Патологии сердечно-сосудистой системы являются главной причиной летальности во всем мире. В этой статье мы дадим развернутый ответ на тему лечения и симптомов ишемической болезни сердца.
Общие сведения
Определение ишемической болезни сердца было разработано в 1962 году. Оно включает в себя патологию, прогрессирующую на фоне слабого поступления кислорода по коронарным артериям к сердечной мышце. Главным провокатором заболевания является атеросклероз.
Код ИБС по МКБ 10 – 120-125.
Как классифицируется патология?
Для систематизации форм и видов ишемии кардиологи разработали несколько классификаций. Наиболее точной и современной классификацией является классификация ВОЗ. Она была рассмотрена и принята в 1979 году. Основные виды этого заболевания в соответствии с данной классификацией представлены в табличке.
Таблица 1. Формы ишемической болезни сердца.
Вид ИБС | Описание |
Имеет 4 функциональных класса. Оценивается толерантность больного к физическим нагрузкам. | |
Болевой синдром не связан с физическим напряжением. Назначенные лекарства не могут остановить развитие приступа. Локализация болезненных ощущений меняется, приступы становятся более длительными и мучительными. К дополнительным признакам следует отнести тошноту, которая иногда трансформируется во рвоту. | |
Основная причина – атеросклеротические бляшки. Встречается нечасто, характеризуется появлением артериального спазма. Симптоматика появляется рано утром или ночью. | |
Предынфарктное состояние, развивающееся на фоне стенокардии. При отсутствии лечения развивается некроз ткани. | |
Это острая форма патологии. Код МКБ – 121.
Развивается на фоне длительной ИБС. Характеризуется некрозом определенных участков сердечной мышцы. Может быть мелкоочаговым и крупноочаговым. Вторая форма инфаркта определяется как трансмуральная ишемия. |
|
Также патология определяется как ИБС ПИКС.
Развивается в стадии рубцевания после произошедшего инфаркта. Некротизированная ткань заменяется новой соединительной. Это самостоятельная патология. Код МКБ 10 ИБС ПИКС , I25.1. |
|
Главным провокатором является слабая гемодинамика в крупных сосудах, а также наличие ограничений в сердечной мышце. | |
Диагностируется у 60% населения планеты. Признаки ишемии на ЭКГ присутствуют, но специфических симптомов, включающих в себя ангиозные боли и иной дискомфорт, не имеется. Код безболевой ишемии миокарда МКБ 10 – 125.6. |
В зависимости от места поражения миокарда, выделяют:
- ишемию задней стенки сердца,
- ишемию левого желудочка сердца,
- ишемию нижней стенки сердца,
- ишемию передней стенки сердца.
На фоне остро протекающей ИБС возникает ишемическая дистрофия сердца
Обратите внимание! Появление признаков прогрессирующей стенокардии напряжения является серьезным поводом для обращения к врачу. Это нестабильная форма, относящаяся к предынфарктным состояниям.
Стадии патологии
Синдром ишемической болезни сердца также именуется «сердечным голоданием». Степени ИБС представлены в табличке.
Таблица 2. Основные стадии болезни.
Степень | Описание |
Бессимптомная или «немая». Специфические признаки ИБС отсутствуют. | |
Стенокардия или «грудная жаба». Главным признаком является сильный болевой синдром, который локализуется в загрудинной зоне. | |
Аритмическая. Обычно у больного диагностируется мерцательная аритмия. Это состояние также именуется фибрилляцией предсердий. | |
Самая опасная степень кардиоишемии сердца. «Голодает» целый участок сердечной мышцы. | |
Внезапная сердечная смерть. Объем крови, поставляемой сердцу, резко снижается, сердце останавливается. |
Фибрилляция предсердий
Представляет собой быстрое нерегулярное сокращение предсердий. Частота сокращений составляет 350/60 сек. Код ИБС фибрилляции предсердий МКБ 10 – 148. Классифицируется патология по длительности клинических проявлений.
Таблица 3. Классификация фибрилляций.
Вид | Описание |
Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий ИБС | Единичные эпизоды фибрилляции предсердий. Обычно их длительность составляет 2 суток. |
Постоянная форма фибрилляции предсердий ИБС | Длительность эпизодов – более 7 суток. |
Персистирующая форма | Непрерывная фибрилляция предсердий. Она не поддается кардиоверсии. |
Почему развивается патология?
Атеросклеротические бляшки сужают или полностью перекрывают доступ крови к тому или иному участку миокарда. Иные причины развития сердечной ишемии указаны на диаграмме.
Кто входит в группу риска?
Распространенные факторы риска перечислены в табличке.
Таблица 4. Факторы риска возникновения ишемической болезни сердца.
Фактор | Описание |
ИБС чаще развивается у людей, перешагнувших шестидесятилетний порог. | |
В группе риска находятся алкоголики, курильщики, наркоманы. | |
Болезнь диагностируется у невротиков, а также у лиц, которые часто находятся в стрессовой ситуации. | |
Риск развития ИБС повышается у высоких, сильных, склонных к полноте мужчин после 45 лет. |
Причины безболевой ИБС
Основные причины возникновения неуточненной хронической ишемии сердца, имеющей безболевую форму, представлены на диаграмме.
Вырисовывается цепочка: неправильное питание провоцирует повышение содержания в крови «плохого» холестерола. Это приводит к развитию артериальной гипертензии и ожирения. В результате развиваются опасные сердечные заболевания и сахарный диабет.
Как проявляется патология?
Как проявляется ишемия сердца?
К первым признакам опасного заболевания следует отнести:
- аритмию,
- быструю утомляемость,
- головокружение,
- тошноту,
- отдышку, которая возникает даже при незначительной физической нагрузке,
- боль в груди, которая не купируется Нитроглицерином,
- усиленное отделение пота.
На ЭКГ может быть видна ишемизация.
Обратите внимание! Основным признаком ишемической болезни сердца является чувство сильного сжатия.
Признаки ишемического шока
В некоторых случаях наблюдается ишемический шок. Почти всегда он поражает пожилых пациентов. Как распознать ишемический шок? Основные признаки представлены в табличке.
Таблица 5. Симптоматика ишемического шока.
Признак | Описание |
Это происходит внезапно. Человек «отключается» на 2-3 минуты. | |
Наблюдается нарушение ходьбы. Ноги начинают «заплетаться», человек не может устоять и падает. | |
Перед глазами у больного все плывет. Это состояние может сопровождаться сильной и долгой икотой, перекошенностью лица. | |
В некоторых случаях человек лишается возможности говорить и произносит только нечленораздельные звуки. | |
У больного сводит нижние конечности. Этот симптом сопровождается достаточно сильной болью. | |
Открывается внезапно, тошнота отсутствует. | |
Возникают внезапно. |
Симптомы болезни у женщин и мужчин
У женщин ИБС всегда развивается на фоне артериальной гипертензии. Признаки ишемической болезни сердца у мужчин всегда сочетаются с ишемией иных органов. Чаще всего встречается импотенция, обусловленная плохим кровоснабжением органов малого таза.
Признаки ишемической болезни сердца у женщин обычно наблюдаются на фоне сахарного диабета или артериальной гипертензии.
Обратите внимание! У представительниц слабого пола ИБС чаще развивается в постменопаузе. В это время наблюдается повышение уровня «,плохого холестерола», в крови и увеличение АД.
Помимо боли в груди, женщины жалуются на отдышку и слабость. Ночью может возникнуть ишемическая атака сердца, сопровождаемая сильным страхом смерти.
Психические проявления ИБС
Основные психические проявления заболевания представлены в табличке.
Таблица 6. Психические симптомы ишемической болезни сердца.
Признак | Описание |
Оно возникает без причины, еще до приступа. Человек испытывает смутную тревогу, которая похожа на беспокойство, сопровождающее неврозы. Седативные препараты могут помочь только на короткий промежуток времени. | |
Возникает при первых симптомах ИБС. Иногда он сопровождается непроизвольным мочеиспусканием. | |
Настроение снижается без видимых причин, человек становится апатичным. |
Установление диагноза
После сбора анамнеза диагностика ишемической болезни сердца предполагает проведение:
- УЗИ,
- ангиографии,
- КТ,
- ЭКГ,
- физикальных исследований.
ЭКГ при ишемии обязательно сочетается с ЭхоЭКГ. Также по ходу дифференциальной диагностики больной направляется на сдачу общего и биохимического анализа крови. Дифференциальный диагноз ставится только после прохождения комплексного обследования.
Изменения на ЭКГ
Ишемические изменения на ЭКГ представлены в табличке.
Таблица 7. Ишемические изменения сердца.
Изменение | Описание |
Смещение сегмента ST | Наблюдается элевация или депрессия. |
Патологический зубец Q | Он достаточно широк. Амплитуда составляет более ¼ высоты. |
Элевация ST | На фоне подъема сегмента ST и наличия Q может сигналить о развитии инфаркта миокарда. |
Тоны сердца при ИБС приглушенные. Границы сердца при ИБС расширены влево. Некоторые кардиологи подсчитывают индекс ишемии. Это соотношение ЧСС и определенного сегмента ЭКГ.
Расшифровка результатов
Заключение ЭКГ при ИБС составляется только после расшифровки полученных анализов.
Таблица 8. Анализ результатов ЭКГ.
Показатель | Норма | Патология |
Сердечный ритм, ЧСС | Ритм синусовый, частота сердечных сокращений – 60-80 уд./60 сек. | , |
QT | 391-451 мс. | Ишемия, миокардит, атеросклероз. |
Положение ЭОС | R выше S | Нарушение деятельности правого или левого желудочка. |
QRS | Q отсутствует. | Полная или частичная блокада ножек пучка Гиса, нарушение проводимости. |
ST | Располагается на изолинии. | Реполяризация обоих желудочков. |
При необходимости проводится расшифровка других форм ишемической болезни сердца.
Как можно помочь?
Изучив симптомы и проведя диагностику, врач назначает лечение. Обычно больному прописывается консервативная терапия. Ее длительность зависит от яркости клинической картины. Своевременное лечение помогает избежать развития инфаркта миокарда и внезапной коронарной смерти.
Оказание доврачебной помощи
Неотложная помощь при приступе ишемии выглядит следующим образом:
- Усадить больного в кресло с удобной спинкой. Оптимальная поза – полулежа. Колени нужно согнуть.
- Избавить его от стягивающих элементов. Расстегнуть верхние пуговицы рубашки.
- Дать больному растительный седативный препарат. Это поможет ему успокоиться.
- Дать больному 1 таблетку Аспирина. Для ускорения результата ее следует разгрызть и запить небольшим количеством воды.
- Вызвать «скорую».
Если по той или иной причине вызвать «скорую помощь» невозможно, необходимо самостоятельно доставить больного в госпиталь.
Помощь при ишемическом шоке
Инструкция при оказании первой помощи выглядит так:
- Обеспечить больному приток свежего воздуха.
- Освободить дыхательные пути человека, повернув его голову вбок и очистив ротовую полость чистой тканевой салфеткой. Если больной носит зубные протезы, их нужно снять.
- Подложить под голову больного плотный валик высокой 25-30 см. Также следует приподнять верхнюю часть тела.
- При судорогах вставить между зубными рядами плотную ткань. Это позволит купировать риск прикусывания языка.
- Убрать все «опасные» предметы, о которые человек может удариться.
Обратите внимание! Нельзя пытаться привести человека в чувство при помощи нашатыря. Особенно это опасно на фоне судорожного синдрома. Это чревато усугублением неврологической симптоматики.
Проведение медикаментозной терапии
Больному назначается применение:
- антиагрегантов,
- β-адреноблокаторов,
- статинов,
- фибратов,
- нитратов,
- антикоагулянтов,
- диуретиков,
- антиаритмических препаратов.
Сразу после поступления в стационар назначаются такие лекарства, как Аспирин, Тромбопол, Ацекардол. Лучшим препаратом из группы антиагрегантов является Аспирин. Его цена указана на диаграмме.
После основного этапа терапии проводится первичная и вторичная профилактика. При вторичной профилактике больному назначаются антитромботические лекарственные средства.
Реабилитационные мероприятия
Методы реабилитации при ишемической болезни сердца представлены в табличке.
Таблица 9. Реабилитация при ИБС.
Метод | Описание |
Это дозированные по расстоянию, времени и углу наклона пешие восхождения. Использования специального инвентаря не требуется. Длительность одной прогулки – 50-60 минут. | |
Главной задачей является укрепление сердечной мышцы и кровеносных сосудов сердца. | |
Необходима людям, перенесшим стресс или страдающим депрессией на фоне ИБС. | |
В рацион следует включить свежие овощи и фрукты. | |
Желательно ездить на курорт в теплое время года. |
Дается ли инвалидность?
Временная трудоспособность длится от 8 суток до 8 недель. Более подробно об инвалидности при ишемической болезни сердца рассказывается в табличке.
Таблица 10. Инвалидность.
Группа | Кому дается? | Нюансы |
Третья | Лицам с неосложненным инфарктом миокарда. | Человек не может трудиться по свой специальности, но работать ему не запрещено. |
Вторая | Лицам с крупноочаговым, осложненным инфарктом миокарда. | , |
Первая | Лицам с трансмуральным инфарктом миокарда. | Наблюдается полная утрата трудоспособности. |
Возможные последствия и прогноз
Прогноз жизни представлен на диаграмме.
Смерть при ишемической болезни сердца наблюдается в 36% случаев. Отечественные кардиологи бьют тревогу: если ситуация не изменится, то уже к 2030 году население РФ составит около 84 млн.чел.
Заключение
Важнейшим требованием для людей, находящихся в группе риска, является контроль за массой тела. В ином случае риск инфаркта миокарда возрастает в разы. На его фоне развивается ОМНК по ишемическому типу. Подробнее об этом можно узнать из видео в этой статье.