Превышение частоты сердечных сокращений (ЧСС) выше нормы или синусовая тахикардия при беременности – это клиническим симптомом, указывающий на возникновение проблем с женским сердцем, которое спровоцировано процессом вынашивания плода.
Цена игнорирования тахикардии у женщины на ранних сроках беременности – проблемы с развитием плода, отслоение плаценты, маточное кровотечение, выкидыш. На поздних сроках, теоретически у каждой третей, а на практике почти у каждой будущей мамы, возникает увеличение числа сердцебиений и другие изменения показателей работы миокарда. Они неопасны ни для женщины, ни для будущего малыша. После родов тахикардия и изменения ЭКГ проходят сами по себе спустя 7-10 дней.
Увеличение ЧСС у беременной
Изменения в гемодинамике и функциях миокарда в гестационный период обусловлены постоянным повышением нагрузки на сердечно-сосудистую систему. Фактически у женщины появляется третий круг кровообращения гиперкинетического типа. Такое увеличение сосудистой сети у беременной называется фетоплацентарным кровообращением.
Кроме этого физиологические причины образования гестационной синусовой тахикардии следующие:
- увеличение веса женщины, матки и плода,
- гормональные сдвиги,
- рефлекторные реакции между внутренними органами и маткой,
- временная перестройка процессов метаболизма и водно-солевого обмена.
Обычно синусовая тахикардия проявляется в 3 триместр беременности. В это время происходит резкое ограничение подвижности диафрагмы, изменяется положение сердца в грудной клетке, сдавливается аорта, нижняя и полая вены, а также повышается внутрибрюшное давление.
Тем не менее существуют факторы, способные вызвать увеличение ЧСС и на 1 и 2 сроках гестации, которые могут оказать отрицательное влияние на плод.
К ним относятся:
- болезни почек, патологии сердечно-сосудистой, легочной и эндокринной системы,
- токсикоз,
- гестационный диабет,
- перенесение инфекционных заболеваний, ОРВИ,
- курение, прием алкоголя, чрезмерное употребление тонизирующих напитков,
- неправильный режим питания, набор излишней массы тела,
- нарушение нормального режима бодрствования и сна,
- дефицит витаминов и минералов,
- стрессовые ситуации,
- чрезмерные или недостаточные физические нагрузки,
- прием некоторых видов лекарств,
- возраст беременной старше 35 лет.
На заметку. Компенсаторная пароксизмальная тахикардия при беременности – это увеличение ЧСС с приступообразными нарушениями ритма сердца. Она не является показанием к приему антиаритмических лекарств. Госпитализация проводится только в исключительных случаях, а лечение в домашних условиях проходит только под контролем врача.
Характерные изменения ЭКГ
Во время беременности в работе сердечно-сосудистой системы происходят следующие изменения:
- С 4-8 недели начинается нарастание величины сердечного выброса, который достигает своего максимума к 25-28 неделе, но до родов приходит в норму.
- К 30-36 неделе объем плазмы циркулирующей крови достигает максимума, повышаясь от первоначального от 30 до 50%. Через 10-14 дней после родов этот показатель возвращается к исходному уровню
- Начиная с 21-24 недели увеличивается масса миокарда, но истинной гипертрофии не происходит. Зато повышается сократимость сердечной мышцы и систолической функции левого желудочка.
- У 15-19% женщин «в положении» возникают случаи нарушения ритма, половина из которых носят функциональный характер. Можно ли рожать с синусовыми аритмиями? При отсутствии органических поражений они не требуют лечения и не влияет на исход беременности.
- Чаще всего среди аритмий у беременных отмечается экстрасистолия. У 70% это обусловлено органическими поражениями сердца, а у остальных – высоким положением диафрагмы. В первом случае показано кесарево сечение и присутствие на операции кардиолога, а во втором угрозы матери и ребенку нет, поэтому рекомендованы естественные роды, после чего экстрасистолия проходит.
- Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия составляет 20% от всех аритмий у беременных. При отсутствии патологий миокарда она не сказывается на течение гестации. Тем не менее при затянувшемся приступе возможны ухудшение работы сердца у плода, повышения тонуса матки и угроза выкидыша.
- Редко, но во время вынашивания плода у здоровых женщин может образоваться атриовентрикулярная блокада 1 степени. Волноваться не стоит. Даже при врожденных блокадах роды проходят естественно и без осложнений.
- Комплекс QRS при беременности (на фото внизу) также немного видоизменяется, но после родов, как и все показатели ЭКГ, приходит в норму.
Диагностика
Для уточнения состояния сердечно-сосудистой системы будущей маме предлагают сделать ЭКГ или ЭхоКГ, а также допплерографию. Возможно предложат некоторое время поносить аппарат суточного мониторинга. Следует также обязательно проверить состояние щитовидной железы.
Выявленные особенности электрокардиограммы обязательно учитывается в клинике ведения гестации.
На заметку. Кратковременная синусовая тахикардия после еды при беременности – вариант нормы. Она также может возникать на непродолжительное время после при и после эмоционального возбуждения или волнений.
Методы терапии
Синусовая тахикардия у беременных лечения специфическими медикаментами не требует. Достаточно нормализовать режим питания и физических нагрузок, отказаться от жирного мяса и рыбы, уменьшить потребление сладкого, поменьше волноваться и почаще гулять на свежем воздухе, заниматься специальной гимнастикой и не ложиться спать с полным желудком. Для купирования приступа достаточно прилечь, расслабиться, послушать приятную спокойную музыку.
При пароксизмальной тахикардии без наличия органических повреждений миокарда показано принимать:
- седативные средства – валидол, Ново-пассит, Этазицин,
- витамины и минералы – Магне В6, препараты калия и магния,
- лекарства, снижающие ЧСС – Пропранолол, Флеканил, Верапамил.
Внимание. Любые разновидности тахикардии пароксизмального типа, обусловленные патологиями миокарда у беременной, требуют лечения в стационаре.
Тахикардия у плода
Во время внутриутробного развития у будущего ребенка может тоже повышаться ЧСС в сравнении с нормальными значениями.
Если и возникают нарушения в работе сердца, то тахикардия плода на ранних сроках гестации диагностируется редко. Обычно это происходит на 24 неделе, когда формируется дыхательная функция и возникает усиленный газообмен между мамой и будущим младенцем.
Причинами такой патологии могут быть:
- Заболевания у беременной:
- патологии миокарда и дыхательной системы,
- слишком сильные гормональные сдвиги,
- гипертензия,
- сахарный диабет,
- сильные кровопотери,
- перенесение инфекционных заболеваний,
- прием некоторых лекарств,
- курение, потребление алкоголя и тонизирующих напитков.
- Изменения непосредственно у плода:
- недостаточная выработка гемоглобина и/или кислородное голодание, обусловленное другими причинами,
- дефекты в хромосомах,
- отличие резус-фактора от материнского.
Тахикардия плода на поздних сроках беременности может быть обусловлена, как перечисленными выше причинами, так и следующими факторами:
- заражение плода инфекцией,
- сильный токсикоз у матери,
- дефицит витаминов и минералов.
Признаками повышения ЧСС у плода может быть внезапная одышка и повышение пульса у женщины, незначительное болевое ощущение за грудной, чувство тревожности на фоне общей усталости, вялости и апатии.
Для диагностики женщине предложат пройти одно или несколько аппаратных обследований – КТГ (кардиотокографию) плода, ЭхоКГ или УЗИ.
Лечение высокой частоты сердцебиений у плода назначается исключительно кардиологом. Помимо соблюдения общих рекомендаций, которые дают беременной при возникновении тахикардии у нее, кроме натуральных седативных средств и витаминно-минеральных комплексов, в некоторых случаях, врач может назначить прием один из бета-блокаторов.
Несмотря на то, что инструкция к этим препаратам, указывает на их низкую проницаемость через плаценту, сердцу малыша иногда достаточно помощи и минимальной дозы медикаментозного воздействия.
Высокий пульс после рождения
Синусовая тахикардия 200 уд/мин может быть и у только что появившегося на свет младенца.
К причинам повышенного тонуса синусового узла у новорожденных относят:
- шумы в сердце, врожденные патологии миокарда и сердечных клапанов,
- анемию,
- гипогликемию,
- нарушением развития центральной нервной системы.
Что делать маме, если младенцу поставлен диагноз Врожденная тахикардия?
В подавляющем большинстве случаев тахикардия новорожденных – это не патологическое состояние. Оно самостоятельно проходит в течение нескольких дней после рождения, когда сердечно-сосудистая, легочная и другие системы организма акклиматизируются к новой среде жизни.
Если этого не произошло и сердцебиение не пришло в ному, то малыша ставят на учет у неонатолога и детского кардиолога. Дальнейшая ускоренная работа миокарда может привести к образованию патологий клапанов, перегородок, стенок и сосудов сердца.
Лечение устойчивой тахикардии назначается только после прохождения необходимых анализов и обследований. Важно не «сбить» ЧСС до нормы, а устранить (вылечить) причину повышения.
В заключительном видео в этой статье доктор Комаровский расскажет еще об одном факторе риска, который может привести к развитию тахикардии у беременной, плода, новорожденного или грудничка первого года жизни. Речь пойдет о низком гемоглобине.