномерное развитие лакун у плода, которые при слиянии формируют околосердечное пространство.
- Другая (менее частая) причина – развитие неоплазий, как вторичных явлений на фоне инфекционного воспалительного процесса или после травм. Возможно образование целомических кист в результате гематом, перикардита, деструкции опухолей сердца.
Заметка. Первое описание болезни датируется серединой XIX в. Сначала кисты называли дивертикулами перикарда, потому что предполагаемый генезис сводился к выпячиванию ткани околосердечной сумки. Но в сороковых годах XX века выяснили, что основная причина заключается в аномальном развитии целома, потому с тех пор название диагноза пересмотрено и уточнено.
Классификация
В зависимости от рассматриваемого критерия патологические образования выделяют в несколько типов. По происхождению различают врожденные или приобретенные.
По наличию сообщения с полостью околосердечной сумки есть три вида кист:
- параперикардиальные – имеют стебелек, ножку или сращение, связывающее их с перикардом,
- перикардиальные – имеют сообщение, поэтому не редко их именуют дивертикулами перикарда,
- перикардиальные новообразования – полностью обособленные (отшнуровавшиеся) кисты.
В зависимости от количества камер в кисте они могут быть одно- или многокамерными.
Различие по наличию клинических признаков:
- латентные или без каких-либо проявлений,
- неосложненные,
- осложненные.
Важно. До 50% целомических кист перикарда не имеют выраженной симптоматики, поэтому обнаружить их можно исключительно при помощи специальной лабораторной диагностики, например, на фото профилактической флюорографии.
Симптоматика
Клинические признаки на ранних этапах формирования аномалии не проявляются, но по мере увеличения размера новообразования появляются полиморфная симптоматика, которая будет зависеть от величины кисты и ее локации в перикарде.
Чаще пациенты жалуются на:
- ощущение дискомфорта и боли ноющего или колющего характера в груди (зона проекции сердца),
- ощущение сдавливания,
- учащение сердечных сокращений,
- одышка и непродуктивный сухой кашель, что особенно резко проявляется при усилении физической активности,
- приступы астмы.
Если киста большая, то наблюдается синюшность кожных покровов, цианоз, выпячивание сосудов шеи и сильная одышка. Подобная клиника возникает по причине давления целомического новообразования на органы средостения.
При давлении на ветви блуждающего нерва боль иррадиирует в подрёберную зону справа, а также в область лопатки или плеча. Когда наблюдаются гноеродные процессы или нарушается целостность целомической кисты перикарда, то к названной симптоматике добавляется клиника, характерная для гидроторакса и плевропульмонального шока.
Обратите внимание. Все клинические проявления быстро исчезают после хирургического удаления патологии.
Диагностика
Пациенты в зависимости от проявляющихся признаков, как правило, приходят на прием к кардиологу или пульмонологу. Не редко к профильным специалистам больных направляет терапевт или семейный врач.
При физикальном осмотре можно выявить:
- выпячивание груди в зоне формирования целомической кисты перикарда,
- наличие одышки,
- ослабление дыхания.
При аускультации выявляют признаки тахикардии, наличие сосудистых шумов и притупление перкуторного звука, о чем более подробно излагается на предложенном видео в этой статье. Лабораторные методы обследования приведены в нижерасположенной таблице.
Таблица. Диагностика целомической кисты перикарда:
| Метод | Комментарий |
|
|
Регистрирует изменения на графическом рисунке при формировании кист, которые спаяны с перикардом. |
|
|
Сначала изучаются фото груди, затем при необходимости может быть назначен рентген сердца с контрастированием пищевода, что обеспечивает более лучшую визуализацию. Как правило, на негативе видна круглая тень в зоне кардиодиафрагмального синуса. |
|
|
Узи сердца помогает увидеть новообразования, размером от сантиметра в диаметре, при этом видны отношения кисты с сердцем. Методика положительно характеризуется тем, что она быстра, неинвазивна, цена достаточно низкая. |
|
|
Компьютерная томография грудной клетки может быть применима в сложных случаях или при подготовке к операции. |
На рентгеновских фото целомическая киста перикарда видна как округлое образование. Ее внутренний контур обычно слит с тенью сердца, а нижний – с диафрагмой. Наружные очертание всегда четкие и хорошо видимые.
Заметка. При затрудненной диагностике может для выяснения болезни может быть проведена торакоскопия.
В некоторых случаях с целью постановки точного диагноза требуется проведение пунктирования. Полученные образцы жидкости подвергаются тщательному лабораторному анализу, с упором на биохимический и электролитный состав.
Дифференциальная диагностика проводится с опухолями сердца, эхинококковыми кистами, грыжами диафрагмы и липомой (абдоминомедиастинальная).
Лечение
Единственным эффективным методом терапии является хирургическое иссечение, потому что пунктирование или склерозирование целомических кист перикарда нецелесообразно. В первом случае случаются рецидивы, а во втором возникают реальные риски формирования констриктивного перикардита, который формируется при проникновении склеротизирующего вещества в перикардиальные полости.
Операция проводится методом передне-боковой или боковой торакотомии. Радикальное вылущивание кисты дает возможность избавиться от нее раз и навсегда. Когда размер новообразования велик, то предварительно требуется провести удаление жидкости при помощи пункции.
Прогноз
При небольших размерах и стабильности аномалии она не мешает жизни пациента. В таком случае больной постоянно наблюдается и должен проходить профилактические осмотры у кардиолога.
При наличии жалоб проводится немедленное обследование и удаление целомической кисты перикарда хирургическим путем. В период реабилитации состояние прооперированно стремительно улучшается, а сам процесс восстановления проходи гладко, негативная симптоматика регрессирует.
Прогноз сложный в случае осложнений в виде нагноений, разрывов капсулы и проникновения экссудата в зону плевры или органов дыхания.