Заболевание сердца, когда орган слабеет, не выталкивает нужное количество крови, приводит к ослаблению гемоциркуляции называют недостаточностью. Ей свойственно хроническое течение.
При обострении могут возникать тяжелые признаки в виде нехватки воздуха, отека легочной ткани, кардиогенного шока и прочее. Больные часто жалуются на одышку при физической активности, а на более серьезных стадиях и в спокойном состоянии.
Причины
Хроническая сердечная недостаточность (СН) появляется в следствии различных заболеваний сердечно-сосудистой системы:
- сердечные пороки,
- формирование ишемических процессов (ИБС),
- высокое давление, гипертензия,
- существенные поражения атеросклерозом и прочее.
В результате могут формироваться более серьезные последствия в виде инфаркта, ишемической кардиомиопатии, понижение сократимости сердечной мускулатуры, артериальная гипертензия (приводит деформации и перестройке миокарда) и прочее.
Кроме названых факторов, причинами развития хронической сердечной недостаточности может быть патология гормонального фона, васкулиты системного характера, эндокардит инфекционной природы, облучения радиацией, в том числе и при лечении онкологических заболеваний.
Обратите внимание: заболевания сердца часто возникают у курящих лиц, алкоголиков и наркоманов.
Клинические проявления
Развитие одышки формируется на начальных стадиях формирования патогенеза. Человек начинает замечать учащение дыхания и нехватку воздуха сначала только при значительных физических усилиях, но по мере прогрессирования заболевания, порог нагрузки понижается.
Важно. При тяжелой форме сердечной недостаточности одышка беспокоит больных даже в спокойном состоянии, когда они не совершают вообще никаких действий.
Если проблемы с дыханием возникают у больного в лежачем положении, то такой синдром называется ортопноэ. Причем одышка начинает проявляться спустя несколько минут после того, как человек примет горизонтальное положение и также быстро проходит, если он встает, что связано с увеличением поступления венозной крови к сердцу и в малый круг кровообращения.
При этом также характерна такая симптоматика:
- учащенный пульс и сердцебиение, что объясняется компенсацией недостаточного выброса,
- нарушение ритмики,
- сухой кашель, как правило, бывает в положении лежа из-за застоя в легочной ткани,
- слабость,
- синдром повышенной утомляемости,
- отеки и тяжесть ног.
Диагностика
Врач начинает обследование с беседы. Он изучает анамнез, жалобы пациента и проводит физикальный осмотр, обращает внимание на кожные покровы.
Они могут быть:
- бледные,
- на ощупь холодные,
- синюшность на лице (зона носогубного треугольника) и на пальцах,
- потливость,
- на шее характерно вздутие вен.
Аускультация легких и сердечных шумов показывает:
- учащенные вдохи,
- притупление перкуторного звука над легочной тканью,
- дыхание, как правило, жесткое,
- незвучные хрипы,
- креципитация.
Заметка. У лиц с бивентрикулярной СН есть вероятность формирования гидроторакса, в таком случае выпот будет скапливаться в зоне плевральных листков с обеих сторон.
Пациенты должны сдать анализы крови и мочи. Врача интересует концентрация сахара, печеночных проб, электролиты сыворотки, интенсивность фильтрации в почках. Больного направят пройти лабораторную диагностику (таблица). Поскольку при дыхательной недостаточности и одышке назначаются медикаменты, способные влиять на концентрацию ионов калия, то важно отслеживать и этот параметр.
Таблица. Лабораторная диагностика при сердечной недостаточности:
| Анализ | Характеристика |
|
|
Выявляет нарушение ритма и проводимости, а также другие изменения, которые характерны для СН. Методика проводится по способу Холтера. |
|
|
На фото грудной клетки можно обнаружить наличие застоя в малом круге кровообращения и увеличение сердца. |
|
|
Полученные результаты являются чрезвычайно важными. Клиницисты оценивают как движется кровь по камерам, уточняют функциональную способность желудочков и клапанов, видят морфологические деформации и многие иные нюансы. Другое название – УЗИ сердца. |
Для обследования пациентов данной группы проводят особое исследование, которое называется «Тест с 6 минутной ходьбой». Суть состоит в том, что на расстоянии ровно 20 метров ставят на одной прямой линии два стула.
Человек должен двигаться ровно шесть минут в привычном для него темпе. После замеряется пройденный метраж. При этом мониторят состояние больного до начала теста и по его завершению. Обращают внимание на боли, одышку, головокружения, частоту пульса, ритмику сердца, АД.
Обратите внимание. При хронизации болезненного процесса может быть назначено исследование – коронарография в сочетании с вентрикулографией.
Лечение одышки
Устранение проблем с дыханием при сердечной недостаточности проводится консервативными и радикальными методами. При адекватной терапии негативные проявления должны уменьшиться.
Действия врачей в данном случае направлены на:
- устранение негативной симптоматики,
- остановку или регресс патологических процессов, происходящих в различных органах и влияющих на течение заболевания,
- сделать жизнь пациента более комфортной, сократить частоту приступов и вынужденных госпитализаций.
Немедикаментозная терапия
В этом случае больной должен выполнить инструкцию, предлагаемую врачами, и пересмотреть свой образ жизни.
Рекомендуется:
- полный отказ от вредных привычек,
- уменьшить употребление соленых продуктов,
- следить за количеством выпитой жидкости,
- бороться с лишним весом, не допускать ожирения.
На начальных стадиях, когда одышка не отличается сильной интенсивностью, пациенту необходимо выполнять комплекс ЛФК с упором на дыхательную гимнастику. При этом нужен постоянный врачебный мониторинг, если одышка усиливается, то интенсивность тренировок уменьшают или полностью прекращают.
Медикаментозная терапия
Базисным лечением считается назначение ингибиторов АПФ. Для устранения проблем с дыханием сначала назначаются небольшие дозы препарата, которые потом увеличиваются. В результате коррекции находят нужные объемы для каждого пациента индивидуально.
Также врач может назначить:
- Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Их применение нужно, если пациенту нельзя назначить базисную терапию, например, при высокой чувствительности к ингибиторам АПФ.
- Петлевые диуретики. При употреблении мочегонных препаратов нужно отслеживать концентрацию калия, чтобы не вызвать его вымывание.
- Сердечные гликозиды, например, дигоксин показаны при сильно выраженной симптоматике, но при условии нормальной работы почек. Это позволяет облегчить состояние и приступы одышки.
- Аспирин и средства на его основе показаны при наличии ишемических процессов.
- Инотропные вещества положительно сказываются на циркуляции крови и клинических проявлениях. Важно заметить, что при наличии одышки ингаляции аэрозолей оказываются не эффективными, поэтому вещество вводят путем инфузий.
Оперативное лечение
Если консервативное лечение не дает желаемого результата, сердцебиение и одышка не только остаются, но и усиливаются, то принимается решение о хирургическом вмешательстве. В зависимости от показаний, возраста, особенностей диагноза и еще ряда причин врачи выбирают лечебную тактику.
Это может быть установка кардиостимулятора, устранение патологии на сердечном клапане (порок) или искусственных желудочков, обертывание специальным каркасом из эластичной сетки. В самых крайних случаях пациента ставят в очередь на трансплантацию донорского сердца.