Печеночная кома: клиническая картина и лечение

Печеночная кома представляет собой тяжелый нейрофизиологический синдром, который развивается у человека с печеночной недостаточностью и сопровождается серьезным угнетением центральной нервной системы. Как правило, состояние возникает в результате тяжелой интоксикации организма, повреждения целостности органа или отмирания подавляющей части клеток печени из-за острого и хронического заболевания. При своевременном лечении и неглубоком поражении прогноз печеночной комы благоприятен. Шанс на выздоровление значительно снижается, если у пациента наблюдается хроническая почечная недостаточность. При глубоком поражении печени процесс необратим и имеет неблагоприятный прогноз. 

Признаки и симптомы печеночной комы

Поскольку патологическое состояние напрямую связано с работой мозга, его симптомы часто путают с другими заболеваниями и даже усталостью, что приводит к некорректному лечению и ухудшает прогноз.

Клинические симптомы печеночной энцефалопатии развиваются постепенно:

  • Наблюдается смена настроения и человек может испытывать чувство тревоги, тоски и необъяснимой эйфории,
  • Больной начинает плохо ориентироваться в пространстве,
  • Возникают проблемы со сном и с другими функциями мозга,
  • Заметные симптомы: мышечные сокращения лица и продолжительные спазмы жевательных мышц,
  • На начальной стадии цирроза наблюдается «печеночный запах» и желтуха, которая редко наблюдается при обширных поражениях печени,
  • Еще один визуальный симптом – геморрагический синдром, который проявляется в точечных кровоизлияниях, которые видны на щеках,
  • При печеночной коме наблюдается асцит, который указывает на скопление свободной жидкости в брюшной полости,
  • Заключительные клинические симптомы: судорожные припадки, снижение давления, отсутствие двигательного возбуждения и плохо прощупываемый пульс.

Медики выделяют три стадии прогрессирования печеночной комы, от которых зависят конкретные симптомы, проявляющиеся в большей или меньшей степени:

  • 1 стадия. Это прекома, на которой наблюдается эмоциональная нестабильность. Больной начинает жаловаться на чрезмерную потливость и головокружение. Такое состояние может длиться от нескольких часов до дней, а затем ситуация усугубляется,
  • 2 стадия. Это угрожающая кома и в таком случае состояние ухудшается с каждым часом. К вышеуказанным симптомам добавляются: потеря сознания, провалы в памяти и резкие скачки настроения. Визуально можно заметить тремор рук. Такой период может продолжаться до 10 дней,
  • 3 стадия. Это собственно и есть кома, когда все симптомы достигают своего пика. Если не будет оказана неотложная медицинская помощь, тогда происходит угнетение корнеальных рефлексов, расширятся зрачки и остановится дыхание.

Возможные причины

Печеночная энцефалопатия возникает в результате накопления в организме токсических веществ. Привести к этому могут следующие причины:

  • внешние токсические факторы, например, отравление фосфором, мышьяком, грибами и алкоголем,
  • прием препаратов, которые оказывают гепатотоксическое воздействие на печень: Атофан, Парацетамол, барбитураты и др.,
  • заболевания ЖКТ, вызывающие дистрофию паренхимы печени, например цирроз, холестаз, онкология и т.д,
  • негативное влияние вирусов: гепатит В и А, инфекционный мононуклеоз и вирус желтой лихорадки,
  • серьезные стрессовые ситуации, например, ожоги большой площади, септические аборты и др.

В зависимости от провоцирующих патологию факторов врачи выделяют несколько типов печеночной комы:

  • Эндогенная печеночная кома. Наблюдается разрушение клеточных структур печени и некроз. В результате орган перестает работать и не справляется со своими функциями, провоцируя скопление ядовитых веществ в орагнизме.
  • Экзогенная печеночная кома. Характерна для больных циррозом печени или при кровотечениях в пищеварительном тракте,
  • Смешанный тип. Развивается при некрозе некоторых клеток печени и при поступлениях аммиака при циррозе,
  • Минеральный тип. Характеризуется электролитным равновесием и гипокалиемией.

Прогноз печеночной комы

Прогноз выживаемости при диагнозе «печеночная кома» напрямую зависит от регенеративных способностей органа, а значит огромную роль в благоприятном исходе будут играть возраст пациента, время, прошедшее от начала желтухи до первых признаков энцефалопатии, скорость прогрессирования психоневрологических признаков и множества других факторов.

Если печеночная кома диагностирована на последней стадией, шанс на выживание невысокий. Согласно статистике, представленной врачами, примерно 80-90% случаев заканчивается летальным исходом.

Если больной обратится к врачу на второй стадии заболевания, то шанс на выживание возрастает, но в таком случае существует риск возникновения цирроза.

Первая помощь при печеночной энцефалопатии

Для диагностики этого заболевания учитываются данные клинической картины, а также используются лабораторные и инструментальные методики. Обязательной является консультация гастроэнтеролога и реаниматолога.

Если же человеку стало плохо и проявились яркие симптомы печеночной комы, тогда ему обязательно должна быть оказана доврачебная неотложная помощь:

  • В первую очередь необходимо вызвать «Скорую помощь» и засечь время с момента того, как наблюдаются ухудшения,
  • Уложите больного набок и следите за тем, чтобы был нормальный доступ воздуха,
  • Поскольку для этого заболевания характерны расстройства мышления и неадекватное поведение, важно контролировать, чтобы человек не нанес себе увечья,
  • При наличии рвоты нужно проводить очистку ротовой полости от рвотных масс,
  • К принципам первой помощи относится и необходимость давать больному много жидкости.

Врач «Скорой помощи» проведет первичную оценку состояния пациента и если он обнаружит нервное возбуждение, то будет принято решение ввести внутримышечно 1% раствора Димедрола. Если диагностируется сосудистая недостаточно, тогда используется инъекция Кордиамина и 1% раствор Мезатона.

Медикаментозное лечение печеночной комы

Лечение печеночной комы подразумевает проведение следующих мероприятий в стационаре:

  • Очистка кишечника и, если позволяет состояние пациента, прием слабительных препаратов или же применение клизмы, для которой используют 2% раствор гидрокарбоната натрия,
  • Чтобы снизить процесс образования и концентрацию токсических веществ, сразу назначают антибактериальные средства. Антибиотики уменьшают количество продуктов распада белка и результатов жизнедеятельности бактерий и вирусов,
  • Важны гепатопротекторы, которые защищают здоровые клетки печени и усиливают ее регенерирующие способности,
  • Для снятия ригидности мышц прописываются противосудорожные медикаментозные препараты,
  • Для регулировки состояния нервного возбуждения назначаются седативные лекарства,
  • Вводят глюкокортикоиды и растворы, например, глюкозу, натрий хлорид и т.д. Дозировка подбирается врачом индивидуально,
  • Для лечения комы, которая вызвана токсическим отравлением, используются декоксикационные препараты. Их вводят в кишечник, используя зонд,
  • Если заболевание спровоцировано почечной недостаточностью, то необходим гемодиализ,
  • При наличии гипоксии обязательно дополнительно подается кислород и обычно это делают через нос,
  • Лечение обязательно подразумевает прием витаминов и коферментов, которые важны для поддержания энергетического баланса,
  • Если ситуация запущена и больной находится в критическом состоянии, тогда медикаментозная терапия отменяется и проводят операцию – трансплантацию печени. Предварительно обязательно стабилизируют состояние больного.

Для лечения печеночной энцефалопатии ни в коем случае нельзя использовать народные средства, поскольку это может усугубиться состояние и драгоценное время для успешного лечения может быть упущено.

Меры профилактики

Чтобы снизить риск развития печеночной комы, необходимо учитывать некоторые важные правила:

  • своевременное лечение разных заболеваний печени и особенно это касается цирроза,
  • адекватный прием лекарственных препаратов, которые должны обязательно назначаться врачом,
  • отказ от проведения самолечения не только при циррозе, но и других заболеваниях,
  • осторожный контакт с разными токсическими веществами, используя защитную одежду и применяя другие способы защиты,
  • здоровый образ жизни, исключающий вредные привычки,
  • изменение питания, включение в свое меню продуктов, богатых витаминами, минералами и другими важными веществами.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что печеночная кома – серьезное заболевание и для успешного лечения важно как можно раньше обратиться к врачу.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.