Неполная блокада правой ножки пучка Гиса: провоцирующие факторы, симптоматика и лучшие терапевтические методы

Нарушение проводимости пучка Гиса является опаснейшей патологией. На ее фоне нарушается работоспособность сердца. В этой статье мы рассмотрим основные причины и способы лечения неполной блокады правой ножки пучка Гиса.

Общая информация

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса – это частичное нарушение прохождения электроимпульса с правой стороны. На фоне прекращения проведения возбуждения диагностируется полная блокада.

Обратите внимание! В 96% случаев заболевание встречается у мужчин, перешагнувших сорокалетний порог. Встречаемость патологии у молодых людей до 35 лет составляет 0,1%.

Виды блокады

Разновидности блокады пучка Гиса представлены в табличке.

Таблица 1. 3 вида блокады:

Вид блокады	Описание
	В патологический процесс вовлекается правая ножка, либо одна из ответвлений левой.
	В патологический процесс вовлекается только левый пучок. Иногда поражается только одно из его ответвлений+правая ножка.
	В патологический процесс вовлекаются две ножки.

Причины патологии

В табличке представлены основные причины развития заболевания.

Таблица 2. Причины развития заболевания:

Причина	Описание
	Сужение выносящего тракта ЛЖ в области аортального клапана. Состояние приводит к затруднению кровяного оттока из ЛЖ и резкому увеличению градиента между ЛЖ и аортой.
	Патологическое состояние, характеризующееся образованием слишком большого количества гормонов щитовидной железы.
	Патологическое состояние, при котором в крови снижается концентрация гемоглобина.
	Хроническая системная патология соединительной ткани. Природа заболевания аутоиммунна.
	Органическое и функциональное поражение миокарда, спровоцированное дефицитом либо прекращением кровоснабжения сердечной мышцы.
	Заболевание мышцы сердца. Характеризуется разрастанием соединительной рубцовой ткани в миокарде. С течением времени наблюдается разрушение клапанов. Мышечные волокна постепенно замещаются.
	Воспалительный процесс, затрагивающий мышечную оболочку сердца. Имеет аллергическую, инфекционную, либо ревматическую природу. Протекает в острой или хронической форме.
	Очаг ишемического некроза мышцы сердца. Развивается на фоне острого нарушения коронарного кровообращения. При отсутствии своевременной помощи наступает гибель больного.
	Хронический воспалительный процесс, затрагивающий дыхательную систему. Характеризуется «рождением» различных клеточных элементов.

Специфическая симптоматика

В табличке представлены основные признаки патологического состояния.

Таблица 3. Особенности клинической картины:

Тип блокады	Специфические признаки
	Клиническая картина смазана, специфическая симптоматика отсутствует. Могут появляться незначительные боли в области сердца. Иногда присутствует отдышка.
	Сильное сердцебиение, головокружение. Появляются покалывающие ощущения в области сердца.
	При неполной блокаде задерживаются поступающие к желудочкам импульсы. При полной блокаде проведение импульсов к желудочкам отсутствуют. Наблюдаются частые головокружения, сердце работает с перебоями. На фоне резкого понижения мозгового кровотока возникает склонность к обморокам.

Обратите внимание! Самой опасной считается 3-пучковая блокада. В 86% случаев она является причиной внезапной сердечной смерти.

В чем заключается опасность?

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса считается менее опасной патологией, нежели нарушение проводимости левой.

Полная форма на фоне частичной блокады не развивается. При отсутствии серьезных сопутствующих легочных и сердечных патологий прогноз благоприятен. Осложнения встречаются на фоне несвоевременного обращения или неправильно подобранной терапевтической тактики.

Таблица 4. Распространенные осложнения:

Осложнение	Описание
	Нарушение сердечного ритма, которое проявляется увеличением ЧСС более 90 уд/60 сек.
	Вид аритмии, характеризующийся хаотичным, неэффективным сокращением мышечных волокон желудочкового миокарда. Частота составляет 300/60 сек. Это очень опасное состояние, требующее срочной реанимации. В противном случае больной погибает.
	Закупоривание легочной артерии или ее ответвлений тромбами. Они образуются в крупных венах таза либо в нижних конечностях. Это опаснейшее состояние, в 89% случаев заканчивающееся мгновенной смертью больного.

Установление диагноза

В первую очередь врач направляет пациента на электрокардиограмму. Дополнительные методы диагностики представлены в табличке.

Таблица 5. Установление диагноза.

Метод диагностики	Описание
	Наиболее информативный метод диагностики. Помогает выявить преходящую блокаду в течение 24 часов.
	Выявляет нарушения ритма. Проводится в том случае, если «классическая» ЭКГ не дала результата.
	Помогает обнаружить органическое поражение сердца и оценить миокардовую сократимость, а также фракцию выброса.
	Проводится в том случае, если клиническая картина после обследования все еще остается неясной.

Особенности терапевтической тактики

Медикаментозная терапия назначается лицам с 1-2-пучковой блокадой.

Больному могут быть прописаны:

• витамины группы B,
• антиоксиданты,
• гипотензивные препараты,
• аниангинальные лекарства,
• антиагреганты,
• липидснижающие препараты,
• диуретики и сердечные гликозиды,
• ингаляционные адреномиметики и глюкокортикостероиды,
• НПВС.

Витамины группы B

Рекомендованные препараты представлены в табличке.

Таблица 6. Витамины группы B:

Препарат	Описание
	Полный комплекс витаминов группы B. Назначается в профилактических целях, помогает нормализовать обменные процессы.
	Витаминный препарат комбинированного состава. Оказывает благотворное влияние на самочувствие в целом.
	Комплексный препарат, активирующий в организме ключевые ферменты транссульфурации и реметилирования метионина. На этом фоне ускоряется метиониновый обмен, в крови понижается содержание гимоцистеина.
	Растительный препарат, регулирующий работу желез внутренней секреции. Способствует нормализации артериального давления, понижает концентрацию холестерола.
	Комбинированное средство. Принимает участие в обмене белков, углеводов и жиров, благотворно сказывается на процессах, происходящих в нервной системе.

Антиоксиданты

Рекомендованные лекарственные средства представлены в табличке.

Таблица 7. Самые эффективные антиоксиданты:

Лекарственное средство	Что собой представляет?
	Гомеопатическое средство, обладающее общеукрепляющим эффектом. Прописывается при хронических дегенеративных патологиях внутренних органов, а также при интоксикационном синдроме.
	Способствует нормализации обмена белков и жиров, обладает анаболическим эффектом. Нормализует основной обмен при гипертиреозе.
	Ингибитор свободнорадикальных процессов. Оказывает антигипоксическое, стресс-протекторное, ноотропное, анксиолитическое, противосудорожное воздействие. Способствует повышению резистентности организма к неблагоприятным факторам.
	Антиангинальное лекарственное средство, способствующее улучшению метаболизма миокарда в условиях ишемии.

Гипотензивные препараты

Для нормализации состояния назначаются ингибиторы АПФ.

Таблица 8. Применение гипотензивных лекарственных средств:

Препарат	Описание
	Пролекарство, способствующее образованию активного метаболита периндоприлата. Сопутствует повышению минутного объема сердца и толерантности к нагрузке.
	Способствует снижению «рождения» ангиотензина 2 и 3. Снижает деградацию брадикинина, оказывает благотворное воздействие на простагландиновый синтез. АД нормализуется, общее периферическое сопротивление сосудов понижается.

Антиангинальные средства

Больному прописываются нитраты короткого и продолжительного действия.

Таблица 9. Самые эффективные аниангинальные средства:

Лекарственное средство	Что собой представляет?
	Является периферическим вазодилататором. Оказывает благотворное воздействие на венозные сосуды. Способствует повышению толерантности к физической нагрузке, уменьшает преднагрузку, разгружая тем самым миокард. Давление в малом круге кровообращения снижается.
	Препарат уменьшает преднагрузку и постнагрузку, перераспределяет коронарный кровоток в зоны с плохим кровообращением.
	Органический нитрат, расслабляющий гладкомышечные стенки сосудов. Оказывает благотворное влияние на вены и артерии.
	Является периферическим вазодилататором. Оказывает благотворное воздействие на венозные сосуды. Обладает антиангинальным и сосудорасширяющим эффектом.

Цена лекарств этой группы варьируется от 114 до 976 рублей.

Антиагреганты

Главной задачей применения этих медикаментов является купирование риска образования тромбов в сосудах и сердце.

Таблица 10. Самые эффективные антиагреганты.

Медикамент	Описание
	Сопутствует подавлению тромбоцитовой агрегации. Обладает противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим эффектом.
	Подавляет ЦОГ, приводя тем самым к понижению простагландинов. Снижается риск развития тромбоза. Может быть назначен при нестабильной стенокардии.
	Подавляет синтез тромбоксана А2 в тромбоцитах, что приводит к снижению агрегации и купированию риска образования тромбов.

Липидснижающие препараты

Лекарства этой группы способствуют нормализации холестеринового уровня.

Таблица 11. Рекомендованные липидснижающие лекарственные средства.

Медикамент	Что собой представляет?
	Гиполипидемическое лекарственное средство. Способствует снижению общего холестерола в крови. Терапевтический эффект наблюдается на протяжении 5-7 суток с момента начала приема.
	Принадлежит к статиновому ряду. Способствует нормализации содержания холестерола и понижению образования ЛПНП.
	Неактивный лактон. Способствует снижению концентрации общего холестерина в плазме крови. Терапевтический эффект сохраняется в течение всего лечения. Когда терапия прекращается, концентрация общего холестерина возвращается к исходному уровню.

Обратите внимание! Препараты этой группы могут вызывать побочные эффекты. Поэтому они назначаются с осторожностью.

Диуретики и сердечные гликозиды

Препараты этой группы помогают при хронической сердечной недостаточности.

Таблица 12. Самые эффективные диуретики и сердечные гликозиды.

Лекарственное средство	Что собой представляет?
	Производное сульфонамида. Оказывает незначительное салуретическое и мочегонное воздействие. Уменьшает гипертрофию левого желудочка сердца. Также обладает антигипертензивным эффектом.
	Является петлевым диуретиком. Способствует блокировке альдостероновых рецепторов в миокарде. Нормализует миокардовую диастолическую функцию.
	Является петлевым диуретиком. Обладает гипотензивным эффектом. Способствует нарушению реабсорбции хлоровых и натриевых ионов в толстом сегменте восходящей части петли Генле. На фоне сердечной недостаточности сопутствует расширению крупных вен, приводя тем самым к понижению преднагрузки на сердце.
	Короткодействующий сердечный гликозид. Обладает отрицательным дромотропным эффектом, сопутствует понижению конечно-систолического и конечно-диастолического объема сердца.
	Обладает положительным инотропным и отрицательным хронотропным эффектом. Повышает гиперчувствительность кардиопульмональных барорецепторов, способствуя тем самым снижению сильной симпатической активности.

Ингаляционные адреномиметики и глюкокортикостероиды

Предназначаются для лечения патологий бронхолегочной системы.

Таблица 13. Применение ингаляционных адреномиметиков и глюкокортикостероидов.

Медикамент	Описание
	Мощный бронхолитический препарат, купирующий приступы бронхоспазма. Прописывается при бронхиальной астме и иных состояниях, которые сопровождаются обратимой обструкцией дыхательных путей.
	Комбинированное лекарственное средство. Способствует торможению рефлексов, которые вызываются блуждающим нервом. Также сопутствует усилению частоты и силы сердечных сокращений.
	Является блокатором м-холинорецепторов. Оказывает пролонгированное воздействие. Способствует увеличению утренней и вечерней пиковой потоковой скорости выдоха.
	Обладает противовоспалительным и антигистаминным эффектом. Притормаживает процесс высвобождения медиаторов воспаления.

Применение НПВС

Препараты прописываются при воспалении оболочек сердца.

Таблица 14. Рекомендованные НПВС.

Лекарственное средство	Что собой представляет?
	Обладает антиагрегантным, жаропонижающим, болеутоляющим и противовоспалительным эффектом. Притормаживает процесс простагландинового синтеза в очаге воспаления.
	Оказывает жаропонижающее, болеутоляющее, противовоспалительное воздействие. Способствует нарушению метаболизма арахидоновой кислоты и снижению концентрации простагландинов в очаге воспаления.

Особенности образа жизни

Рекомендации для человека с этим диагнозом выглядя следующим образом:

1. Ограничить нагрузки на сердце.
2. Нормализовать режим труда и отдыха.
3. Отказаться от губительных привычек.
4. Нормализовать питание.
5. При установке ЭКС всегда иметь при себе карту владельца кадиостимулятора.
6. Соблюдать осторожность при взаимодействии с телевизором, компьютером и мобильным устройством.
7. Не менее 1 раза в год посещать лечащего врача, проходить ЭКГ.

Заключение

При обширном инфаркте миокарда, массивной миокардовой дистрофии и некомпенсированном пороке прогноз неблагоприятен.

Более подробную информацию об особенностях лечения этого заболевания можно узнать из видео в этой статье.