Ортостатический коллапс (синонимом является ортостатическая гипотензия) – это состояние, характеризующееся резким снижением показателей артериального давления и развитием обморока. Наиболее часто ортостатический коллапс возникает у лиц с ослабленным тонусом вен при резкой смене положения тела (при поднятии с кровати) или длительном стоянии.
Механизм развития коллапса
При резкой перемене положения тела человека с горизонтального в вертикальное или при длительном стоянии на ногах в одном положении венозная кровь под силой собственной тяжести опускается к нижним конечностям и в меньшем объеме поступает к сердечной мышце. Уменьшение объема поступающей в сердце крови приводит к резкому снижению показателей артериального давления и гипоксии головного мозга, что приводит к развитию предобморочного состояния или обморока.
Ортостатическая гипотензия может возникать у людей разного возраста и под влиянием различных факторов – от заболеваний внутренних органов и систем до ситуационных причин. В этой статье вы найдете полную информацию о том, как распознать начинающийся коллапс и предотвратить развитие обморока, а также, как оказать первую помощь человеку, у которого случился сосудистый коллапс, и он потерял сознание.
Причины развития
Если вас часто беспокоят головокружения при вставании с постели по утрам или при длительном стоянии на ногах в одном положении и все это сопровождается внезапной слабостью, потемнением в глазах и потливостью, необходимо срочно обратиться за консультацией к врачу – неврологу или кардиологу.
Основными причинами возникновения ортостатического сосудистого коллапса являются:
- острая или хроническая гипоксия головного мозга (кислородное голодание),
- замедленная реакция сердца и кровеносных сосудов на смену положения тела с горизонтального на вертикальное,
- резкое понижение артериального давления.
Перечисленные состояния могут возникать в организме человека под влиянием множества факторов, среди которых выделяют патологические и ситуационные:
- Ситуационные факторы:
- резкий подъем с кровати утром, когда все органы и системы функционируют в «дремлющем» состоянии,
- нахождение в душном помещении, где много людей, накурено или слишком влажно,
- длительное стояние на ногах в одном положении тела.
- Патологические факторы:
- невропатии различного происхождения (первичные и вторичные) – болезнь Паркинсона, сахарный диабет, полиневропатия, аутоиммунные заболевания, порфирия, авитаминоз,
- идиопатическое состояние – то есть, обморок развивается по неясным причинам,
- варикозная болезнь с запущенным осложненным течением,
- инфаркт миокарда,
- сердечная недостаточность,
- кардиомиопатия,
- длительный прием лекарственных препаратов, особенно при повышении рекомендованной врачом дозы – антигипертензивных, диуретиков, барбитуратов, антидепрессантов, транквилизаторов, сердечных,
- стеноз аортального клапана,
- железодефицитная анемия,
- недостаточность функции надпочечников,
- тампонада сердца,
- инфекционные заболевания, при которых поражается нервная система,
- обезвоживание организма и нарушение водно-электролитного баланса,
- феохромоцитоз,
- длительное вынужденное лежание в постели – у лежачих пациентов.
Признаки ортостатического коллапса могут возникать при начинающихся заболеваниях сердца – аритмии, инфаркте и других, поэтому не рекомендуется заниматься самолечением и оставлять проблему без внимания – это может привести к угрожающим жизни осложнениям.
Клинические признаки ортостатического коллапса
Клинические симптомы ортостатической гипотензии могут быть различными по интенсивности, в зависимости от степени тяжести коллапса, всего выделяют 3 степени.
| Степень тяжести коллапса | Чем характеризуется? |
| Легкая | У пациента иногда возникают легкие головокружения с сохранением сознания |
| Средней тяжести | При длительном стоянии в одном положении или при резкой смене положения тела возникает предобморочное состояние или обморок. При этом больной быстро приходит в себя |
| Тяжелая | Характеризуется потерей сознания даже при положении полусидя или кратковременном стоянии на ногах неподвижно |
Также симптомы ортостатического коллапса несколько отличаются, в зависимости от ситуации, в которой развивается обморок.
Так, например, при резкой смене положения тела больной ощущает:
- резкое потемнение в глазах,
- мелькание «мушек» перед глазами,
- головокружение,
- ощущение «падения вниз»,
- учащенное сердцебиение.
В том случае, если сосудистый коллапс вызван длительным неподвижным положением тела, то у человека возникают следующие симптомы:
- нарастающая слабость в ногах, ощущение, что ноги стали «ватными»,
- тошнота,
- звон и гул в ушах,
- учащенное сердцебиение,
- выступание холодного пота,
- чувство зябкости.
Перечисленные клинические симптомы характерны для легкой степени ортостатического коллапса и обычно быстро исчезают при переступании с ноги на ногу, усаживании на стул, ходьбе на месте, напряжении мышц брюшного пресса.
При 2 и 3 степенях тяжести коллапса все перечисленные симптомы завершаются потерей сознания, если больному своевременно не начать оказывать помощь. При потере сознания может случиться непроизвольное мочеиспускание.
Перед утратой сознания у больного наблюдаются следующие признаки (огни длятся несколько секунд):
- усиливающаяся бледность кожи,
- испарина на лбу и потные ладошки,
- резкое похолодание рук и ног,
- слабый нитевидный пульс при прощупывании.
В большинстве случаев больные, которые чувствуют приближение обморока, успевают как-то сменить положение тела, чтобы не упасть – присесть на пол, облокотиться на стену и прочее.
Ортостатическая гипотензия тяжелой степени течения часто сопровождается развитием судорожного припадка, внезапным падением больного без каких-либо предобморочных симптомов, непроизвольным мочеиспусканием. Обмороки в таких ситуациях продолжительные до 5 минут, а падения могут приводить к дополнительным травмам – ушибам, переломам.
В зависимости от продолжительности периодов, в которых возникают эпизодические нарушения сознания по гипотоническому типу, выделяют следующие:
- подострый – период длится от нескольких дней до нескольких недель. Данный период характерен для коллапсов, вызванных инфекционными заболеваниями, длительным приемом лекарственных препаратов.
- Хронический – ортостатические коллапсы возникают у больного более 1 месяца. Такая продолжительность состояния характерна для заболеваний сердечно-сосудистой системы, эндокринных заболеваний, патологий нервной системы.
- Хронический прогрессирующий – продолжается год и более и вызван неопределенными причинами, так называемый идиопатический ортостатический коллапс.
Возможные осложнения
Если не найти причину сосудистых нарушений и коллапса, то частые обмороки могут осложняться серьезными травмами при падении.
В тяжелых случаях возможно развитие следующих осложнений:
- инсульт по ишемическому типу – вызванный длительным кислородным голоданием участков головного мозга,
- развитие и усугубление неврологических заболеваний на фоне длительной гипоксии мозга,
- деменция.
Как оказать пациенту неотложную доврачебную помощь при ортостатической гипотензии и обмороке?
При появлении первых симптомов приближающегося обморока следует предпринять следующие меры:
- уложить больного в горизонтальное положение, запрокинуть его голову назад и немного приподнять ножной конец,
- вызвать скорую помощь,
- расстегнуть ворот рубашки, освободить грудную клетку от сдавливающей одежды и обеспечить доступ свежего воздуха,
- приложить к конечностям грелки или укрыть больного одеялом,
- если больной потерял сознание, то поднести к его носу ватку, смоченную нашатырным спиртом,
- после возвращения пациента в сознание напоить его сладким горячим чаем или кофе.
Если есть возможность, то до приезда скорой помощи больному, потерявшему сознание, можно ввести подкожно 1 мл 10% раствора Кофеина или1 мл Кордиамина.
Важно! Пациентам с явлениями ортостатической гипотензии нельзя вводить инъекционно или давать принимать внутрь препараты с сосудорасширяющим эффектом – Папаверин, Валокордин, Но-шпу. Не рекомендуется также бить по щекам человека в бессознательном состоянии, пытаясь привести его в чувство – он может прикусить язык или удариться головой.
Лечение ортостатического коллапса
Пациентам, которые страдают от обмороков на фоне сниженного артериального давления или при смене положения тела необходимо обратиться к врачу-кардиологу (или терапевту, неврологу). Лечение гипотензивного коллапса легкой степени возможно в амбулаторных условиях.
Больному, который теряет сознание, требуется госпитализация и полное обследование, чтобы установить причину снижения давления и коллапса.
Лечение патологии может проводиться несколькими методами, для усиления эффекта их сочетают друг с другом:
- немедикаментозная терапия.
- Медикаментозная терапия.
- Хирургическое лечение при необходимости.
Немедикаментозное лечение
Предобморочные состояния и коллапс легкой степени лечат путем коррекции образа жизни и подбора физических нагрузок, а именно:
- правильное чередование режимов труда и отдыха,
- отмена или снижение дозировки препаратов, которые могут снижать артериальное давление (антигипертензивные, диуретики, сердечные гликозиды),
- упражнения лечебной гимнастики, направленные на укрепление мышц брюшного пресса и нижних конечностей,
- правильное вставание с постели – сначала приподняться на локтях, затем опустить ноги вниз, сесть и только потом медленно вставать,
- коррекция температуры воздуха в помещении – лучше, чтобы было не выше 20 градусов,
- сбалансированный рацион питания с включением блюд, богатых магнием, калием, минеральными солями,
- ношение компрессионного белья при необходимости
Важно! Во избежание обмороков при низком давлении рекомендуется спать без подушки с немного приподнятым ножным концом – такое положение обеспечивает полноценный отток крови от нижних конечностей и предотвращает гипоксию головного мозга.
Медикаментозное лечение
Подбор лекарственных препаратов для лечения ортостатической гипотензии осуществляется врачом в индивидуальном порядке для каждого отдельного пациента в зависимости от степени выраженности патологического процесса, тяжести обмороков и других особенностей организма.
Чаще всего пациенту назначают препараты таких групп:
- адаптогены – настойка Женьшеня, Лимонника, Элеутерококка,
- адреномиметики,
- антидепрессанты,
- бета-адреноблокаторы,
- агонисты допаминовых рецепторов,
- алкалоиды спорыньи,
- синтетические заменители гормона вазопрессина.
Курс лечения длительный, первые улучшения пациент отмечает только через 3-5 дней от начала терапии.
Хирургическое вмешательство
Если причиной развития ортостатического коллапса являются заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся нарушениями ритма, то встает вопрос о хирургической операции. В ходе оперативного вмешательства пациенту внедряется кардиостимулятор, который обеспечивает нормализацию сердечного ритма и временно избавляет от перепадов артериального давления.
Методы профилактики ортостатического коллапса
Пациентам с нарушениями венозного кровообращения для предупреждения развития ортостатического коллапса рекомендуется соблюдать следующие меры профилактики:
- подниматься с постели медленно, постепенно меняя положение тела, чтобы сердце успевало адаптироваться к изменениям кровотока,
- заниматься гимнастикой, обязательно делать зарядку по утрам,
- больше проводить времени на свежем воздухе,
- сбалансированно питаться,
- не принимать без назначения врача препараты, которые могут негативно отражаться на показателях артериального давления (также нельзя самостоятельно повышать рекомендованную дозу лекарств),
- при любых заболеваниях инфекционного или простудного характера обязательно обращаться за медицинской помощью.
Ортостатический коллапс может существенно снижать качество жизни человека и приводить к развитию тяжелых, иногда угрожающих жизни, осложнениям. Для того чтобы установить причину такого состояния и максимально предотвратить повторение обмороков следует пройти полное обследование и получить курс комплексной терапии.