Почему нельзя принимать сердечные гликозиды

Страх впервые принимать сердечные гликозиды закономерен, особенно когда есть подозрения, что врач специально назначает много таблеток. Знаете, кому не стоит принимать СГ, и при каких заболеваниях уместно лечение? Если сомневаетесь как быть, когда один врач настаивает на приеме, а другой твердит об отмене — можете найти ответы здесь.

Вероятность и предостережение

Абсолютные противопоказания к применению СГ просты, но основаны на фармакологическом действии препарата, сначала поговорим о косвенных.

Почему, как только заходит вопрос о дигоксине, врач сразу отрицательно машет головой:

1. Неподходящий возраст. Врач не станет рисковать, если вам за 70, ведь период полувыведения удвоиться, а это значит, что перенасыщение СГ может пройти довольно быстро и плачевно.
2. Неподходящий цвет кожи. Желтушный или бледный цвет кожи свидетельствует о заболеваниях печени, поэтому с назначение таблеток придется повременить до получения результатов анализов.
3. На вас нет лица. Отеки на лице — явный признак заболевания почек, а значит без дополнительной диагностики не обойтись.
4. Вас двое. Сердечные гликозиды не подходят беременным женщинам, вне зависимости от срока.

Записи в карте

Если в амбулаторной карте есть следующие виды заболеваний, то ни о каком из препаратов ряда сердечных гликозидов речи быть не может:

• WPW-синдром,
• блокада (полная или AV-2).

Даже если ранее эти диагнозы не присутствовали, то при первой же съемке ЭКГ все будет на виду.

Обратите внимание! Врач знает обо всех противопоказаниях, но когда прием сердечных гликозидов — вопрос жизни и смерти, то специалист может отойти от принятых рамок и пристальнее наблюдать за пациентом.

Достижения фармакогнозии

Препараты СГ появились благодаря фармакогнозии, а значит, в их основе лежат растения. Лекарства на основе трав используют сотни лет, но группа СГ сохранила свою актуальность, почему же так? Какие свойства заставляют врачей снова и снова возвращаться к СГ?

1. Повышение силы сокращения миокарда. Обязательное условие для повышения фракции выброса.
2. Увеличение ударного объема крови. Чем выше ударный объем, тем больше крови проходит по организму за одну минуту — положительное влияние на весь организм.
3. Снижаются объемы систолы и диастолы. Это предотвращает дальнейшую дилатацию камер сердца.
4. Повышает тонус миокарда. Сердечная мышца начинает работать в полную силу.
5. Сокращает размеры сердца. Чем меньше сердце, тем меньше питания ему требуется, болезненные симптомы уменьшаются.
6. Снижает потребность миокарда в кислороде. Загрудинные боли частично купируются или проходят совсем.
7. Снижает ЧСС. Главное свойство для пациентов с тахикардией.
8. Уменьшает скорость проведения импульсов. Таким образом, сердце избавляется от экстрасистол.
9. Сужает сосуды. Благодаря этому свойству препарат подходит для гипотоников.
10. Улучшает движение крови по сосудам. Общее влияние на организм, которое проявляется в улучшении самочувствия в целом.

Все вышеперечисленные эффекты незаменимы для лечения хронической сердечной недостаточности и предсердных тахиаритмий.

Обратите внимание! Действие сердечных гликозидов многогранно, поэтому заменить их другой группой не получится.

Сила в незнании и в реанимации

В ряде случаев пациенты даже не знают о том, что им когда-то вводили сердечные гликозиды, поскольку применяют эти препараты в реанимации и скорой. В послеоперационном периоде сердце может дать сбой, иногда все прекращается через 3–5 минут после введения коргликона и не возвращается никогда.

От единичной дозы пациенты не получают передозировки или отравления препаратом, но что будет, если принимать СГ каждый день.

Обратите внимание! При появлении аллергической реакции после экстренной помощи врач должен сделать отметку в карте и сообщить пациенту название препарата, который спровоцировал аллергию.

Почему дигоксин не работает по выходным

Схемы, схемы и еще раз схемы, вот что вы привыкли слышать на приеме у врача. Постоянно, пожизненно, в одно и то же время, все таблетки можно разложить по контейнерам, но с СГ явно что-то не так.

Обратите внимание! Взрослые принимают препарат в таблетках, разделяя ее на части. Детям назначают очень маленькие дозы, поэтому препарат готовят специализированные аптеки в виде порошка.

Дигоксин самый известный представитель группы, поэтому разберем на его примере:

1. Сначала доза одна, а потом другая, почему? Сначала организм насыщается лекарством, а потом его концентрацию просто необходимо поддерживать.
2. Почему дигоксин пьют только в рабочие дни? Опять же, если принимать препарат по схеме, то толк от него будет, за рабочую неделю активное вещество достигает допустимого максимума, а за выходные снижается.

Схема применения дигоксина может быть разной, но суть сводиться к одному: не дать организму перенасытиться препаратом. Почему это так важно?

Яды и анализы

Длительное беспрерывное применение сердечных гликозидов вызывает не положительный, а отрицательный эффект, то есть становиться ядом. На фоне передозировки появляются тахикардии, экстрасистолии, отмечаются явные отклонения на ЭКГ, которые при развитии отравления могут стать смертельными.

В связи с опасностью передозировки кардиолог назначает прием и направляет на контроль анализов и ЭКГ. В крупных медицинских центрах можно оценить количественное содержание СГ в крови, остальным врачам приходится ориентироваться на данные пациента и результаты ЭКГ.

Обратите внимание! Кардиолог (терапевт) дополнительно назначает анализ крови на биохимию. Данные применяются для оценки влияния сердечных гликозидов на организм путем количественного определения электролитов.

Плохое влияние

Помимо накопления СГ в организме, есть побочные эффекты, которые могут напугать пациента. Поговорим о тех из них, которые можно почувствовать, с остальным пусть разбирается врач.

1. Растет грудь, а я мужчина. В медицине это называется гинекомастией. Чаще всего вызывает панику у мужчин, поскольку грудь начинает увеличиваться и болеть. Женщины реже обращают на это внимание, а зря.
2. И еда не еда. Тошнота, понос, рвота и анорексия частые спутники любых фармакологических продуктов, СГ не исключение.
3. Не верь, тому что видишь. На фоне приема СГ могут проявляться нарушения зрения. Пациент может видеть мир в желтом цвете, жаловаться на слепые пятна или “мушек”, ошибаться в оценке размеров предметов или отмечать ухудшение зрения в целом.
4. Грустно-весело. Депрессия или эйфория две крайности влияния на нервную систему, то и другое возможно. Состояние психоза пациент, скорее всего, не заметит, но оно почти ни у кого не возникает.
5. Переутомления. Нарушения сна могут сопровождаться обмороками. В более легком варианте спутниками пациента станут головокружения, головная боль и усталость.

Если побочные эффекты потревожили ваш покой, то необходимо обязательно сообщить об этом лечащему врачу.

Обратите внимание. Страх перед побочными действиями — не повод отказываться от лечения. Например, побочное действие средств от насморка — остановка сердца, но это мало кого останавливало.

Им бы понедельники взять и отменить

Отменой дозы или ее регулированием должен заниматься кардиолог. Если в понедельник вы перестанете принимать дигоксин, то на следующие сутки его действие сойдет на нет и симптомы вернуться. Слабость, утомляемость, одышка — станут первыми, а дальше ситуация будет только ухудшаться.

Вынужденная отмена дигоксина может быть резкой или постепенной, зависит от причин. Изменения на ЭКГ, ухудшение самочувствия, аллергия, замена препарата, “плохие” анализы — главные причины для резкой отмены.

Обратите внимание! Если вас экстренно госпитализируют, то необходимо сообщить лечащему врачу о постоянном приеме сердечных гликозидов.

Четыре постоянных

Сколько сердечных гликозидов есть в природе? Всего в России их 4, но заменять самостоятельно их нельзя. Нельзя потому что, некоторые из них выпускаются только в ампулах для в/в введения, и используются в стационарах.

Чтобы рассмотреть детальнее взгляните на таблицу:

Название	Растение	Форма выпуска	Примерная цена
Дигоксин	Наперстянка шерстистая	таблетки и ампулы	60 руб. за 50 таблеток
Коргликон (Коргликард)	Майский ландыш	ампулы	90 руб. за 10 ампул
Строфантин	Строфант Комбе	ампулы	90 руб. за 10 ампул
Целанид	Наперстянка шерстистая	таблетки	50 руб. за 30 штук

Сравнивать препараты бессмысленно, поскольку принцип действия у них одинаковый, ценовая политика тоже. Без рецепта от врача ни таблетки ни ампулы в аптеке вам не дадут, поэтому самолечение СГ можно исключить из предостережений.

Обратите внимание! Сердечные гликозиды недорогие, поэтому ни о какой договоренности врача и аптеки речи не идет.

Весь месяц или одну жизнь

Принимать сердечные гликозиды можно только по показаниям, строго в той дозе, которую назначил врач. Период приема препарата неограничен и зависит от течения заболевания.

Есть пациенты, которые принимают дигоксин пожизненно, а есть те, кому всего один раз вводили коргликон. Так или иначе, привыкания к препарату нет, и даже если вы принимали его несколько лет, то синдром отмены вряд ли наступит, при условии, что вы полностью излечились.

Обратите внимание! При стационарном лечении привычный таблетированный препарат могут заменить в/в вливанием, поэтому о резкой отмене переживать не стоит.

Все что вы хотели знать, но боялись спросить

Сердечные гликозиды — серьезный класс препаратов, которые используются около ста лет. Ученые постоянно говорят то о пользе дигоксина, то о его побочных проявлениях. Медицина не стоит на месте и развивается, знания, полученные учеными, обязательно переходят врачам, поэтому доверять своему кардиологу необходимо.

Есть масса историй, как один врач говорит о том, что нужно отменить дигоксин, а другой настаивает на его приеме, это вводит пациента в замешательство. Самым разумным решением будет обратиться к более узкому специалисту. На замену терапевту может прийти кардиолог, а иногда и аритмолог. Не бойтесь задавать вопросы своим лечащим врачам.