Пролапс митрального клапана, или синдром Барлоу , это патология, связанная со слабостью клапанных створок. Заболевание выявляется примерно у 2,5% населения. Женщины подвержены патологии в два раза чаще мужчин. Обнаруживается пролапс обычно случайно, при обследованиях по иному поводу.
Суть патологии
Что такое пролапс митрального клапана?
Это врожденный или приобретенный сердечный порок, при котором сокращение сердца приводит к прогибанию створок клапана внутрь предсердия. В результате происходит нарушение тока крови. Патология впервые была описана в 1887 году.
Митральный клапан имеет две створки, расположен между левым предсердием и желудочком. При сокращении левого желудочка клапан должен быть полностью закрыт, и кровь поступает в аорту.
Если створки прогибаются, вход в предсердие закрывается не полностью, и туда поступает небольшое количество крови. Процесс обратного заброса крови из желудочка в предсердие называется митральной регургитацией.
Существует классификация заболевания, учитывающая степень прогибания створок клапана:
- первая степень , прогиб створки до 5 мм,
- вторая степень , прогиб до 9 мм,
- третья степень , прогиб створок более 9 мм.
От степени прогиба зависит выраженность нарушения кровотока.
По выраженности регургитации, то есть обратного тока крови, выделяют четыре степени:
- первая , гемодинамически незначимая регургитация, происходящая на уровне створок,
- вторая , умеренный заброс крови в предсердие, до середины его полости,
- третья , выраженная регургитация, до противоположного конца предсердия,
- четвёртая , глубокая регургитация.
По МКБ-10 заболевание обозначается кодом I34.1.
Причины
Главной причиной возникновения пролапса является миксоматозное изменение клапанных створок. Реже наблюдается идиопатический пролапс, имеющий наследственное происхождение. Заболевание нередко сочетается с другими пороками.
Миксоматозная дегенерация , это процесс, возникающий в соединительной ткани створок клапана. Процесс характеризуется деформацией и разрушением волокон коллагена.
В результате створки клапана утолщаются, их края становятся рыхлыми, свисают в полость предсердия. Хорды, удерживающие створки, истончаются и растягиваются, что повышает риск их разрыва.
Заболевания, на фоне которых может развиться митральный пролапс:
- ревматизм,
- аномалия Эбштейна,
- синдромы Марфана, Элерса-Данло,
- ИБС,
- гипертрофическая кардиомиопатия,
- травмы груди.
Выделяют физиологический пролапс, развивающийся у спортсменов.
Симптоматика
Первые проявления патологии возникают уже в детском и подростковом возрасте. Признаки пролапса митрального клапана 1 степени определить достаточно сложно, заболевание протекает у большинства пациентов бессимптомно.
Выявляется патология как случайная находка при плановом обследовании, диагностике субъективных жалоб, при исследованиях по поводу других сердечных заболеваний. Частота заболевания у подростков составляет от 2 до 16%.
У новорожденного ребенка пролапс встречается крайне редко. У взрослых частота заболевания снижается и составляет 2,5-5%.
Пациенты с пролапсом митрального клапана предъявляют следующие жалобы:
- повышенная утомляемость,
- ощущение сердцебиения,
- дискомфорт в области сердца.
Жалобы эти неспецифические, наблюдаются при разных сердечных патологиях. У молодых девушек возникают панические атаки, депрессивные состояния. Клинические симптомы у детей и взрослых укладываются в несколько синдромов, возникающих с разной частотой.
Таблица. Синдромы при пороке митрального клапана с регургитацией:
| Синдром | Описание |
| Кардиальный , у 32-98% пациентов | Умеренная боль в области сердца, ощущение дискомфорта и стеснения в груди. Возникает как в покое, так и при физической или эмоциональной нагрузке |
| Вегетативный криз , встречается обычно у женщин | Внезапное чувство жара, резкая слабость, чувство тошноты. Наблюдается покраснение кожи, потливость |
| Цефалгический синдром , у 51-76% пациентов | Периодические приступы головной боли. Возникают при эмоциональном напряжении, смене погоды. Обычно болит вся голова, реже боль по типу мигренозной, односторонняя |
| Гипервентиляционный синдром | Одышка, повышенная утомляемость, обморочные состояния |
| Аритмии , регистрируются у 16-79% пациентов | Ощущаются как учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца, толчки и замирание. Аритмии представлены тахикардиями или брадикардиями, экстрасистолиями, мерцанием предсердий |
При осмотре можно увидеть признаки патологии соединительной ткани, свидетельствующие о наследственном происхождении заболевания.
К таким признакам относятся:
- высокий рост,
- длинные и худые конечности,
- сколиоз,
- деформированная грудная клетка,
- нарушение прикуса.
При аускультации сердца врач может выслушать шум, появляющийся в конце систолы , сокращения полостей сердца. Характерным признаком ПМК являются систолические щелчки , звуки, выслушиваемые в конце сердечного сокращения. Их происхождение обусловлено резким натяжением хорд, а затем их расслаблением. Щелчки выслушиваются постоянно, или возникают периодически.
Опасно ли это заболевание для жизни? Сам по себе порок является нетяжелой патологией, особенно если он протекает без регургитации. Но при выраженном обратном забросе крови, при длительном отсутствии лечения могут развиваться осложнения.
- Митральная недостаточность. Это тяжелая степень регургитации, сопровождающаяся выраженным забросом крови в предсердие. Состояние приобретает хронический характер, протекает по типу сердечной недостаточности.
- Инфекционный эндокардит. На деформированных створках клапана легко оседают бактерии и вирусы. Это приводит к развитию воспалительного процесса, который еще более усугубляет выраженность порока.
- Внезапная сердечная смерть. Редкое осложнение, развивающееся при наличии аритмий.
Данные последствия встречаются нечасто, но при возникновении требуют дообследования и лечения.
Особенности у отдельных групп лиц
У детей и подростков патология обычно не проявляется, однако они подлежат обязательному врачебному наблюдению. При ПМК без митральной регургитации допускается вести обычный образ жизни, не запрещаются уроки физкультуры и спортивные секции.
Если же диагностируется пролапс 4 степени митрального клапана, выраженная регургитация, аритмии, выраженные изменения на ЭКГ , любые силовые тренировки, занятия спортом запрещаются. Ребенку дают подготовительную группу по физкультуре.
По тем же принципам проводится отбор курсантов в военные училища, призывников в армию. Служба в армии разрешена при ПМК без регургитации, либо при пролабировании митрального клапана легкой степени. Если молодого человека забирают на службу, ему присваивается группа с ограничением физических нагрузок.
Как сочетаются ПМК и беременность? Заболевание у беременных протекает в большинстве случаев благоприятно. Частота развития осложнений не превышает таковую у остальных пациентов.
Однако имеется риск развития специфических осложнений беременности:
- выраженный гестоз,
- преждевременные роды,
- слабость родовой деятельности,
- внутриутробная гипоксия плода.
Можно ли рожать при ПМК?
Естественные роды возможны в случае минимального пролапса передней створки митрального клапана. Если пролабирование более 3-4 мм, рекомендуется проводить кесарево сечение. Абсолютным противопоказанием к естественным родам при пролапсе митрального клапана является выраженная степень регургитации, развитие митральной недостаточности.
Диагностика
Диагноз подтверждается после проведения инструментальных обследований:
- Эхо-КГ, или ультразвуковое исследование. Обнаруживается утолщение клапанных створок. В конце систолы отмечается прогибание створок в полость предсердия.
- Рентгенография ОГК. Отмечается незначительное уменьшение размеров сердца.
- ЭКГ при пролапсе митрального клапана непоказательна. Обнаруживаются признаки различных нарушений ритма.
- Фонокардиография. Регистрирует патологические звуки, возникающие при прогибе створок клапана.
Дополнительными методами диагностики являются общеклинические анализы, нагрузочные пробы, велоэргометрия. Дифференцировать митральный пролапс следует с другими сердечными пороками, бактериальным и ревматическим эндокардитом, миокардитом.
Лечение
Основная цель лечения , улучшить качество жизни пациента с митральным пролапсом. Лечатся пациенты амбулаторно, а госпитализация показана при развитии осложнений или при планировании оперативного лечения.
Образ жизни
При наличии митрального пролапса требуется ввести некоторые изменения в образе жизни:
- ограничиваются физические нагрузки,
- рациональное распределение времени труда и отдыха,
- полноценный ночной сон,
- рекомендуется придерживаться здорового питания, включая в рацион продукты, содержащие магний,
- регулярно проходить обследование у кардиолога,
- женщинам, планирующим беременность, необходима консультация кардиолога.
Пациентам, у которых наблюдается порок и ВСД одновременно, рекомендована консультация психолога, чтобы научиться справляться с паническими атаками. Снизить проявления психосоматики помогают регулярные прогулки на свежем воздухе, занятия гимнастикой.
При пролапсе митрального клапана физические нагрузки не противопоказаны, но их интенсивность определяется степенью пролабирования, выраженностью регургитации.
Медикаментозная терапия
Носит симптоматический характер. Назначаются следующие препараты при пролапсе митрального клапана:
- аспирин , назначается с целью разжижения крови, профилактики тромбообразования,
- варфарин , рекомендован для разжижения крови пациентам старше 65 лет, при наличии артериальной гипертензии,
- бета-блокаторы , назначают при учащенном сердцебиении, ощущении перебоев в работе сердца,
- седативные средства , показаны при частых панических атаках, нарушении сна,
- кудесан, элькар , средства, улучшающие метаболизм в сердечной мышце.
Лекарства при пролапсе митрального клапана принимаются длительно, при необходимости врач изменяет схему лечения, добавляя или убирая препараты.
Хирургическое лечение
Проводится при развитии осложнений , разрыв хорд, выраженная митральная регургитация. Оперативное вмешательство заключается в пластике створок митрального клапана.
В результате операции створки подтягиваются, при необходимости удаляется их часть. Также производится пластика хорд как профилактика рецидива порока.
Народные средства
Лечение народными средствами в данном случае не окажет требуемого эффекта. Тем более нельзя отказываться от медикаментозной терапии и пытаться справиться с проблемой самолечением.
Рецепты народной медицины могут применяться в качестве вспомогательного метода, и только по согласованию с лечащим врачом. Обычно назначают успокоительные растительные сборы, если у пациента имеются нарушения неврологического характера.
Прогноз
Прогноз у большинства пациентов благоприятный. Осложнения развиваются обычно при пролапсе третьей степени. Пациенты состоят на диспансерном учете у кардиолога, проходят обследование раз в 3-5 лет. Специфической профилактики заболевания нет.
Вопросы врачу
Добрый день. Мне 25 лет, недавно поставили диагноз , пролабирование митрального клапана 1 степени. Меня беспокоит только периодический дискомфорт в сердце -после физической нагрузки, или после волнения. Врач сказал, что никаких лекарств пока принимать не нужно, достаточно наблюдаться и проходить обследование каждый год. Требуется ли какая-то диета при пролапсе митрального клапана или ограничений в этом нет?
Ирина, 25 лет, Томск
Добрый день, Ирина. Специальной лечебной диеты при ПМК не существует. Однако есть некоторые рекомендации по питанию, которые позволят улучшить самочувствие.
Прежде всего следует исключить алкоголь, ограничить употребление крепкого чая и кофе. Нежелательно употреблять в пищу много специй, консервированной пищи, деликатесов. Полезное питание , это нежирное мясо, крупяные блюда, фрукты и овощи.
Добрый день. У меня недавно выявили пролапс створок митрального клапана 1 степени. Чувствую себя хорошо, заболевание обнаружилось случайно. Хотелось бы узнать, есть ли специальная ЛФК при пролапсе митрального клапана?
Игорь, 34 года, Пенза
Добрый день, Игорь. Возможность физических нагрузок при ПМК определяется степенью пролабирования. ЛФК полезна в любом случае, но комплекс подбирается в соответствии с тяжестью заболевания.
Лечебная физкультура укрепляет сердечную мышцу, способствует насыщению организма кислородом, повышает сократительную способность сердца. Обратитесь к специалисту по ЛФК для подбора необходимых упражнений.