Гепатит C – это инфекционное заболевание печени, вызванное вирусом, который передается только через кровь. Заразившийся, чувствует себя нормально, симптомы заболевания практически не определяются на первых стадиях. Инкубационный период вируса достигает 6 месяцев. Распознать в ранний период можно только клинически. Последние годы отмечается повышенная заболеваемость вирусным гепатитом C (ВГС).
В результате попадания инфицированной крови в организм человека происходит заражение. Вирус достигает печени посредством передвижения по крови. Затем происходит его проникновение в орган на клеточном уровне и дальнейшее размножение.
Генотипирование вирусного гепатита C
Отличительной чертой ВГС является его генетическая изменчивость. Он способен к мутации внутри организма.
Выделяют шесть основных генотипов, которые, в свою очередь, делятся на подтипы и квазитипы. От генотипирования зависят: течение заболевания, схема, длительность и результат лечения.
В ходе мутаций вирус создает новые клетки, которые схожи с собственными. При этом новообразованные клетки вируса имеют «ошибки». Иммунитет не может сопротивляться новому мутировавшему вирусу из-за его способности изменятся на генетическом уровне.
Известны следующие генотипы и подтипы:
- 1а, 1b и 1с,
- 2а, 2в, 2с и 2d,
- 3а, 3в, 3с, 3d, 3e и 3f,
- 4а, 4в, 4с, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i и 4j,
- 5а,
- 6а.
Опасность заключается в способности вируса мутировать в соотношении к постоянным его изменениям, что осложняет последующее лечение.
Вернуться к оглавлению
Группы риска и пути заражения
Существуют так называемые группы риска – это те люди и профессии, которые могут подвергаться воздействию опасного фактора.
В группе риска находятся:
- наркоманы,
- медицинские служащие, работающие с кровью,
- женщины, практикующие обрезной маникюр,
- люди, перенесшие операции.
Пути заражения:
посредством выполнения татуировок, различных проколов на теле,- через один шприц наркоманами,
- при использовании несколькими лицами одних и тех же острых предметов (ножницы, щипчики для бровей), одной зубной щеткой,
- при выполнении маникюра,
- в медучреждениях при переливаниях крови, операции,
- половым путем (случайные половые связи),
- во время родов от зараженной матери ребенку.
Также зараженная кровь опасна в сухом виде. Так как вирус сохраняет свою жизнестойкость вплоть до недели.
Вернуться к оглавлению
Формирование вирусного гепатита C, его формы и стадии
Есть две формы проявления ВГС: острая и хроническая.
Острая фаза редко проявляется у инфицированных больных. Может протекать как грипп или простое пищевое отравление. Поэтому зараженный человек чувствует себя нормально. Вследствие этого, случаи обращения к специалисту на первых стадиях заражения ВГС крайне редки. Выявляется заболевание на ранних стадиях в остром периоде и чаще всего только при случайном обращении. В 70% случаев острая форма постепенно переходит в хроническую форму.
Варианты развития после острого периода:
- . Пациент выздоравливает. Маркеры ВГС исчезают от полугода до года. В эту категорию входят около 20% зараженных людей.
- Носительство вируса. Это когда по анализам вирус обнаруживается, но по симптоматике и лабораторным признакам заболевание печени отсутствуют (персистенция).
- Хронический ВГС. Подтверждение наличия заболевания любыми методами, как лабораторными, так и клиническими. Это 70% от зараженных людей.
Хроническая форма наступает с течением времени и не зависит от протекания острой формы. Характеризуется увеличением пораженных клеток печени с сохранением ее функций.
Также инфекционные процессы при этом заболевании делят на преджелтушную и желтушную стадию.
Редким явлением для гепатита C является желтушная стадия. Острое течение заболевания часто проходит в безжелтушной форме.
Хроническая форма может проявить себя и во внепеченочной форме. Вызвана она процессами, связанными с нарушением иммунитета. При такой форме клетки иммунной системы не «очищают» организм от токсинов. Протекает для больного крайне тяжело. Приводит к сильным интоксикациям и их последствиям.
Редко наблюдается стремительное (фульминантное) обострение ВГС. Это происходит из-за одновременного заражения вирусным гепатитом B или у больных с циррозом, фиброзом в анамнезе. Возможно, как побочное проявление при пересадке печени и лечении иммуносупрессантами.
При обострениях, вирусное заболевание становится активнее, поражая нервную систему больного. Внешне проявляет себя как покраснение кожных покровов, сосудистые звездочки. Провоцирует обострение чаще алкоголь и наркотики.
Частым осложнением является стеатоз. Он проявляется, в основном, в группе 3а и ведет к образованию жировых инфильтратов в печени.
Вернуться к оглавлению
Гепатит С: симптомы
Врачи прозвали гепатит C «ласковым убийцей», так как долгое время заболевание проходит бессимптомно. Человек может не осознавать, что является носителем этого вируса. Редко выявляется на ранних периодах. Опасность в том, что протекая незаметно для своего «хозяина», он может довести его до цирроза печени, рака и других заболеваний.
Первые симптомы гепатита С у взрослых очень близки с гриппом, простудным заболеванием или пищевым отравлением.
Первые симптомы гепатита С:
суставные боли (редко),- слабость, усталость,
- головная боль,
- повышения температуры тела,
- тошнота,
- боли в области печени,
- отсутствие аппетита,
- расстройства желудочно-кишечного тракта,
- кожные высыпания.
Вышеперечисленные симптомы очень похожи на симптомы к другим заболеваниям, чем осложняют раннюю диагностику. Тем более что ВГС может протекать бессимптомно или в слабовыраженной форме. Инкубационный период длится до полугода. Распознать его на первых стадиях развития очень сложно.
С возрастающей вирусной нагрузкой происходит обострение хронического заболевания. Симптоматика ВГС усиливается. Часто появляются боли в правом подреберье, повышение температуры и общее недомогание.
Вернуться к оглавлению
Гепатит C: признаки
Инкубационный период вируса составляет до полугода, после чего выражаются слабые проявления заболевания. Острый период ВГС часто протекает бессимптомно и поэтому диагностика его происходит редко. Больной может длительный период чувствовать себя нормально и не обращаться за врачебной помощью.
Признаки гепатита С в вялотекущей форме:
апатия,- рассеянность,
- снижение аппетита,
- беспокойства во время сна, выраженное в сложности засыпания, частых подъемах, тяжелом пробуждении,
- пониженная работоспособность,
- горьковатый привкус во рту,
- тошнота,
- боль в области печени,
- непереносимость тяжелых физических нагрузок,
- более тяжелая и длительная абстиненция после принятия спиртных напитков,
- высыпания, «сосудистые звездочки», покраснение ладоней,
- кожный зуд,
- снижение веса,
- суставные боли,
- интеллектуальная деградация,
- пониженная внимательность,
- снижение памяти.
Признаками ВГС при тяжелой форме являются следующие:
более выраженные вышеперечисленные признаки,- боли в животе,
- тошнота, доходящая до рвоты,
- моча «винного» цвета,
- желтый окрас кожных покровов и слизистых оболочек глаз (редко).
Признаки желтухи могут проявляться длительный период – до месяца.
При этом симптоматика интоксикации организма, на фоне ВГС не снижаются. Может проявлять себя как слабость, общее недомогание на протяжении всего периода заболевания.
В тяжелой форме проявляется редко и ее проявление обусловлено наличием в анамнезе пациента таких заболеваний, как: фиброз, цирроз или гепатит В.
Признаками обострения цирроза печени выступают:
- пожелтение слизистых оболочек глаз и кожных покровов,
- асцит (увеличение объема живота),
- сосудистые звездочки,
- нарастание усталости.
Вернуться к оглавлению
Диагностика вирусного гепатита C
Современные технологии диагностики ВГС позволяют выявить его в клинических и лабораторных условиях несколькими методами. Эти способы выявления ВГС имеют несколько направлений. Одним из основных считается анализ крови:
Anti HCV – позволяет обнаружить антитела вируса, то есть само наличие, следы вируса.- ПЦР анализ HCV-РНК – это более чувствительная методика выявления вируса в крови. Он определяет наличие вируса в крови зараженного человека в двухнедельный срок от момента самого заражения. При этом незначительная часть ВГС будет обнаружена при использовании метода ПЦР. Положительный анализ по данному методу свидетельствует о развитии острой фазы гепатита С, его активной жизнедеятельности.
Наличие положительных показателей в анализах на anti HCV и HCV-РН говорят об инфицировании организма. Отсутствие антител IgM (анти-HCV IgM) говорит о носительстве вируса.
Методом ПЦР выявляют вирусную нагрузку. Он является показателем количества вируса в крови зараженного. Анализ выявляет, с какой инертностью делиться вирус. Интенсивность копирования своих клеток вирусом свидетельствует о высокой вирусной нагрузке. Активная репликация ухудшает результат проводимой противовирусной терапии.
Соответственно, низкая репликация увеличивает шансы на излечение. Одновременно, больной, имеющий высокую вирусную нагрузку, несет собой опасность своим близким из-за повышенного риска заражения.
Для полноты проводимой диагностики врачом назначается ряд мероприятий. Сдача анализов крови: биохимия (АЛТ, АСТ, тромбоциты), ПЦР на HCV-РНК (показывает генотип вируса, количество и качество вируса в крови), общий анализ и анализ на свертываемость. Обязательно обследование брюшного отдела методом УЗИ (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка). По решению лечащего врача – фибросканирование с пункцией.
При наличии всех вышеперечисленных факторов лечащий врач ставит или отменяет диагноз вирусного гепатита С. Также, он может грамотно расписать терапию, ее длительность и дозировки препаратов.
Вернуться к оглавлению
Лечение
Так как симптомы гепатита С имеют слабое выражение, то необходимо перед началом лечения проводить полную клиническую диагностику пациента. На этом этапе проводят генотипирование (проводится один раз) и штамма вируса. Какие методы лечения выбрать, определяет врач на основе проведенных исследований.
Самым действенным и популярным методом лечения ВГС в современной медицине считается противовирусная терапия. При данном методе лечения используют препараты на основе Рибаверина и Интерферона. Длительность курса зависит от генотипа вируса и от переносимости пациента.
Противовирусная терапия тяжело переносится больными, особенно при длительном лечении (около года). Но является действенным методом на сегодняшний день.
Препараты DAAs (прямого действия) более современны и безопасны. Они более эффективно излечивают заболевания ВГС. Единственный их минус – высокая цена на препараты.
Только лечащий врач определяет, какие препараты выбрать для лечения, дозировку и длительность терапии.
Период лечения выбирается врачом и зависит от:
- заболевания в анамнезе,
- формы ВГС,
- типа гена и штамма вируса (генотип 1а излечить тяжелее),
- состояния печени в момент начала проведения терапии.
Важно, к началу проведения противовирусной терапии, провести генотипирование вируса, так как от этого зависят методы лечения, длительности, а также эффективность излечения.
Вернуться к оглавлению
Сравнительный анализ гепатита B и гепатита C
Различают шесть типов гепатита: A, B, C, D, G и Е. Широкое распространение имеют А, B и С.
Самыми опасными для человека являются В и С, так как могут влиять на генетику. Это обусловлено их содержанием. Так, гепатит В — ДНК содержащий, а гепатит С – РНК содержащий.
Поэтому вирусные гепатиты группы В и С особо опасны. Определить вирус на первых стадиях возможно только клиническими методами. Зараженный человек чувствует себя нормально и не знает о своем заболевании на протяжении долго времени. Инкубационный период вируса у обоих гепатитов достигает полугода. Вирусный гепатит B можно распознать на втором месяце от заражения.
У гепатита В и гепатита С симптомы, первое время, выражены:
- суставными болями,
- слабостью,
- мигренями,
- повышениями температуры тела,
- печеночными болями,
- отсутствием аппетита,
- расстройствами желудочно-кишечного тракта,
- кожными высыпаниями.
Преджелтушный период при инфицировании ВГВ может длиться до 2 недель. Само заболевание проявляется в недомоганиях, утомляемости, головокружениях, слабости, нарушениях сна.
У 30% заболевших людей выражены суставные боли, в основном в ночные и утренние часы. Зуд и высыпания кожи наблюдаются у 10%. Часто встречаются расстройства желудочно-кишечного тракта, тошнота, рвота, боли в области печени. Переход в желтушную фазу отмечается следующими признаками: моча становится «винного» цвета, а каловые массы светлеют до белого цвета.
Пути заражения у гепатита B и C схожи – это случайные половые связи, переливания крови и инфицирование через колющие и режущие приборы. Соответственно одинаковая группа риска.
у гепатита B и C отличается. Если у гепатита В – это ДНК, то у гепатита С – это РНК.
Вакцинация может помочь только при гепатите B. Против гепатита C вакцинация не проводится.