Кардиомиопатия – виды, причины и симптомы заболевания

В статье рассказано о разновидностях кардиомиопатии. Описаны проявления болезни, лечебно-диагностические мероприятия.

Кардиомиопатией называют заболевание миокарда, характеризующееся нарушением его структуры и функций. Оно может быть первичным (самостоятельным) или вторичным, возникающим на фоне других заболеваний.

Классификация

Классификация кардиомиопатий существует с 2001 г. Она основана на происхождении заболевания и особенностях патологических изменений в сердце.

Таблица. Виды кардиомиопатий:

Первичные	Вторичные
Вид	Описание	Вид	Описание
Дилатационная	Расширение желудочков под влиянием инфекционных и токсических факторов	Ишемическая	Развивается на фоне ИБС, расширяются полости желудочков
Гипертрофическая	Утолщение миокарда, связанное с нарушением синтеза белков	Клапанная	При аномалиях сердечных клапанов
Рестриктивная	Невыясненное снижение сократительной функции сердца	Гипертоническая	На фоне повышенного давления
Аритмогенная	Наследственная жировая дистрофия миокарда	Воспалительная	Осложнение миокардита
Идиопатические	Замещение кардиомиоцитов соединительной тканью по неясным причинам	Метаболическая	При гормональном дисбалансе, нарушении обмена веществ
		Перипартальная	У беременных женщин, после родов
		Токсическая	Алкогольная, лекарственная

Клиническая классификация заболевания учитывает характер нарушения функции сердца:

1. Дилатационная. Расширение полостей сердца преобладает над утолщением миокарда. Снижается сократительная функция.
2. Гипертрофическая. В большей степени выражено утолщение миокарда. Страдает процесс его расслабления.
3. Рестриктивная. Происходит неполноценное расслабление левого желудочка, вследствие чего уменьшается его наполняемость.

Для первичных кардиомиопатий характерны дилатационные нарушения, для вторичных – гипертрофические и рестриктивные.

Дилатационная

Это первичное поражение сердца, заболеваемость им составляет 3-10 человек на 100000. Чаще страдают мужчины. По МКБ 10 имеет код I42.

Причины

Предполагают, что дилатационная кардиомиопатия развивается вследствие нескольких факторов:

• наследственный – наблюдается в 20-30% случаев, передается по доминатному типу,
• инфекционный – предполагается, что на развитие болезни влияют вирусы гепатитов В и С, ВИЧ, энтеровирусы,
• некоторые экзогенные факторы – нарушения внутри самого организма.

Под воздействием данных причин происходит разрушение части кардиомиоцитов, вследствие чего происходит расширение полостей сердца. Это вызывает нарушение диастолической и систолической функции желудочков.

Симптоматика

Для заболевания характерно постепенное развитие и неуклонное прогрессирование.

Основными признаками являются:

• сердечная недостаточность,
• аритмии,
• тромбоэмболии.

Признаки могут наблюдаться как по отдельности, так и в совокупности. В течение длительного времени жалобы у человека отсутствуют. Постепенно появляется слабость, одышка при физической нагрузке, учащенное сердцебиение.

При выраженной сердечной недостаточности появляются следующие симптомы:

• выраженная одышка,
• отеки,
• хрипы в легких,
• асцит,
• бледность и влажность кожи, иногда синюшный оттенок,
• колебания АД.

Нередко при кардиомиопатии развивается мерцательная аритмия, которая грозит внезапной остановкой сердца.

Обнаруживается расширение обеих границ сердца, приглушенность сердечных тонов, систолический шум. Частое осложнение дилатационной кардиомиопатии – тромбоэмболии мелких и крупных сосудов. В 30% случаев осложнениями становятся нарушения ритма, внезапная сердечная смерть. Боли в груди и одышка при нагрузке — основной признак проблем с сердцем

Диагностика

Для постановки диагноза требуется проведение инструментальных методов исследования, так как клиническая картина неспецифична:

• ЭКГ – обнаруживаются признаки гипертрофии миокарда, повышение нагрузки на левый желудочек,
• УЗИ сердца выявляет расширение полостей, участки со сниженной сократительной способностью, наличие тромбов в камерах сердца и крупных сосудах,
• рентгенологическое обследование выявляет увеличение размеров сердца, признаки повышения давления в легочных венах.

Лабораторные анализы не показательны.

Лечение

Направлено на замедление патологического процесса и профилактику развития осложнений. Пациентам рекомендуют ограничить физическую нагрузку, придерживаться принципов здорового питания, снизить потребление жидкости и соли.

Всем пациентам назначают препараты из группы ингибиторов АПФ – Эналаприл, Рамиприл, Периндоприл. Эти средства замедляют прогрессирование сердечной недостаточности. Для коррекции аритмии используются сердечные гликозиды ил бета-блокаторы. Профилактика тромбообразования проводится постоянным приемом аспирина.

Хирургическое лечение показано при терминальной стадии хронической сердечной недостаточности – проводится трансплантация сердца.

Прогноз

Обусловлен выраженностью патологических изменений. Существует вероятность как благоприятного , так и неблагоприятного течения болезни. Десятилетняя выживаемость составляет 15-30%.

Алкогольная

Наблюдается в 30% случаев всех кардиомиопатий. По МКБ 10 имеет код I42.6.

Патологический процесс под воздействием алкоголя развивается несколькими путями:

• разрушение сократительных белков в кардиомиоцитах под воздействием этанола и уксусной кислоты,
• уменьшение синтеза белков,
• дефицит витаминов и электролитов, отвечающих за сократительную функцию.

Патологический процесс представлен замещением кардиомиоцитов соединительной тканью, гипертрофией мышечных волокон.

Симптоматика

Заболевание характерно для мужчин молодого и среднего возраста. У таких пациентов отчетливо прослеживаются другие признаки злоупотребления алкоголем. Достаточно долго заболевание протекает скрыто.

Затем появляется утомляемость, неопределенные боли в груди, одышка при нагрузке. В дальнейшем клиническая картина не отличается от дилатационной кардиомиопатии при развитии сердечной недостаточности.

Лечение

Прежде всего требуется полный отказ от алкоголя. У пациентов с длительным воздержанием наблюдается значительное улучшение состояния, так алкогольная кардиомиопатия на ранних стадиях является обратимой. Для коррекции сердечной недостаточности назначают бета-блокаторы, диуретики.

Гипертрофическая

Часто встречающаяся форма заболевания, обусловленная утолщением миокарда, обычно в левом желудочке. Если при этом происходит сужение выходного отверстия желудочка, кардиомиопатия называется обструктивной.

Болезнь встречается у всех возрастных групп – от новорожденных до пожилых. Чаще заболевают мужчины. По МКБ 10 кодируется как I42.1 и I42.2.

Причины

Гипертрофическая кардиомиопатия считается наследственным заболеванием. Передается доминантным путем. Генетическая мутация заключается в нарушении синтеза одного из белков мышечной ткани сердца.

Симптомы

В течение длительного времени жалобы отсутствуют. Затем появляется одышка при физической нагрузке, повышенная утомляемость, боли в груди , чувство учащенного сердцебиения.

При осмотре отмечается смещение левой границы сердца. Тоны сердца сохранены. Появляется отчетливый систолический шум в области верхушки сердца. Гипертрофическая кардиомиопатия приводит к развитию сердечной недостаточности у 15-20% больных. При этой форме заболевания частой причиной смерти является внезапная остановка сердца.

Диагностика

Осуществляется с помощью инструментальных методов обследования:

• ЭКГ – выявляет признаки гипертрофии левого желудочка, различные аритмии,
• на УЗИ сердца выявляются участки гипертрофированного миокарда, признаки сужения выходного отверстия левого желудочка.

Лабораторные анализы не показательны.

Лечение

Пациентам рекомендуют ограничение физической нагрузки, отказ от вредных привычек, соблюдение здорового питания.

Медикаментозная терапия зависит от клинической картины:

1. При бессимптомном течении назначают бета-блокаторы в минимальных дозах.
2. При симптоматике умеренной выраженности назначают бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов в средних дозировках. Они способствуют уменьшению признаков сердечной недостаточности. Для профилактики тромбоэмболических осложнений показано назначение антиагрегантов.
3. При выраженной симптоматике к вышеперечисленным препаратам добавляют диуретики. Для коррекции аритмии назначают сердечные гликозиды.

Хирургическое лечение показано при обструктивной форме заболевания. Проводится рассечение выходного отверстия левого желудочка.

Рестриктивная

Первичное или вторичное поражение миокарда, при котором снижается диастолическая функция сердца. Встречается редко. Вторичные формы обусловлены системными заболеваниями, нарушением обмена веществ. По МКБ 10 имеет код I42.5.

Клиническая картина представлена одышкой и болями в сердце при нагрузке, появлением массивных отеков. При внешнем осмотре обнаруживаются набухшие шейные вены, систолический шум. В легких могут выслушиваться множественные хрипы.

Диагностика достаточно сложная, практически все изменения являются неспецифичными. Применяют ЭКГ, УЗИ сердца, рентгенографию грудной клетки.

Лечение проводят симптоматически. Летальность при этом заболевании высокая – двухлетняя выживаемость составляет только 50%. Причиной смерти при вторичной кардиомиопатии становится выраженная сердечная недостаточность.

Перипартальная

Это вид кардиомиопатии, который развивается у женщин в последнем триместре беременности и после родов. Причина заболевания неизвестна. Повышает риск поражения сердца многоплодная беременность, выраженный гестоз.

Симптоматика либо скрыта, либо напоминает дилатационную кардиомиопатию. Прогноз в целом благоприятный, лечение проводят симптоматически.

Кардиомиопатия — целая группа заболеваний, характеризующихся изменением нормальной структуры сердца, что приводит к нарушению его функции. Заболевание может возникнуть у детей и взрослых, иметь разнообразные причины. Симптоматика неспецифична, лечение проводится в основном консервативно.

Вопросы врачу

Добрый день. Моему ребенку 4 года. В последнее время замечаю, что он стал менее активным, быстро устает, потерял аппетит. Никаких других симптомов болезни нет — температура нормальная, нет ни насморка, ни кашля. Иногда мне кажется, что у него появляется одышка, когда он много ходит. В чем может быть причина такого состояния?

Ангелина, 28 лет, Санкт-Петербург

Добрый день, Ангелина. Такие симптомы подходят под множество заболеваний. У детей иногда развивается кардиомиопатия, которая как раз проявляется повышенной утомляемостью и одышкой. Внешние же симптомы в течение длительного времени не заметны. Обязательно обратитесь к педиатру для обследования.