Как развивается миокардит, симптомы и лечение патологии

В статье рассказано о воспалении миокарда, описаны причины и симптомы заболевания. Представлены лечебно-диагностические мероприятия.

Миокардит — это воспалительное поражение мышечного слоя сердца, имеющее инфекционное или аллергическое происхождение. Заболевание протекает остро или хронически. В большинстве случаев миокардит имеет скрытую симптоматику, заканчивается выздоровлением.

Воспаление мышечного слоя сердца возникает по разным причинам

Суть патологии

Миокардит — это воспаление какого-либо участка или всей сердечной мышцы, возникающее под влиянием различных причин. Воспалительный процесс повреждает кардиомиоциты, что приводит к нарушению функции сердца.

Предполагается, что распространенность заболевания составляет 1-4% среди всех кардиологических патологий. Однако истинную частоту выяснить сложно, так как миокардит часто протекает скрыто и заканчивается полным выздоровлением. Чаще заболевают люди в возрасте 20-40 лет. Частота встречаемости выше у женщин, однако у мужчин миокардит протекает более тяжело.

Классификация

Миокардиты классифицируют по разным признакам.

Таблица №1. Классификация миокардитов:

Признак Виды
По происхождению
  • Инфекционные — вирусные, бактериальные, грибковые, паразитарные,
  • Аллергические — лекарственные, трансплантационные, аутоиммунные,
  • Токсические — наркотические, алкогольные, уремические,
  • Иные — лучевые, гигантоклеточные, болезнь Кавасаки.
По течению
  • Острый — бурное начало, выраженная клническая картина,
  • Подострый — умеренная клиническая картина,
  • Хронический — длительное течение с периодами ремиссии и обострения.
По распространенности
  • Очаговый — патологический процесс в одной из стенок сердца,
  • Диффузный — поражается весь миокард.
По степени тяжести
  • Легкая форма — субъективная симптоматика, нет изменения размеров сердца, признаков его дисфункции,
  • Среднетяжелая форма — увеличение миокарда, появление признаков сердечной недостаточности только при физической нагрузке,
  • Тяжелая форма — значительное увеличение сердца, признаки его дисфункции при нагрузке и в покое.

Одной из основных причин миокардита является вирусная или бактериальная инфекция

Как развивается

Причинный фактор действует непосредственно на кардиомиоциты, вызывая их повреждение и нарушение функции. В зависимости от распространенности поражения страдает вся функция сердца.

Миокардит у детей чаще имеет ревматическую природу, либо вызван вирусами краснухи или кори. Заболевание может быть врожденным или приобретенным.

Клиническая картина

Симптоматика миокардита неспецифична. Можно проследить связь между признаками сердечной дисфункции и перенесенной ранее инфекцией, либо другими причинными факторами.

Клиническая картина представлена несколькими симптомами:

  1. Болевой синдром. Боли в области сердца наблюдаются у 60% пациентов. Они локализованы в пятом межреберье слева, обычно имеют колющий или давящий характер, умеренную интенсивность. Боль продолжительная, не имеет связи с нагрузкой, не проходит после приема нитроглицерина.
  2. Одышка. Встречается у 47% пациентов. В зависимости от тяжести миокардита одышка возникает при физической нагрузке или даже в покое. Обусловлена одышка развитием левожелудочковой недостаточности.
  3. Перебои в работе сердца. Возникают у 38% пациентов. Обусловлены снижением сократительной функции сердца, нарушениями ритма.
  4. Отеки на ногах. Наблюдаются обычно при хроническом течении заболевания.

Внешне наблюдается бледность кожи с синюшным оттенком. Наблюдается учащение пульса, приглушенность сердечных тонов. У части пациентов болезнь протекает бессимптомно или скрыто, с неспецифической клиникой.

Боли в груди и одышка — самые частые симптомы миокардита

Диагностика

Для постановки диагноза врач оценивает характер жалоб пациента, собирает анамнез. Далее оцениваются клинические признаки.

Для подтверждения диагноза проводится лабораторная и инструментальная диагностика:

  1. Общеклинические анализы. Появляются признаки воспаления — увеличение уровня лейкоцитов, рост СОЭ. В некоторых случаях наблюдается увеличение количества эозинофилов. В большинстве случаев отмечается увеличение специфических сердечных ферментов.
  2. ЭКГ. Регистрируются нарушения ритма и проводимости сердечной мышцы. Могут появляться признаки ишемии миокарда.
  3. Ультразвуковое исследование сердца. Обнаруживается расширение миокарда, снижение сердечного выброса. Определяются участки с пониженной сократимостью.
  4. Рентгенологическое исследование. У большинства пациентов не появляется никаких признаков. При тяжелом течении миокардита наблюдается смещение средостения.

Наиболее точный метод диагностики — это биопсия миокарда с последующим гистологическим исследованием. Метод этот технически сложен, поэтому проводят его крайне редко.

УЗИ используется для оценки функции миокарда

Лечение

Цель лечения миокардита — остановка патологического процесса, предотвращение развития сердечной недостаточности и перехода заболевания в хроническую форму. При подозрении на миокардит человека обязательно госпитализируют в кардиологическое отделение.

Немедикаментозная терапия

Всем пациентам назначают строгий постельный режим — это профилактика развития осложнений. При легкой форме заболевания постельный режим назначают на 3 недели, при более тяжелом течении он может продолжаться до 1,5 месяцев.

Для профилактики гипоксии показана кислородотерапия. Пациентам рекомендовано ограничение физических нагрузок. Назначается диета с низким содержанием соли, ограничение жидкости.

Медикаментозная терапия

Направлена на устранение причинного фактора и симптоматики миокардита, предупреждение развития осложнений.

Таблица №2. Лекарственные препараты, назначаемые при миокардите.

Группа препаратов Показания Инструкция по применению
Антибиотики Бактериальный миокардит Внутрь или внутримышечно 10-14 дней
Противовирусные Вирусный миокардит Внутримышечно или внутривенно 10-14 дней
Глюкокортикоиды Тяжелое течение заболевания

Аутоиммунный миокардит

Внутрь с постепенным увеличением дозировки, затем постепенная отмена
Цитостатики Только при аутоиммунных формах Внутрь по схеме
Гепарин Профилактика тромбоэмболии при тяжелом течении Подкожно в течение 7-10 дней
Бета-блокаторы Профилактика аритмий Внутрь длительно
Диуретики Снижение нагрузки на сердце Внутрь или внутримышечно с периодическим контролем электролитного баланса

Длительность приема препаратов определяется индивидуально в зависимости от тяжести течения заболевания.

Профилактика

Специфической профилактики миокардита не существует. Так как заболевание часто возникает на фоне вирусных и бактериальных инфекций, следует предупреждать их развитие. Для этого необходимо проводить все рекомендуемые вакцинации, избегать переохлаждений, контактов с больными людьми.

Если у человека имеется наследственная отягощенность по миокардиту, ему необходимо ежегодно проходить медицинское обследование. В него должны быть включены такие диагностические методы, как УЗИ сердца, ЭКГ.

Миокардит — достаточно тяжелое заболевание. Треть пациентов выздоравливает, у трети остаются различные нарушения ритма, еще у трети развивается хроническая форма с последующим формированием сердечной недостаточности. На исход заболевания прежде всего влияет своевременная диагностика и лечение.

Вопросы врачу

Добрый день. Моему ребенку 5 лет, недавно он стал жаловаться на боли в области сердца. Обратились к врачу, предположили миокардит. Разве у маленьких детей может быть воспаление сердца.

Юлия, 27 лет, Новгород

Добрый день, Юлия. Да, у детей бывает миокардит и даже у новорожденных. Чаще всего он обусловлен вирусной инфекцией, либо является ревматическим заболеванием. Если ваш ребенок часто болеет ангинами, тонзиллитом, возможно, миокардит имеет стрептококковую природу. Вам нужно более тщательно обследовать малыша.