Что собой представляет хронический холецистит?

Хронический холецистит — это патологическое состояние, вызванное воспалительными изменениями в жёлчном пузыре. Повторно вызывается дискинезией каналов отведения жёлчи. К развитию заболевания могут привести жёлчные камни, паразитные инвазии. Страдает патологией чаще взрослое население средних лет. Проявления воспалительных процессов в жёлчном пузыре у женщин в 5 раз больше, чем у мужчин.

Что такое хронический холецистит?

Вернуться к оглавлению

Этиология

Хронический холецистит вызывается микроорганизмами, считающимися патогенными лишь условно. Они ведут себя спокойно, пока человек не спровоцирует их на размножение.

Пусковые причины хронического холецистита:

• обильное питание вредной пищей (жирной, жареной, острой),
• употребление напитков с красителями, газированных,
• малоподвижность,
• нервные и психические нагрузки,
• гормональные изменения, вызванные беременностью,
• изменённый состав жёлчи, из-за сбоя в обмене веществ, вызванного эндокринными заболеваниями, атеросклерозом,
• угнетение вследствие подавления механизма иммунной регуляции,
• дистрофия оболочки пузыря,
• гепатит и цирроз печени.

Вернуться к оглавлению

Патогенез

Механизм зарождения болезни протекает в определённом порядке. Нарушается выведение жёлчи из пузыря, из-за указанной выше этиологии. Затем меняется химический и физический состав жёлчи. К холестазу присоединяется инфекция, попадающая из холедоха. Это происходит, когда токсины, накапливающиеся в жёлчи, раздражают стенки органа.

Патогенная микрофлора попадает путём заброса содержимого тонкого кишечника при сбое давления. Реже инфекция проникает с кровью или лимфой. Ухудшается барьерная функция печени.

Патогенез хронического холецистита у женщин и мужчин имеет отличия. Воспалительный процесс у мужчин чаще всего развивается вследствие злоупотребления алкоголем, жареной, острой, с высоким содержанием жира, пищей. Застой жёлчи происходит у любителей полежать на диване, предпочитающих машину остальным видам передвижения. Усугубляют состояние присоединившиеся сопутствующие заболевания: ожирение, сахарный диабет.

У женщин развитие болезни чаще всего вызывает гормон, называемый прогестероном. Он повышается во второй фазе менструального цикла. Особенно он активен во время беременности. Прогестерон способствует изменению состава жёлчи, влияя на её текучесть и вязкость. У женщин с беременностью на больших сроках матка сдавливает жёлчный пузырь, нарушая процесс его функционирования. У любительниц диет снижается сократительная способность пузыря, приводящая к застою жёлчи. Женщины, принимающие противозачаточные средства находятся в группе риска.

Вернуться к оглавлению

Классификация

Разделяют форму протекания процесса:

• лёгкую,
• средней тяжести,
• тяжёлую.

По стадии: с обострением и в состояние ремиссии.

Согласно международной классификации болезней (МКБ) это хроническая патология кодируется К81.1.

С учётом функционального состояния заболевания, оно разделяется по следующим типам:

• по гипомоторному,
• по гипермоторному,
• по смешанному,
• отключенный желчный пузырь.

Вернуться к оглавлению

Проявления заболевания

Симптомы хронического холецистита определяют клинические типы:

1. , характерен раздражительностью, потерей сна, слабостью.
2. Субфебрильным типом называют состояние, при котором длительное время держится повышенная температура тела. Но не выше 38 градусов по Цельсию.
3. Для кардиального типа характерны аритмии, электрокардиографические изменения. Длительные тупые болевые ощущения в области сердца, которые связаны с приёмом пищи. Могут приходить экстрасистолии.
4. Эзофагалгический протекает в виде диспепсических проявлений. По утрам появляется металлический привкус, горечь. Пациента преследует тошнота, изжога, отрыжка. Присоединяется рвотный рефлекс. После еды у больного долго держится боль за грудиной.
5. Признаки кишечного типа: вздутие живота, неопределённые болевые ощущения в животе. Склонность к запорам.
6. Механическая желтуха характеризуется пожелтением слизистых оболочек и кожи. На теле образовываются зудящие расчесы. Это означает что застой жёлчи длительный и запущенный.

Симптомы хронического холецистита могут отличаться. У женщин могут добавятся боли внизу живота во время менструального кровотечения. Повышается предменструальное напряжение.

Основным признаком, указывающим на начинающийся патологический процесс, остаётся билиарная боль. Она вызывается спазмом гладкой мускулатуры либо сильным растяжением стенок жёлчного пузыря и холедоха.

Дискинезию по гипертомоторному типу характеризуют боли справа, отдающиеся в правое плечо, лопатку, спину. Боль сопряжена с приёмом пищи, стрессовым напряжением. усиливается после глубокого вдоха. Легко снимается желчегонными препаратами.

Признаки дискинезии жёлчного пузыря по гипомоторному типу: тупая постоянная боль в области печени, распирающая, давящая. Усиливается после наклона тела. Приёмом желчегонных препаратов не снимается.

Патология жёлчного пузыря может развиваться атипично, бессимптомно. Она выявляется только на УЗИ. Осложнения хронического холецистита страшны необратимыми последствиями, требующими оперативного вмешательства. Хроническая патология вызывает спаечный процесс, деформирует стенки жёлчного пузыря. В патологический процесс вовлекаются печень, жёлчные протоки, желудок, кишечник.

Воспалительный процесс, вызывающий гнойно-деструктивные изменения (эмпиема, перфорация) опасен развитием перитонита, формированием жёлчных свищей.

Вернуться к оглавлению

Диагностика хронического холецистита

Диагноз выставляется врачом после комплекса диагностических мероприятий. Важно правильно собрать жалобы, чтобы установить этиологию заболевания. Диагноз необходимо дифференцировать с заболеваниями кишечника. Определить наличия конкремента в органе. Провести осмотр видимых кожных покровов и слизистых оболочек, чтобы установить признаки, указывающие на существующую патологию. Пальпация области живота позволяет выявить увеличение печени, спецификацию нахождения боли.

Признаки, свидетельствующие о развитии патологии печени, её протоков, желчевыводящей системы:

• повышение уровня лейкоцитов с преобладанием палочкоядерных нейтрофилов в период обострения,
• наличие индикаторов острой фазы: повышение уровня сиаловых кислот, фибриногена, альфа – глобулинов,
• билирубинемия, повышенное содержание холестерина указывают на холестаз,
• незначительное содержание АЛТ, АСТ, подтверждает патологию печени.

Путем проведения фракционного дуоденального зондирования на фоне различных фаз работы пузыря, можно узнать функциональное состояние органов, структуру жёлчи.

Этиологию патогена и его чувствительность указывает бактериологическое исследование жёлчи.

С помощью рентгенологических методов (холецистография, холеграфия внутривенная, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография) находят: конкременты, неровность контуров жёлчного пузыря, изгибы, расширения, неравномерность пузырного протока. Высокотехнологичные методы рентгенологии, при помощи пункции печени проводятся в стационарных условиях, во время операции.

Приоритетный метод, позволяющий поставить диагноз – ультразвуковое исследование (УЗИ). Без осмотра печени, начального отдела тонкой кишки, УЗИ не будет показательным.

На хронический холецистит указывают эхографические (УЗИ), его признаки следующие:

• стенка пузыря толще 3 мм, излишне плотная,
• присутствует оседание жёлчи в пузыре,
• негомогенное содержимое пузыря,
• очертания пузыря неровные, деформированные,
• дыхательные движения не сопровождаются сокращением органа.

Вернуться к оглавлению

Лечение

Классификация стадии заболевания определяет вид оказываемой медицинской помощи.

В период ремиссии терапия осуществляется на амбулаторном этапе. При обострении пациента госпитализируют в стационар. С лёгкой степенью течения медицинская помощь может оказываться в дневном стационаре.

Хронический холецистит без камней лечится по определённой схеме:

• установление лечебного режима,
• лечебный режим,
• физиотерапевтические процедуры,
• медикаментозная терапия,
• санаторно-курортное лечение.

В свою очередь, в медикаментозную терапию включены следующие элементы:

• анальгезия,
• приём холеретиков и желчегонных средств,
• борьба с инфекцией,
• назначение седативных препаратов или транквилизаторов,
• иммуномоделирующая терапия,
• противопаразитарная терапия.

Клинические рекомендации по диагностике, терапии заболевания регламентируются Стандартом медицинской помощи больным с холециститом (при оказании специализированной помощи), утверждённым приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14 мая 2007 г. N 332.

Вернуться к оглавлению

Сестринский процесс при хроническом холецистите

Сестринский процесс — это действия медицинской сестры, направленные на удовлетворение потребностей пациента.

Правильно организованный сестринский уход за пациентом с хроническим холециститом позволяет сократить сроки стационарного лечения, не снижая эффективности. Сам уход осуществляется уже на четвёртом этапе сестринского процесса. До этого необходимо провести сестринское обследование, диагностику, запланировать мероприятия, которые будут производиться с пациентом. Затем оценить результат.

Вернуться к оглавлению

I этап сестринского процесса

Сестринское обследование проводится медсёстрами при госпитализации больного с холециститом. Сбор данных, оценка психологической и социальной ситуации должны производиться и документироваться в течение всего периода пребывания больного в стационаре.

Субъективные данные – это жалобы на появление боли в правом боку, её проявления. Ощущения пациента в данный момент — физиологические и эмоциональные. Оценка своего самочувствия самим больным и сопровождающими его лицами.

Объективные данные, фиксируемые письменно: антропометрия, состояние кожи, сознание, температура, пульс, естественные отправления.

Выясняются вредные привычки пациента, источники стресса. Оценивается его поведение, эмоции.

Основываясь на полученной информации, медсестра выясняет способность больного осуществлять самостоятельный уход.

Вернуться к оглавлению

II этап сестринского процесса

Сестринский диагноз отличается от основного клинического диагноза. Он определяет реакции организма на болезнь, динамику состояния больного.

Если врач диагностирует хронический холецистит, то сестринский диагноз может звучать так:

1. Боязнь больного принимать пищу, из-за возможности возникновения изжоги или рвоты.
2. Беспокойство пациента по поводу предстоящего дуоденального исследования.

Врачебный диагноз учитывает клинические проявления болезни, а сестринский – выявляет реакции организма больного, на течение болезни и терапию. Врачебный диагноз может не меняться. Сестринский диагноз меняется, отражая динамику реакций больного.

Вернуться к оглавлению

III этап сестринского процесса

Медсестра берёт за основу назначения врача, планирует организацию обследования, приёма лекарств, пищи, прохождения физиотерапевтических процедур. Сестринское планирование много значит в распределении проведения процедур во времени, учитывая режим работы параклинических отделений, возможности больного.

Цель формулируется, используя три составляющих: что делать, когда, кто или что поможет.

Вернуться к оглавлению

IV этап сестринского процесса

Пациента знакомят с планом ухода, помогают вовремя реализовать его. Медсестра выполняет координационную роль при непредвиденных нарушениях плана.

Важно определить нагрузку. Тип сестринского вмешательства определяется уровнем самостоятельности. Основная деятельность медсестры обусловлена врачебными предписаниями, обязанностью осуществлять наблюдение и уход за пациентом. Оценивать настроение больного, обучать пациента она может независимо. Организацию ухода и консультирование медсестра не может осуществить без сотрудничества с другим медицинским персоналом.

Для осуществления плана необходимо согласование мероприятий с сотрудниками параклинических подразделений.

Также пациента следует подготовить к сдаче различных анализов.

Подготовить пациента к сдаче общего и биохимического анализа крови:

1. Исключить из питания жирную и жареную пищу.
2. За 8 часов до сдачи анализа – голодание.
3. Выдать бланк анализа с датой и временем проведения.

Подготовить пациента к УЗИ органов брюшной полости (печени, жёлчного пузыря):

• исключить продукты, вызывающие метеоризм, приём слабительных, за 3 дня до исследования,
• приём активированного угля по 2 таблетки 3 раза в день,
• назначить голодание за 20 часов до исследования,
• выдать пациенту, направленному на УЗИ, его медицинскую карту,
• предупредить о необходимости взять с собой простынь и полотенце.

Подготовить пациента к УЗИ с определением сократительной способности жёлчного пузыря:

1. Подготовка соответствует реализации плана при УЗИ брюшной полости.
2. В кабинет УЗИ взять желчегонный завтрак (раствор сорбита).
3. Предупредить пациента, что между повторными осмотрами на УЗИ (50-60 мин) нельзя есть!

Подготовить пациента к дуоденальному зондированию:

1. Предупредить пациента, что исследование проводится утром, натощак.
2. Обеспечить лёгким ужином.
3. Исключить продукты, вызывающие метеоризм.
4. На ночь подложить грелку на область правого подреберья.

Для больных хроническим холециститом Приказом Министерства здравоохранения от 05.08.2003 No 330 утверждена диета No 5.

Сестринское планирование заключается в объяснении пациенту сущности диеты и необходимости её соблюдения.

Предполагается физиологическое потребление белков (1 грамм на килограмм тела), 55% из них – животного происхождения.

Норма жиров – 80 г, на треть представлена растительными маслами. Для усиления желчегонного действия в пище, потребление жиров увеличивают до 120 г. Соотношение животных и растительных жиров должно составлять 1:1.

Потребление углеводов не должно превышать 330 г (из них простых 40 г). При ожирении они ограничиваются за счёт моно и дисахаридов.

В острой фазе заболевания пища должна быть максимально нейтральной. Протёртой, слизистой консистенции. Она не должна быть горячей или холодной. В стадии ремиссии разрешают употреблять варёные, приготовленные на пару, запечённые продукты.

Соблюдение извечного совета «Не ешьте жирного и жареного» на фоне гипофункции влечёт к прогрессу «ленивого» жёлчного пузыря. Проблема усугубляется.

Потребление жиров нужно, перемешивая с другими питательными веществами, распределять на сутки. Это способствует интенсивному жёлчеотделению, без появления болей, диспепсических расстройств.

Вернуться к оглавлению

V этап сестринского процесса

Результативность мероприятий, оказанных при сестринском уходе, оценивается согласно достигнутым целям. Запланированные мероприятия осуществлены эффективно или требуется корректировка дальнейших действий медсестры. Все этапы сестринского процесса должны быть записаны в сестринской карте, где отмечается состояние здоровья пациента, какие мероприятия по уходу проведены. Нормативы для сестринской карты разработаны пока на уровне отдельных лечебных учреждений.

При правильно организованном уходе и готовности пациентов выполнять предписания врачебные и сестринские рекомендации исход заболевания благоприятный.

Любые меры, направленные на лечение хронического холецистита должны быть одобрены доктором, иначе существует большая вероятность развития побочных эффектов, что может привести к ещё более серьёзным проблемам со здоровьем.