У здорового человека количество неконтролируемых сознанием вдох-выдохов составляет 14-15 циклов в минуту. Состояние, при котором оно изменяется в большую или меньшую сторону, а движения грудной клетки становятся резкими и тяжёлыми, называется диспноэ, одышка или затруднение дыхания.
Причины этого – недостаточное насыщение крови кислородом или гипоксия. Она может быть либо физиологической, вызванной физической нагрузкой, либо патологической, когда учащение сердцебиения и затруднительное дыхание являются следствием заболевания.
Если наблюдается затрудненное дыхание на вдохе, возникающие при незначительной физической или психоэмоциональной нагрузке, а также в покое или во время сна, категорически нельзя. Эти нарушения являются признаком тяжёлых заболеваний.
Разновидности патологических состояний
Одышка и удушье могут быть трёх видов:
- Инспираторное диспноэ или затруднение дыхания при вдохе. Причины такой разновидности это:
- приступы сердечной астмы во время инфаркта, предынфарктного состояния, при сердечной недостаточности, стенокардии или пороках сердца,
- острые инфекционные заболевания или интоксикация дыхательных путей, отёк лёгкого, пневмоторакс, лёгочная тромбоэмболия,
- синдром гипервентиляции лёгких, который в свою очередь может быть следствием: приступа вегетососудистой нейроциркуляторной дистонии, панической атаки, метаболического синдрома (ожирения), беременности, железодефицитной анемии, межрёберной невралгии.
- Экспираторное диспноэ или трудности с выдохом. Основной контингент – это люди, страдающие от бронхиальной астмы, эмфиземы лёгких или хронической обструктивной болезни лёгких.
- Смешанное диспноэ, когда трудности возникают как на вдохе, так и на выдохе. Такой «комбинированный» дискомфорт при дыхании может быть следствием попадания в лёгочные пути постороннего предмета, аллергии, травм и опухолей головного мозга, зоба, латерального амиотрофического склероза, паралича диафрагмы, одновременного наличия у человека болезней, вызывающих и инспираторное, и экспираторное диспноэ.
К сведению. Механизмы развития диспноэ до конца не изучены. Например, любая разновидность диспноэ может возникнуть даже у больных, находящихся на искусственной вентиляции лёгких.
Сочетания симптомов заболеваний, сопровождающихся одышкой
Частые спутники отдышки – это зевота, хрипы, сипы, кашель, болевые ощущения в груди, головокружение, потемнение в глазах. При диспноэ с кашлем может выделяться мокрота, в том числе и с кровью, а со сложностью на вдохе – возникать резкий болевой синдром в разной части грудной клетки и/или учащаться сердцебиение.
| Признаки | Заболевания и состояния |
| Симптомы, проявляющиеся во время сна, которые заставляют проснуться: спирает дыхание и быстро бьется сердце, прошибает холодный пот, возникает чувство страха смерти, паника, невозможность лежать заставляет человека принять положение сидя. | Астма (сердечная или бронхиальная), ИБС, застойная сердечная недостаточность, тромбоэмболия лёгочной артерии. |
| Периодически возникающая частая одышка и кашель с мокротой, по мере прогрессирования болезни приводят к синюшности кожных и к тому, что становится больно вдыхать воздух. | Бронхитический тип хронической обструктивной болезни лёгких. Развитие лёгочного сердца и легочной недостаточности, достигающей 30% бронхиальной обструкции, а также риск образования спонтанного пневмоторакса, угрожает летальным исходом. |
| Частая одышка с проблемным выдохом, отсутствие хронического кашля, серо-розовый оттенок кожных покровов, со временем грудная клетка становиться бочкообразной формы. | Эмфизематозный тип хронической обструктивной болезни лёгких. В большинстве случаев патология имеет доброкачественный прогноз, и пациенты доживают до старости. |
| Больно вдыхать глубоко слева или больно вдыхать глубоко справа. | Травмы рёбер (трещины, переломы), ушибы грудной клетки, межрёберная невралгия, остеохондроз, переохлаждение. |
| Больно вздыхать глубоко, отдышка, повышение температуры тела, кашель, кровохарканье, синюшность и потливость кожи, психическая возбуждённость. | Пневмония, сухой плеврит, инфаркт лёгкого. При таких патологиях больные иногда жалуются что больно глубоко вдыхать, и болевые ощущения возникают над поясницей. |
| Боли за грудиной, или отдающие в левую лопатку или в область желудка, которые не связанны с дыхательным циклом, общая слабость, тахикардия, побледнение кожи, потливость, кашель, возникающий в положении лёжа. | Стенокардия, ИБС, инфаркт миокарда, миокардит, перикардит. |
А в этом видео популярно рассказывается о том, как регулируется наше дыхание и причинах, которые влияют на этот процесс.
Также существуют следующие виды одышки, которые получили собственные названия:
- Тахипноэ – дыхание без затруднения, но поверхностное и слишком частое. Такой вид одышки вызывается лихорадкой, заболеваниями крови, анемичными состояниями, неврозами или паническими приступами, и сопровождается усилением пульса и частоты сердечных сокращений.
- Брадипноэ – значительное и непроизвольное урежение количества дыхательных циклов. Состояние возникает из-за инсульта, приступа диабетической, почечной или печёночной комы, некоторых инфекций в остром периоде, менингита, опухоли или отёка головного мозга.
- Апноэ – остановка вдохов и выдохов. Может быть следствием ожирения, коклюша, приступа бронхиальной астмы, слишком резкого и высокого скачка артериального давления, умышленной гипервентиляции лёгких перед глубоководным погружением при нырянии без акваланга, неоправданно длинного выполнения процедуры искусственной вентиляции лёгких.
- Апноэ во сне – остановки дыхания на срок от 11 до 360 секунд. Суммарно они могут занимать до 60% от общей продолжительности ночного отдыха, а в остальное время человек, в основном, сильно храпит. Причиной возникновения апноэ во сне является сужение верхних дыхательных путей и снижением нервных импульсов в волокнах дыхательной мускулатуры.
- Патологическое периодическое дыхание Чейна-Стокса – циклические, «дёрганые» дыхательные циклы с затяжными паузами между ними (см. рисунок внизу). Причинами такого нарушения структуры дыхательных актов могут быть сердечная недостаточность, атеросклероз сосудов головного мозга, травмы головы. В зависимости от ритма вдохов и выдохов, их глубины и длительности фазы апноэ также различают именные нарушения Биота, Грокко и Куссмауля.
Важно. Любая разновидность апноэ во сне – патология, которую нельзя игнорировать. Она быстро приводит к гипертонии, ИБС, лёгочной гипертензии с правосторонней желудочковой недостаточностью. Эта патология может быть причиной инсульта, а у диабетиков вызвать диабетический шок во сне.
Неотложная помощь
Существует 2 набора симптомов, включающих симптом диспноэ, о которых надо знать взрослым. Грамотное оказание первой помощи в таких случаях поможет спасти жизнь и не приведёт к состоянию, когда необходимо надо будет выполнять процедуру искусственного дыхания.
Ангионевротический отёк Квинке
Эта отёчность возникает как аллергическая реакция. Она может развиваться или стремительно, в течение нескольких минут, или же этот процесс может длиться несколько часов (иногда, дней).
Для отёка Квинке характерны следующие проявления:
- распухание мягких тканей на лице и шее,
- до и во время развития отёчности, человек лающе кашляет, жалуется на сильное першение в горле,
- носогубной треугольник синеет, остальные кожные покровы вначале бледнеют, а потом и начинают синеть,
- по мере усиления удушья тахикардия сменяется брадикардией,
- у половины людей проявляются волдыри крапивницы, сильное жжение или зуд кожных покровов,
- при длительном развитии возможны – боль в животе, тошнота, рвота, головные боли, сильное онемение затылка, которое не даёт прижать подбородок к грудине, боязнь света, нарушения зрения, невнятность речи, судороги, параличи.
При таких симптомах вспоминать порядок искусственного дыхания, и начинать делать его, следует только при снижении количества вдохов-выдохов менее 10 раз в минуту.
При первых проявления отёка Квинке, в первую очередь, надо, как можно быстрее, действовать по следующему алгоритму:
- Вызвать скорую помощь.
- Открыть форточку или окно. Расстегнуть на пострадавшем тесную одежду.
- Взрослого больного или подростка удобно усадить (!), а маленького ребёнка взять на руки так, чтобы туловище было в вертикальном положении.
- Дать выпить любое антигистаминное (взрослым можно под язык) + мочегонное средство, закапать нос любыми сосудосуживающими каплями, а затем обеспечить обильное питьё щелочной минеральной воды или слабого раствора соды.
- При развитии аллергии после укуса насекомого следует удалить жало, а после укуса змеи – отсасывать и выплёвывать кровь из этого места. При укусах в конечности, на 30 минут (не более), нужно наложить жгут, который расположить выше места поражения. Если укус или аллергическая инъекция расположены на туловище, шее или лице, то к ним прикладывают сухой холод.
Внимание! Если известно, что перечисленные выше симптомы являются реакцией на еду или лекарство, то желудок промывать запрещено. Можно дать сорбент, но только выждать 10-15 минут после приёма антигистаминной таблетки.
Диабетическая кома
Дыхание при диабетической коме может быть или шумным, глубоким и учащённым (дыхание Куссмауля), или периодическим (дыхание Чейна-Стокса), но это случается уже в предобморочном или обморочном состоянии.
Проявления диспноэ, как и других внешних признаков, зависит от вида и глубины диабетической комы, каждой из которой соответствует и свой алгоритм оказания неотложной первой помощи.
Гипогликемическая кома
Симптомы:
- резко и неожиданно проявляется пот, возникает сильный голод, слабость,
- вдохи и выдохи проходят стабильно, но их ритм может немного участиться,
- запах изо рта обычный, губы и язык немеют, в глазах двоится,
- человек похож на пьяного, ведёт себя буйно, страдает от галлюцинаций, судорог,
- в дальнейшем – появляется дыхание Чейна-Стокса, снижается тонус мышц, АД резко падает, нарушается ритм сердца.
Алгоритм неотложных действий:
- Обеспечить быстрый приём легкоусвояемых углеводов. Это может быть сладкий напиток или 2-3 шоколадных конфеты.
- Если диабетик знает, что состояние вызвано неправильной дозой длинного инсулина – дать кусок белого хлеба или пару ложек каши.
- При обмороке – вызвать скорую помощь, а при остановке дыхания – начать делать искусственную вентиляцию лёгких. Если у больного есть при себе инъекция глюкагона, то вколоть его следует обязательно.
Гипергликемическая кома
Признаки этой разновидности диабетического шока такие:
- сильная вялость, но сознание сохранено,
- преследует жажда и сильная сухость во рту,
- речь невнятна, глазные яблоки дрожат, кожные покровы сухие и холодные,
- ритм вдохов и выдохов не нарушен, запах ацетона изо рта отсутствует,
- возможны – атония мышц, судороги, параличи, увеличенное образование мочи.
В таких случаях гипергликемического приступа поступать следует так:
- Вызвать бригаду Скорой помощи.
- Обеспечить диабетику покой и обильное щелочное питьё.
- Измерить артериальное давление и, при необходимости, выполнить его медикаментозную коррекцию.
- Инсулин не колоть! Его капельное введение будет назначено только спустя 5-6 часов после регидрадации организма растворами глюкозы и хлорида натрия.
Кетоацидотическая кома
Характерные проявления:
- ацетоновый запах изо рта,
- шумные и частые вдохи и выдохи – дыхание Куссмауля,
- боль в области солнечного сплетения,
- сильная жажда,
- приступы неукротимой рвоты,
- заторможенность, спутанность сознания, сонливость, обмороки.
Первичная неотложная помощь:
- Вызов Скорой помощи.
- Укладка диабетика на бок. Поддержание с ним спокойного словесного контакта.
- Обеспечение обильного питья – щелочной минеральной воды или слабого раствора пищевой соды.
- Слежение за сердцебиением и дыханием. В случае их остановки – самостоятельное выполнение сердечно-лёгочной реанимации.
Искусственная вентиляция лёгких и непрямой массаж сердца
Назначение искусственного дыхания – это обеспечение газообмена в крови и восстановление выполнения самостоятельных дыхательных циклов в минимально нормальном физиологическом ритме. Проделывают такую манипуляцию, как при остановке дыхания, так и до неё – при очень редких, менее 10 раз в минуту, поверхностных или наоборот, судорожно-глубоких вдохах.
Архиважно! Непрямой массаж сердца выполняется вместе с ручной искусственной вентиляцией лёгких только при отсутствии пульса, поскольку принудительное массирование может остановить работающую, пусть и слабо, сердечную мышцу. Если пульс есть, то количество выдохов в рот пациента должно приблизительно равняться 12 в одну минуту.
Самым эффективным способом ручной искусственной вентиляции лёгких является манипуляция «изо рта в рот». Если оказывающий помощь человек брезглив, то он может дышать через носовой платок, кусок марли или другой кусок тонкой ткани, которые, при возможности, нужно смочить водой, однако такое промедление существенно снижает % успешности реанимации.
Искусственное дыхание «рот в нос» применяется только вместе с манипуляцией «рот в рот». Одновременное вдувание воздуха в рот и в нос практикуется для восстановления дыхания у маленьких детей, так как у взрослых сделать это просто невозможно.
Обновить знания про правила и порядок выполнения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца, которые принципиально изменились в 2010 году, можно из замечательного видео от доктора Комаровского. Посмотрите обязательно!
К практически исчерпывающей информации можно лишь добавить:
- оканчивать непрямой массаж сердца можно только при наличии устойчивого пульса,
- продолжать делать вдувания воздуха, синхронизируя собственные выдохи с вдохом пострадавшего, следует даже при наличии устойчивого пульса до тех пор, пока он полностью не придёт в себя – кожа должна порозоветь, а зрачки сузиться,
- наличие самостоятельных дыхательных движений у пострадавшего, но расширенные зрачки и отсутствие пульса – признак фибрилляции миокарда, которая обязывает продолжать делать реанимационные манипуляции в полном объёме до приезда бригады Скорой помощи.
Диагностика
Если дыхание затруднено, причины его обычно уточняются у терапевта, пульмонолога и/или кардиолога.
Для уточнения диагноза, без которого избавиться от затруднения с дыханием не получится, возможно потребуется пройти следующие обследования:
- анализ крови на газовый состав,
- спирометрия, флюорография, рентген, КТ или МРТ лёгких,
- контроль АД, ЭКГ, УЗИ сердца,
- при подозрении на опухоль – биопсия, анализ крови на онкомаркеры.
Лечение
Какими методами будет выполняться лечение затруднённого дыхания напрямую зависит от его первопричины, поскольку это проявление является не самостоятельным заболеванием, а симптомом одной из многочисленных болезней или патологических состояний.
Поэтому неудивительно, что:
- при межрёберной невралгии или травмах рёбер, которые вызывает проблемы с глубоким вдохом, будет рекомендовано ношение поддерживающего корсета,
- при анемиях, заболеваниях сердечно-сосудистой, лёгочной или эндокринной системы, в первую очередь, будет применяться соответствующая медикаментозная терапия,
- для решения проблем с дыханием из-за ожирения потребуется сесть на диету и сжигать лишний вес помощью физических нагрузок,
- для избавления от обструктивного апноэ потребуется лечение во время сна с помощью специального прибора CPAP-терапии.
Лечебная физкультура
Среди различных форм ЛФК, в качестве вспомогательного, а иногда и одного из основных методов лечения, например, при сахарном диабете или заболеваниях лёгочной системы, могут применяться:
- один или несколько видов дыхательной гимнастики,
- кардиоциклические нагрузки – дозированные ходьба или плавание, прогулки на велосипеде, работа на циклических тренажёрах,
- упражнения на гибкость.
Комплексы дыхательных упражнений, выполняющиеся ежедневно и по несколько раз, помогают исключительно при заболеваниях лёгких и/или верхних дыхательных путей, а вот при других заболеваниях, с целью поддержания функций и профилактики застойных явлений, избирательно назначаются некоторые виды дыхательных упражнений.
При проблемах дыхания, вызванных остеохондрозом, искривлением позвоночника и деформированием грудной клетки, при повреждении рёбер или воспалении нервов между ними, методист ЛФК, учитывая все индивидуальные особенности, назначит специальные комплексы ЛФК, которые составленные для каждой отдельно взятой патологии, и включают разные упражнения на гибкость. В дополнение будет рекомендовано посещение бассейна.
Сердечно дыхательная выносливость – это показатель, который можно и нужно постепенно восстановить при заболеваниях сахарным диабетом, сердечно-сосудистой и лёгочной системы. От него зависит насколько эффективно сердечная мышца и лёгкие обеспечивают организм кислородом в течение длительных, умеренных по интенсивности, нагрузок.
Для тренировки этого вида выносливости лучше всего подходят циклические нагрузки (см. выше), выполняющиеся в среднем темпе и без остановок. Такие занятия также помогают согнать лишний вес, и держать его в дальнейшем под контролем.
Эзотерические методы
Специалисты ЛФК скептически относятся к выполнению специальных эзотерических практик, которые якобы помогают излечить одышку при патологиях сердца:
- во-первых, специальное дыхание для сердца и сосудов, в отличие от дыхательных практик йогов, не относится к научно доказанным видам физической или умственной активности, способных привести к излечению,
- во-вторых, практики «Дыхание сердцем» и «Дыхание благодарности» требуют длительной подготовки, понимания сути понятия чакр, других тонкостей кундалини-йога, а также умения медитировать,
- в-третьих, да простит нас автор книги «Кардиодыхание: исцеление сердца» – Светлана Никандрова, но произведение переполнено придуманными ею терминами, не содержит конкретной информации, а утверждение, что она, благодаря своей системе, сняла кардиостимулятор и живёт без него полноценной жизнью более 10 лет, не выдерживает никакой критики.
Внимание! Если для избавления от дыхательных проблем вы всё-таки приняли решение начать заниматься эзотерическими практиками, не отказывайтесь от традиционного лечения, массажа, физиопроцедур и ЛФК.
И в заключение этой статьи предлагаем посмотреть видео, которое поможет научиться отличать истинные сердечные боли от других болевых ощущений, возникающих внутри грудной клетки, избежать ненужных панических приступов и, при необходимости, вовремя вызвать неотложную скорую помощь.