Интервью. Инфаркт миокарда, причины развития и методы лечения

Заболевания сердца входят в первую тройку причин смертности, так как сердечная мышца наиболее важный для человека орган и его отказ приводит к незамедлительной смерти. Самой опасной сердечной патологией является инфаркт миокарда.

Сегодняшняя статья «Интервью. Инфаркт миокарда» посвящена именной этой проблеме, причинам возникновения патологии, способам лечения и реабилитации. На вопросы отвечает врач-кардиолог Алябьев Денис Сергеевич.

Описание заболевания, причины возникновения

, Денис Сергеевич, что представляет собой данное заболевание сердца?

, Инфаркт это – некротический процесс определенной части сердечной мышцы или, проще говоря, отмирание тканей миокарда.

, Что вызывает некроз тканей?

, Отмирание сердечных волокон происходит в результате недостатка кислорода и питательных веществ по причине нарушенного кровоснабжения в определенную часть сердца. А кислород и питательные вещества просто необходимы этому органу для нормального функционирования, так как он находиться в постоянном движении, перекачивая кровь по всему организму.

, Что служит причиной кислородного голодания сердца?

, Факторы риска при инфаркте миокарда это ряд заболеваний.

Атеросклероз

, В 97% случаев кислородное голодание и последующий инфаркт развивается на фоне атеросклероза, при котором происходит поражение венечных артерий с последующим сужением их просвета.

Атеросклероз – заболевание с поражением кровеносных сосудов атеросклеротическими бляшками – вредными отложениями.

, Какая этиология развития болезни?

, Под воздействием определенных факторов на внутренней стенке сосудов начинают формироваться отложения, сосуд теряет эластичность, сужается его просвет и, как следствие, нарушается нормальное кровоснабжение органов. В последней стадии болезни сосуд может лишиться просвета и полностью остановить поступление крови. Данная патология вредит не только сердечной мышце, но и другим органам. На ее фоне может развиться некроз других тканей и вызвать инфаркт мозга (мультиинфарктная энцефалопатия), печени, почки и других органов.

, По каким причинам развивается атеросклероз?

Причины развития

, Образование атеросклеротических бляшек – естественный для организма процесс, который начинается еще с подросткового возраста (13-15 лет), но существуют факторы, которые его ускоряют и вызывают серьезные проблемы со здоровьем.

Причины возникновения патологии стоит обговорить подробнее, так как они являются и причинами возникновения инфаркта миокарда:

1. Нарушение холестеринового обмена. Холестерин – вещество необходимое для синтеза клеточных структур в организме, формирования клеточных мембран, для нормального пищеварения и образования половых гормонов. Но его переизбыток в крови приводит к развитию сердечно-сосудистых патологий. Повышенный уровень холестерина может быть связан с нарушениями работы печени и неправильным питанием. Поэтому, людям с такими проблемами необходим его постоянный контроль.
2. Диабет нарушает липидный обмен и метаболизм в организме, соответственно стенки сосудов пропускают вредный холестерин и увеличивают отложение атеросклеротических бляшек.
3. Наследственность. Анамнез ближайших родственников с наличием этой патологии должен насторожить и заставить чаше обследоваться.
4. Вредные привычки. Курение и чрезмерное потребление алкоголя – причина заболеваний сосудов.
5. Избыточный вес увеличивает риск образования атеросклеротических бляшек и развитие сахарного диабета.
6. Неправильное питание с употреблением жирной, жаренной и несбалансированной пищи.
7. Половая принадлежность. Мужской пол более подвержен развитию патологии из-за меньшей выработки гормона эстрогена, который участвует в обмене холестерина.

Симптомы заболевания

, Какая симптоматика заболевания?

, Клиническая картина атеросклероза проявляется только при нарушениях кровоснабжения, которое на ранних стадиях не возникает, а только при сужении просвета сосудов на 50%. Поэтому, заболевание не всегда диагностируется вовремя и людям из группы риска необходимо проходить регулярные медицинские обследования.

Симптомы заболевания зависят от поражения конкретного органа, которому не хватает кислорода. Как я уже говорил, это может быть не только сердце, но и мозг, конечности и другие органы.

Реакция организма при атеросклерозе со стороны сердца:

• боль и давление в области грудины,
• боль при вдохе и выдохе,
• отдышка,
• озноб и повышенная потливость,
• нарушения сердечного ритма (аритмия, брадикардия, тахикардия),
• тошнота и рвота,
• спутанное сознание и его потеря на короткий промежуток времени,
• слабость в верхних и нижних конечностях.

Реакция организма при атеросклерозе со стороны головного мозга:

• головная боль неясного типа (нет определенной локализации),
• нарушение сна (бессонница или постоянное желание спать),
• перепады настроения,
• тревожность,
• быстрая утомляемость,
• при запущенном заболевании: нарушение речи, двигательных функций, потеря ориентации в пространстве.

Необходимо уточнить, что вышеперечисленные симптомы, возникающие при нарушении мозгового кровообращения, могут возникнуть и от остеохондроза.

Реакция организма при атеросклерозе со стороны конечностей:

• ощущение холода в конечностях,
• мурашки или гусиная кожа,
• бледность кожи,
• при запущенном заболевании: сильные боли в пораженной области, хромота, трофические язвы, отеки, некроз.

Тромбоз

Это заболевание еще одна причина инфарктов. Данная патология представляет собой образование сгустка крови или тромба в венах кровеносной системы, наиболее чаще страдают нижние конечности.

Это образование нарушает движение крови, уменьшает проходимость сосудов и их эластичность. Отличительная особенность тромба – непрочное сцепление с внутренней стенкой вены, поэтому он отрывается и начинает движение по всей кровеносной системе, а это может вызвать закупорку любого ее отдела.

, Денис Сергеевич, это значит, что тромбоз может вызвать не только инфаркт миокарда?

, Да, именно так, тромбоз может стать причиной некроза сердечной мышцы, печени, а может произойти инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий.

Причины развития

, Какие причины возникновения данной патологии?

, Скорее это факторы риска, которые могут привести к патологии:

1. Возрастные изменения в кровеносной системе с уменьшением тонуса сосудистой стенки и изменением состава крови (становится более вязкой).
2. Недостаток движения и малоподвижный образ жизни приводят к снижению кровотока в глубоких венах и образованию тромбов.
3. Сидячая работа. Постоянное нахождение тела в положении сидя нарушает отток крови, а ноги в согнутом состоянии приводят к перегибу подколенной вены.
4. Хронический сбой гормонального фона и сбои в работе эндокринной системы.
5. Наследственная предрасположенность к варикозной болезни, нарушению функционирования венозных клапанов и других патологий.
6. Онкологические заболевания приводят к сгущению крови и повышают ее свертываемость, что неминуемо приводит к образованию тромбов.
7. Избыточный вес приводит к образованию лептина, который склеивает тромбоциты и повышает свертываемость крови.
8. Нарушение подвижности конечностей или паралич нарушает и замедляет нормальное движение крови.

Симптомы заболевания

, Какая симптоматика заболевания?

, Чаще всего заболевание протекает бессимптомно и только в 18-20% случаев проявляется клиническая картина, которая зависит от степени поражения и глубины расположения вены.

При поражении крупной вены симптоматика видна сразу, это отечность и синюшность большого участка кожи, проявление сосудистой сетки и расширение соседних вен, температура и слабость. При поражении некрупных вен симптоматику тяжело распознать, так как она проявляется неотчетливо.

Заболевание можно распознать по системной боли во время движения, она проявляется:

• тяжестью в нижних конечностях,
• отечностью мягких тканей,
• увеличением голеностопа в размерах,
• гусиной кожей или мурашками в пораженной области,
• местным повышением температуры,
• бледностью кожного покрова конечности.

Сахарный диабет

Актуальность инфаркта миокарда при наличии сахарного диабета должна выноситься на первый план, так как у большей половины пациентов с данной патологией существует риск его возникновения. При данном заболевании в крови поднимается уровень глюкозы и это провоцирует оседание холестерина на внутренней поверхности сосудов, что способствует образованию атеросклеротических бляшек. Сахарный диабет может послужить предпосылкой для развития не только инфаркта, но и сердечной недостаточности, стенокардии, аритмии.

Также, сахарный диабет изменяет состав крови, сгущает ее и повышает свертываемость, а это вызывает тромбоз и риск инфаркта. На фоне диабета и течение инфаркта сильно осложнено, так как снижается скорость обменных процессов в миокарде и тяжелое крупноочаговое поражение сердца встречается в четыре раза чаще, чем при наличии других патологий.

, Денис Сергеевич, возникновение инфаркта при диабете такое же, как и в других случаях?

, Не всегда. При диабете снижается чувствительность сердечной мышцы и пострадавший может не ощущать болевого синдрома и не подозревать о инфаркте. А без оказания медицинской помощи на этом фоне развиваются тяжелые осложнения. Например, при наличии инфаркта и резком скачке уровня сахара в крови миокард не выдерживает и может произойти разрыв сердца.

Профилактика инфаркта при сахарном диабете

Как я уже говорил, риск инфаркта миокарда при сахарном диабете очень велик, поэтому пациентам с таким диагнозом необходим постоянный контроль и профилактика.

Меры профилактики и контроля:

• отказ от вредных пристрастий,
• диетическое питание с отказом жирной и жаренной пищи,
• прием лекарственных препаратов согласно предписаниям врача,
• регулярное посещение специалистов – врач-эндокринолог, врач-кардиолог,
• контроль уровня холестерина в крови,
• контроль уровня сахара в крови.

, Как контролировать уровень сахара в крови?

, Для любого диабетика данная процедура должна входить в ежедневный список дел для поддержания нормального образа жизни и здоровья. Делается это с помощью специального медицинского прибора – глюкометра.

Проводить данное исследование нужно несколько раз в день:

• при заболевании первого типа контроль проводят до четырех раз в день – утром до еды и до каждого приема пищи,
• при заболевании второго типа два раза в день – утром до еды и в обед.

, Какие нормальные показатели сахара?

, Установленная медициной норма – 5,5 ммоль/л, как для мужчин, так и для женщин, но она может меняться в зависимости от приемов пищи и времени суток. Приведу сравнительную таблицу с нормальными показателями сахара в крови.

Таблица № 1. Нормальные показатели уровня сахара.

Время суток, приемы пищи	Показатель сахара ммоль/л
Утром до завтрака	3,5-5,5
Перед обедом	3,8-6,1
До ужина	3,8-6,1
Через 60 минут после приема пищи	до 8,8
Через 120 минут после приема пищи	до 6,6
Ночное время суток (от 2 до 4 часов ночи)	До 3,8

, Какое отклонение от этих норм считается патологическим?

, О ухудшении состояния стоит задуматься, если наблюдаются частые скачки сахара более чем на 0,6 ммоль/л. Нормализовать показатели можно с помощью диетического питания и лфк, в тяжелых случаях при помощи лекарственных препаратов.

Нервно-психическое перенапряжение

, Денис Сергеевич, психоэмоциональное состояние может стать причиной инфаркта?

, Последние исследования показали, что проблемы сердечно-сосудистой системы и эмоциональное состояние тесно связаны. Научный доклад ведущих кардиологов и психиатров, в последнее время, основывается на показателях – более 50% пациентов с инфарктами страдали депрессивными состояниями. И нужно отметить, что инфаркт на психоэмоциональном фоне развивается у молодых и без изменения коронарных сосудов.

, С чем это связано?

, Если ранее группу риска составляли пожилые, со средним возрастом 50 лет, то сейчас инфаркт может настигнуть и в 30 лет. И если в пожилом возрасте инфаркт можно предвидеть из-за возрастных изменений сердечно-сосудистой системы, то в более молодом приступ настигает внезапно из-за острого спазма коронарных сосудов. Причиной может послужить сильный стресс, психоз или чрезмерные нагрузки. Не приятно об этом говорить, но на просторах нашей страны часто встречаются «алкогольные инфаркты» на фоне постоянного потребления спиртных напитков.

Как показывает практика, инфаркты в молодом возрасте (до 45 лет) носят тяжелый и обширный характер, для них характерен разрыв миокарда.

, Денис Сергеевич, а возможен ли инфаркт миокарда у детей?

, Это можно назвать казусом в медицине, так как к инфаркту приводит, в основном, атеросклероз, которого у детей не бывает. Но все же редкие случаи могут встречаться. Происходит это на фоне наследственных патологий.

Клиническая картина инфаркта

, Денис Сергеевич, какие признаки и ощущения при инфаркте миокарда у пациента?

, Определенной клинической картины не существует, симптоматика зависит от формы инфаркта. Медицина различает типичную и атипичные формы.

Типичная форма инфаркта

Типичная форма инфаркта миокарда , это острое заболевание с яркими характерными болями в области грудины.

Еще к типичным симптомам инфаркта относят:

• общую слабость,
• головокружение,
• повышенную потливость с наличием липкого холодного пота,
• чувство беспокойства,
• нарушение сердцебиения,
• приступы тошноты и рвота,
• ад при инфаркте миокарда резко снижается,
• нарушение речи и потеря ориентации в пространстве,
• кашель,
• бледность кожи.

, Денис Сергеевич, какой характер боли?

, Характер боли зависит от степени поражения мышцы, чем больше очаг, тем сильнее болевые ощущения (вплоть до остановки сердца). Болевой синдром при инфаркте миокарда проявляется очень интенсивно. Ее характер может носить жгучий, давящий или пронизывающий характер. Длительность болевых ощущений от нескольких десятков минут до суток, потом отступает и вновь возвращается.

, Чем проводят купирование боли при инфаркте миокарда?

, Боль в момент инфаркта очень тяжело купировать и, если при других сердечных патологиях помогает нитроглицерин, то в этом случае не действуют, даже, анальгетики.

Характерная особенность болевого синдрома при инфаркте миокарда – ее иррадиация с грудной клетки в другие области. Чаще всего, это прилегающие органы с левой стороны – ухо, рука, плечо, спина, шея, челюсть. Но также пострадавший может жаловаться на зубную боль, боль в области живота, желудочные колики (при поражении задней стенки сердца).

Клинические проявления и характерные симптомы меняются в зависимости от периодов заболевания, также к основным добавляются второстепенные. В клиническом течении различают 5 типов инфаркта миокарда.

Таблица № 2. Периоды и типы инфаркта миокарда.

Период и тип инфаркта	Длительность	Симптоматика
Первый период , предынфарктный	От нескольких часов до нескольких суток	Увеличение длительности и частоты приступов стенокардии
Второй период – острейший или стадия ишемии.	От 30 минут до двух часов, начинается процесс некроза тканей сердечной мышцы	Вышеописанная симптоматика с сильным болевым синдромом. Боль – свидетельство, что в кровь из разрушенных клеточных мембран поступают ферменты. Характер боли при инфаркте миокарда зависит от размера некроза и других факторов. Из-за отмирания тканей миокарда повышается нагрузка и сердце может остановиться.
Третий период – острый или стадия некроза.	Длительность от двух суток до двух недель. Некроз переходит в стадию ферментативного расплавления некротизированной ткани	Острые симптомы притупляются Боль стихает Резорбционно некротический синдром при инфаркте миокарда – разрушение клеточной мембраны и выброс в кровь продуктов некроза, вызывает гипертермическую реакцию (ее длительность зависит от очага некроза, от 7 до 10 дней)
Четвертый – подострый или стадия организации (далее постинфарктный период – стадия рубцевания).	От четырех до восьми недель. На месте некроза начинает развиваться грануляционная ткань (первичная стадия рубцевания)	Нормализуется общее состояние и ритм сердца Спадает температура Признаки инфаркта исчезают
Пятый , постинфарктный	До шести месяцев с момента инфаркта	Симптомы отсутствуют Может проявляться клиническая картина заболевания, вызвавшего инфаркт (ишемическая болезнь сердца, стенокардия, атеросклероз и др.)

, Клинические проявления инфаркта у мужчин и женщин одинаковы?

, Не всегда. Женский организм вырабатывает специальный гормон эстроген, который защищает сердечно-сосудистую систему и не дает развиваться ибс (ишемической болезни сердца), атеросклерозу. Поэтому, в большинстве случаев женский инфаркт проходит без ярко выраженного болевого симптома в области груди.

Вместо этого он сопровождается нетипичными проявлениями:

• высокой температурой,
• тошнотой,
• повышением артериального давления,
• ложной зубной болью.

Данная ситуация опасна тем, что эти признаки можно перепутать с проявлением других болезней и инфаркт останется незамеченным, что влечет тяжелые последствия. Женской половине общества следует постоянно обращать внимание на свое самочувствие, так как предынфарктное состояние можно распознать по следующим предвестникам:

• сильный отек конечностей в конце дня,
• хроническое недомогание и постоянная усталость,
• отдышка,
• нарушение пищеварения.

У мужчин заболевание развивается со всей характерной для инфаркта клинической картиной.

Хочу отметить, что инфарктное состояние чаще всего возникает в утренние часы, так как в это время происходит интенсивный выброс гормонов в кровь, стимулирующих работу сердца. Соответственно, наблюдаются скачки АД, учащается ритм сердца, что может привести к отрыву тромбов и разрыву атеросклеротических бляшек.

Типичная форма инфаркта носит название , ангинозная форма инфаркта миокарда.

Атипичные формы инфаркта

, Денис Сергеевич, какие бывают инфаркты сердца атипичной формы?

, Прежде всего нужно сказать, что атипичные инфаркты – это заболевания с проявлением нетипичных симптомов. Но такие проявления наблюдаются только в острейшем периоде, а далее заболевание течет с проявлением типичной картины.

, Какая симптоматика характерна для данных заболеваний?

, Это может быть боль в области горла, желудка, позвоночника или болевой симптом может отсутствовать совсем. При отсутствии боли может одолевать сильный кашель, отечность, головокружения. Такая клиническая картина очень сильно затрудняет диагностику, от которой зависит скорость оказания первой помощи и своевременное лечение.

, Есть группа риска у которой возникают данные типы инфаркта или никто от них не застрахован?

, Да, чаще всего, это пожилые пациенты с повторным инфарктом или пациенты с запущенным кардиосклерозом и плохим кровообращениям.

, Какие формы инфаркта различают?

, Атипичные формы инфаркта различают в зависимости от преобладающих признаков:

1. Астматическая.
2. Периферическая.
3. Абдоминальная.
4. Церебральная.
5. Аритмическая.
6. Отечная.
7. Каллаптоидная.
8. Безболевая.

Астматическая инфаркт

Это атипичная форма заболевания схожа по симптоматике с астмой, поэтому и носит такое название. Основным и центральным симптомом заболевания является отдышка, которая беспокоит постоянно. При принятии горизонтального положения она усиливается в разы, вплоть до удушья, но при смене положения тела отпускает.

, Какие симптомы еще можно заметить?

, Астматическая форма инфаркта сопровождается следующими признаками:

• боль в области грудной клетки отсутствует или практически незаметна,
• падение артериального давления,
• аритмия,
• кашель при инфаркте астматической формы сопровождается отхождением розоватой пены,
• сухие хрипы сменяются влажными,
• отек легких с характерными проявлениями – клокочущее дыхание слышное на расстоянии, крупнопузырчатые хрипы.

Периферический инфаркт

Данный тип инфаркта характеризуется распространением нетипичного болевого синдрома на различные области. При этом интенсивность боли различная от еле заметной, до нарастающей, при этом не помогает нитроглицерин и анальгетик.

, Куда может распространяться боль?

, Это непредвиденная локализация:

• гортанно-глоточная – область горла,
• левая рука, мизинец – леворучная,
• область лопатки – леволопаточная,
• область шейного и грудного отдела позвоночника – верхнепозвоночная,
• область нижней челюсти – нижнечелюстная.

, Какая симптоматика может быть помимо болевого синдрома?

, Общая слабость, повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления. Эта форма заболевания диагностируется очень тяжело, так как симптоматика неоднозначная. Диагноз подтвердить можно при помощи ЭКГ исследования с учетом динамики изменений.

Абдоминальный инфаркт

Абдоминальная форма инфаркта характеризуется сосредоточением острых болей в области эпигастрии ее можно спутать с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (кишечная непроходимость, язвы, пищевые токсикоинфекции). Поэтому данное заболевание может носить название гастралгическая форма инфаркта миокарда.

При данной патологии проявляется следующая клиническая картина:

• острая боль в области желудка, подреберья и области живота,
• приступы тошноты и рвота,
• вздутие,
• нарушение стула – диарея,
• парез ЖКТ,
• при надавливании на область живота боль усиливается при этом живот остается в напряжении.

, Денис Сергеевич, при этой форме заболевания есть проявления со стороны сердечно-сосудистой системы?

, Может быть заметна аритмия и падение артериального давления, а все остальные изменения со стороны сердца и сосудов заметны только при лабораторных исследованиях (биохимия, ЭКГ).

Церебральный инфаркт

Церебральная форма инфаркта сопровождается проявлениями со стороны головного мозга из-за недостаточного его кровоснабжения.

Клиническая картина очень обширна:

• потеря ориентации в пространстве,
• головокружение,
• нарушение зрительных функций – потемнение в глазах, мушки, нечеткая картинка,
• потеря сознания, как следствие падения артериального давления и спазма сосудов),
• нарушение речи,
• тремор в конечностях,
• приступы тошноты и рвота.

Аритмический инфаркт

Форма заболевания при которой инфаркт похож на аритмические проявления. Подобный сердечный сбой может проявляться:

• тахикардией,
• экстрасистолией,
• мерцательной аритмией.

, Инфаркт сопровождается болевым симптомом?

, Как правило, боль слабо выражена или отсутствует, но инфаркт может сопровождаться обмороком и аритмическим шоком.

Отечный инфаркт

Отечный инфаркт сопровождается увеличением печени и сильной отдышкой. Очень часто отек трансформируется в асцит – накопление жидкости в брюшной полости.

Каллаптоидный инфаркт

Для данного вида инфаркта характерно состояние кардиогенного шока. Для этого состояния типичны следующие проявления:

• отсутствие боли,
• резкое снижение артериального давления,
• повышенное потоотделение (холодный пот),
• темнота в глазах,
• тошнота,
• головокружение.

, Что такое кардиогенный шок?

, Кардиогенный шок при инфаркте миокарда – это острая недостаточность левого желудочка.

, Что происходит при инфаркте сердца с наличием кардиогенного шока?

, Выраженное снижение ударного и минутного объема крови, которое не компенсируется, даже сосудистым сопротивлением. Как следствие, резко снижается АД и поток крови, что нарушает кровоснабжение всех органов.

Безболевой инфаркт

Безболевая форма инфаркта миокарда встречается не часто, но имеет место быть. Как понятно из названия данная форма заболевания не сопровождается болевым симптомом, а другие проявления могут быть неоднозначны.

Основным проявлением в данном случае выступает постоянная слабость, к которой может добавиться:

• нарушение сна,
• нарушение пищеварения,
• легкий дискомфорт за грудиной.

Диагностируется эта форма не ранее 5-7 дня после инфаркта, в момент, когда начинают появляться признаки. Существует еще малосимптомный инфаркт, который проявляется легкими болями неопределенного характера в области грудной клетки.

, Денис Сергеевич, что такое комбинированная форма инфаркта?

, Это инфаркт с наличием нескольких разноплановых симптомов отнести которые к определенной атипичной форме нельзя. Такую форму заболевания называют комбинированной или смешанной.

Классификация инфарктов миокарда

, Денис Сергеевич, как медицина классифицирует инфаркты миокарда?

, Критерии инфаркта миокарда проводят по различным показателям, это размер очагов поражения, глубина, топография, наличие осложнений. Каждый из них нужно рассмотреть детальнее.

Классификация по размеру некротического поражения

Классификация инфаркта миокарда по воз признает только крупноочаговую форму патологии, но медицина по размеру некротического поражения различает два типа инфаркта:

• инфаркт 1 типа – мелкоочаговый,
• инфаркт 2 типа – крупноочаговый.

Мелкоочаговый инфаркт

Мелкоочаговый инфаркт сердца встречается в 20% всех случаев и характеризуется незначительными или минимальными повреждениями мышц миокарда.

Эта форма заболевания отличается легким течением и отсутствием тяжелых осложнений, таких как:

• аневризма сердца,
• разрыв миокарда,
• сердечная недостаточность (при инфаркте миокарда классификация по киллип),
• асистолия.

Мелкоочаговый инфаркт характеризуется болями слабой интенсивности и минимальной длительности. В большинстве случаев данное заболевание проходит незамеченным и диагностируется через время, случайно.

Если возникают боли более продолжительные и интенсивные это может говорить о рецидивирующем течении и образовании новых очагов некротического поражения. В 35% случаев мелкоочаговый инфаркт трансформируется в крупноочаговый – тяжелую форму заболевания с осложнениями.

Крупноочаговый инфаркт

, Денис Сергеевич, охарактеризуйте крупноочаговую форму заболевания.

, При данном типе патологии образуются множественные некротические очаги поражения. Отмирание крупных частей сердечной мышцы заставляет сердце сокращаться неправильно, что опасно для жизни, летальный исход фиксируется в 40% случаев. Крупноочаговая форма может быть самостоятельным проявлением или трансформацией мелкоочагового инфаркта.

, Чем опасен инфаркт?

Крупноочаговый инфаркт опасен появлением дополнительных патологий:

• аневризмы (при нарастании большого рубца на миокарде),
• тромбоэмболии,
• фибрилляции желудочков,
• сердечной недостаточности (при нарушении сердечных сокращений).

Крупноочаговый инфаркт сопровождается ярко выраженной симптоматикой с интенсивными болями.

, Что такое микроинфаркт сердца?

, Микроинфаркт миокарда или сердечной мышцы – омертвление клеток, но в очень малых количествах. Это не приводит к обширному поражению, но является предпосылкой для возникновения более серьезной формы инфаркта. Причины микроинфаркта все те же – недостаток кислорода.

Классификация по анатомическому поражению

По анатомическому поражению или по глубине поражения различают следующие типы инфаркта миокарда:

1. Трансмуральный.
2. Интрамуральный.
3. Субэндокардиальный.
4. Субэпикардиальный.

Трансмуральный инфаркт

Трансмуральное поражение сердечной мышцы – самая опасная патология из всех, так как она поражает некротическим процессом все слои миокарда, пятая часть всех летальных случаев от инфаркта приходится на эту патологию. Развивается отмирание мышц сердца, чаще всего, в левом желудочке, но не исключено поражение и правого желудочка, а в 28% случаев некроз поражает и предсердия.

В большинстве случаев трансмуральное поражение возникает из-за сужения просвета венечной артерии атеросклеротической бляшкой. В период покоя такое перекрытие не опасно, но при повышении физической нагрузки поток крови увеличивается, создавая завихрение, что повреждает сосуд изнутри и вызывает образование тромба. А тромб патологически замедляет кровоснабжение и поступление кислорода к миокарду.

, Какие осложнения?

, Так как трансмуральный инфаркт затрагивает все три сердечные оболочки последствия могут быть катастрофическими:

• тромбоэмболия,
• отек легких после инфаркта,
• паралич конечностей,
• нарушение речи,
• мерцание желудочков , смертельная патология, при которой в момент сокращение сердце бессистемно дрожит и не выталкивает кровь в организм,
• отказ любых органов и систем организма (тромбы, образующиеся при инфаркте, разносятся по всему организму, закупоривают отдельные капилляры и останавливают кровоснабжение определенных областей),
• разрыв миокарда происходит при образовании большой некротической области.

Интрамуральный инфаркт

Интрамуральный инфаркт миокарда характеризуется некротическими очагами в толще мышечной стенки миокарда, без поражения соседних областей. Для интрамурального инфаркта характерно предынфарктное состояние с приступами стенокардии, которое длиться от нескольких дней до нескольких недель и с течением времени признаки и длительность приступов усиливаются.

Патология, чаще всего поражает, левый желудочек сердца, что сопровождается определенной симптоматикой:

• застойные хрипы,
• проявления сердечной астмы,
• кардиогенный шок,
• снижение артериального давления с верхней границей менее 80 мм/рт.ст,
• тахикардия,
• помутнение сознания,
• бледность кожных покровов.

Субэндокардиальный инфаркт

Субэндокардиальный инфаркт – некротическое поражение внутренней оболочки сердца – эндокарда. Данная оболочка образует покрытие полостей миокарда и створки клапанов. Очаг некротического поражения образует узкую полоску у эндокарда.

Группа риска – пациенты преклонного возраста с наличием гипертонии и атеросклероза одновременно. Также, данная патология развивается на фоне сахарного диабета, ожирения, подагры и псориаза. Субэндокардиальный инфаркт поражает переднюю (передне перегородочный) и боковую стенку, перегородки и верхушку миокарда.

Классификация по топографии

Классификация по топографии или в зависимости от поражения конкретной ветви коронарной артерии:

1. Инфаркт правого желудочка.
2. Инфаркт левого желудочка делят на инфаркт боковой стенки, передней стенки, задней стенки, межжелудочковой перегородки.

Классификация по локализации

Медицина в зависимости от расположения инфаркта выделяет следующие клинические проявления инфаркта миокарда:

1. Заднебазальный (базальный) инфаркт – повреждение некрозом отделов задней стенки.
2. Верхушечный – повреждение в верхушке миокарда.
3. Перегородочный (септальный инфаркт) – повреждение некрозом межжелудочковой перегородки.

Классификация по изменениям на ЭКГ

При диагностике инфаркта миокарда при помощи ЭКГ различают два типа патологии:

1. Q-инфаркт с образованием патологического зубца Q при котором некротический процесс имеет широкое распространение и затрагивает большую толщу стенок миокарда. q образующий инфаркта с зубцом Q говорит о масштабности некроза.
2. Не Q-инфаркт, т.е без зубца q отличается небольшим некротическим поражением поверхностно под эпикардом или эндокардом.

Классификация по кратности и осложнениям

По кратности возникновения инфаркт делят на:

• первичный (мкб 10 перенесенный),
• рецидивирующий – возникает в течение двух месяцев после первичного,
• повторный – возникает в течение двух месяцев после предыдущего.

По наличию осложнений:

• осложненный,
• неосложненный.

Диагностика инфаркта миокарда

, Денис Сергеевич, как проводят диагностику инфаркта миокарда?

, При подозрении на инфаркт миокарда необходимо срочно обратиться за помощью к специалистам, так как при этой патологии очень важна своевременная диагностика, от которой будет зависеть успешное лечение.

При подтверждении патологии врач использует:

1. Клиническую диагностику.
2. Лабораторную диагностику.
3. Инструментальную диагностику.

Клиническая диагностика

В 80% случаев подтвердить инфаркт миокарда можно уже на стадии первичного осмотра пациента. Врач проводит опрос больного на предмет состояния его здоровья, точнее о жалобах и проводит осмотр.

Составление анамнеза

Типичное проявление инфаркта – болевой синдром, поэтому учитывается интенсивность, продолжительность возможность купировать боль.

За период осмотра специалист должен получить ответы на следующие вопросы:

1. Точное время с начала приступа.
2. Длительность приступа, если более 20 минут приступ стенокардии исключается.
3. Было ли обезболивание. Нитраты (нитроглицерин) при инфаркте миокарда не действуют.
4. Интенсивность болевого синдрома меняется при смене положения тела или нет. При коронарогенном приступе проявление боли не зависит от смены позы.
5. Были подобные приступы в прошлом, не закончившиеся инфарктом. При имеющемся в анамнезе подобным состоянием необходима дифференциальная диагностика для исключения стенокардии и заболеваний, не относящихся к миокарду.
6. Наблюдал ли пациент болевые приступы и отдышку при увеличении физической нагрузки. Какая длительность этих приступов и насколько сильным был дискомфорт от них. При наличии приступов в прошлом можно подтвердить стенокардию, которая и явилась причиной инфаркта.
7. Какое эмоциональное состояние у пациента в данный момент. При наличии эмоционального перевозбуждения можно подтвердить ИМ (пациенты находятся в постоянной активности, меняют положение тела), так как стенокардия дает противоположное состояние (снижение активности и депрессивное состояние).

Физикальный осмотр

Далее проводят физикальное исследование:

1. Аускультация. Инфаркт приводит к сбоям в сокращении сердечной мышцы, поэтому происходит приглушение 1 тона. Второй тон может быть слегла ослаблен или без изменений. При наличии отека легких слышны крупнопузырчатые хрипы.
2. Пульс после инфаркта не более 60 ударов в минуту.
3. Снижение артериального давления говорит о сердечной недостаточности. в редких случаях АД может повышаться из-за стресса и болевого симптома.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования включают в себя общий клинический анализ крови и биохимию. Наиболее действенны при подтверждении инфаркта биохимические анализы.

, Что показывает биохимия крови?

, Биохимические маркеры – белки сердечной мышцы. При активном некротическом процессе и отмирании клеток они начинают выделяться в кровоток. К исследуемым белкам принадлежат:

• тропонин,
• миоглобин,
• МВ-фракция креатинфосфокиназы.

Тропонин

Тропонины – миокардиальные белки, которые не выявляются в крови без инфаркта миокарда. Уровень тропонина начинает резко расти через два часа после инфаркта, пиковый показатель достигается через восемь часов.

Высокие показатели сохраняются на протяжении первой недели после возникновения патологии. Второе измерение проводят через 72 часа и выявляют есть ли распространение некроза в сердечной мышце.

Тропониновый тест наиболее достоверное исследование на выявление инфаркта миокарда и на отсутствие. Если через двенадцать часов после начала приступа тропонин в крови не выявлен, значит свежий инфаркт отсутствует и необходима дальнейшая диагностика для выявления другой патологии.

, Денис Сергеевич, тропониновый тест может выявить пропущенный инфаркт?

, Да, патология, протекающая без ощутимых признаков может быть выявлена, так как тропонин остается повышенным до двух недель от начала инфаркта.

, Что такое чкв ассоциированный?

, ЧКВ-ассоциированный инфаркт миокарда , повышение показателей тропонина более, чем в три раза при проведении чрескожного коронарного шунтирования, говорит о некрозе миокарда.

Миоглобин

Миоглобин – мышечный белок. Его показатели в крови повышаются через 2-4 часа после инфаркта, более чем в десять раз. Пиковое повышение наблюдается через восемь часов.

Нормальный уровень восстанавливается через 24 часа. Достоверность данного исследования не высока, так как высокий уровень миоглобина может быть вызван другими патологиями (заболевания почек).

МВ-фракция креатинфосфокиназы

МВ-КФК – белок, содержащийся в большом количестве в сердечной мышце и в малых количествах в сердечной мышце. С помощью данного теста можно выявить степень поражения некрозом, показатель менее 10мкг/л говорит о наличии мелкоочагового инфаркта, показатель выше 10мкг/л подтверждает крупноочаговый инфаркт. Но, так как белок выявляется в крови и без ИМ, тест проводят каждые восемь часов, необходимо как минимум три отрицательных или положительных теста.

Клинический анализ крови

, Денис Сергеевич, что показывает клинический анализ крови?

, Показатели крови при инфаркте миокарда:

• лейкоцитоз – увеличение уровня лейкоцитов в крови, они появляются через 3-4 часа после инфаркта, пиковый показатель наблюдается в конце первых суток,
• эозинофилия , повышение уровня эозинофилов в крови, наблюдается через несколько дней после ИМ,
• СОЭ показатель увеличивается через 12 часов и не падает на протяжение 2-3 недель.

, Какие лабораторные исследования еще проводятся?

, Последующие лабораторные исследования проводятся уже в острой фазе инфаркта, это:

• тест на свертываемость крови для исключения ДВС синдрома – опасного осложнения инфаркта,
• тест для выявления атеросклеротических процессов включает исследования общего холестерина, триглицеридов и липопротеидов низкой и высокой плотности.

, Денис Сергеевич, проводят анализ мочи при инфаркте миокарда?

, Данный анализ не отразит изменений, но при осложненной форме инфаркта с кардиогенным шоком будет наблюдаться олигоурия – снижение количества отходящей мочи.

Инструментальная диагностика

, Что входит в инструментальную диагностику инфаркта миокарда?

, Это:

• электрокардиография,
• эхокардиография,
• рентгенография.

Электрокардиография

Данный метод диагностики наиболее точный и объективный, который улавливает электрические импульсы сердечной мышцы и регистрирует их на бумажной ленте.

На основе полученных данных кардиографа специалист может определить:

• расположение некротического поражения , нижнего отдела сердца, нижней стенки левого желудочка, нижней стенки миокарда,
• размер поражения – крупноочаговый или мелкоочаговый инфаркт,
• глубину поражения сердечной мышцы,
• стадию некротического поражения,
• осложнения.

, Как проводится расшифровка показателей?

, ЭКГ кардиограмма состоит из зубцов, интервалов и сегментов, с помощью которых определяется состояние конкретных областей сердца (все области отличаются по показателям друг от друга). При инфаркте миокарда в определенной области происходят специфические изменения, так и определяется локализация инфаркта миокарда по отведениям, его глубина и степень поражения.

, Какие конкретно изменения видны при исследовании?

, Изменения в виде:

• появления патологического зубца Q, говорящего о поражении миокарда,
• снижение или исчезновение зубца R,
• подъем сегмента ST и без подъема st сегмента,
• увеличение зубца Т.

Есть и другие изменения, которые характерны для инфаркта миокарда. И, следует отметить, что данная диагностика эффективна не во всех случаях.

Пациенты, которое уже страдают патологиями сердечно-сосудистой системы – стенокардией, ишемической болезнью сердца, нарушение ритма имеют нездоровую кардиограмму, что значительно затрудняет диагностику ИМ. В таких случаях проводят дополнительные исследования.

Эхокардиография

Эхокардиография или УЗИ сердца – эффективный метод диагностики не только инфаркта, но и других патологий сердечно-сосудистой системы.

Преимущество данной методики – визуальная оценка работы сердца, которая может определить:

• состояние крупных и мелких сосудов, клапанов,
• функционирование сердечной мышцы,
• нарушение сокращений миокарда,
• качество потока крови,
• наличие тромбоза,
• давление в полостях сердца,
• наличие осложнений.

Рентгенография

Данное исследование проводится для выявления осложнений инфаркта. Наиболее частым и опасным является отек легких.

Рентгенография грудной клетки позволяет зафиксировать:

• нарушение кровотока в близлежащие органы,
• изменение рисунка сосудов,
• расслоение аорты (осложнение инфаркта).

Дифференциальная диагностика

, Денис Сергеевич, как видно из описанной симптоматики инфаркта миокарда заболевание похоже на ряд других, не относящихся к сердечно-сосудистой системе. Какие это заболевания и как проводят диагностику?

, При типичном течении заболевания дифференциальная диагностика не представляет затруднений, так как список схожих по симптомам болезней не большой. Сложнее, когда форма инфаркта атипичная, в этом случае список заболеваний очень большой, начиная от астмы и заканчивая патологиями ЖКТ. Но в обеих случаях основной упор делают на диагностирование болевого синдрома. Приведу сравнительную таблицу заболеваний, с которыми проводят сравнительный анализ.

Таблица № 3. Дифференциальный диагноз инфаркта и других заболеваний.

Диф.диагноз	Симптоматика ИМ	Симптоматика других заболеваний
ИМ , перикардит	Боль, отдающая в спину, левую руку, под лопатку При прослушивании сердца – кратковременные шумы, перед скачком температуры	Тупая или давящая боль в области перикарда без иррадиации в другие районы. При прослушивании сердца – стойкий шум, длительного характера и в момент поднятия температуры.
ИМ – левостороння пневмония	Боль не связана с процессом дыхания и кашля. Кашель не продуктивный.	Сильные боли в области грудной клетки, связанные с дыханием и кашлем. Продуктивный кашель. Шум трения плевры при прослушивании.
ИМ – остеохондроз грудного отдела	Боль не зависит от положения тела и его смены.	Интенсивная боль в грудной клетке, исчезает в недвижимом состоянии и усиливается при поворотах туловища и при вдыхании.
Им – расслаивание аневризмы аорты	Интенсивность боли нарастает постепенно и достигает максимума через 30 минут после начала	Наиболее интенсивная боль в момент начала заболевания (надрыв аорты). Если нет летального исхода боль постепенно стихает.

, Денис Сергеевич, очень часто инфаркт миокарда путают симптоматикой невралгии. Как отличить одно от другого по болевому симптому и другим признакам?

, Боль невралгического характера может быть вызвана ущемлением спинномозговых корешков или спазмом межреберных мышц. Данные патологии вызывают интенсивную боль в области грудной клетки и по ощущениям могут напоминать инфаркт миокарда.

Таблица № 4. Отличие инфаркта миокарда от невралгии.

Симптом	Инфаркт миокарда	Невралгия
Интенсивность боли	Интенсивная, давящая, острая, постоянная	Интенсивная, жгучая, кратковременная
Расположение боли	Область грудной клетки, левая рука, лопатка	Область межреберного нерва
Наличие дополнительных симптомов	Снижение АД, повышенная потливость, холодный пот, отдышка, тошнота и рвота	Повышение АД, скованность движений, повышенная потливость
Факторы, вызвавшие боль	Физическое или психоэмоциональное перенапряжение	Резкие движения, смена положения тела
Обезболивание	Боль при инфаркте миокарда купируется анальгетиками	Боль утихает после приема нестероидных противовоспалительных препаратов – Нурофен, Диклофенак.

Методики лечения инфаркта миокарда

, Денис Сергеевич, какие мероприятия проводят для лечения инфаркта миокарда?

, Приведу ряд методик для лечения патологии у пациентов без противопоказаний. Правильный алгоритм при инфаркте миокарда:

1. Восстановления нормального кровоснабжения – главное условие для благоприятного исхода заболевания. Поддержание кровотока по коронарной артерии проводят при помощи тромболитических лекарственных препаратов. Их эффективность зависит от своевременной диагностики заболевания и начала введения лекарств.
2. Тромболитическая терапия (тромболизис), проведенная в первые часы после инфаркта, сохраняет жизнь пациента, даже, в безнадежных случаях. По истечении суток после инфаркта малоэффективна.
3. Внутрисосудистые методы – восстановление просвета сосудов при помощи коронарной ангиопластики.
4. Хирургическое вмешательство целесообразно при наличии обширных инфарктов.

Лекарственные препараты при лечении инфаркта миокарда

, Какие препараты при инфаркте миокарда назначают?

, Лекарства при инфаркте делят на несколько групп, у каждой из которых своя функция. Задачи медикаментозной терапии:

1. Устранение боли – главный фактор. В некоторых случаях смерть пациента наступает от болевого синдрома.
2. Стабилизация потока крови на ранних сроках инфаркта позволяет снизить объем некротического поражения сердечной мышцы.
3. Уменьшение площади поражения тканей.
4. Предупреждение осложнений после инфаркта.

Таблица № 5. Препараты при инфаркте миокарда, список по группам.

Группа лекарственных препаратов	Действие	Препараты
Анальгетики	Прием анальгетиков начинают сразу при оказании пмп и продолжают в дальнейшем при лечении в стационаре. Обезболивающие препараты снимают интенсивность болевого симптома и облегчают состояние пациента. При инфаркте миокарда предпочтение отдают опиоидным анальгетикам.	Морфин, инструкция предполагает внутривенное введение очень медленно с дозировкой 4-8мг. Фентанил Дроперидол – сильно действующий препарат, используют при ИМ и при оперативном вмешательстве мозга. Дозировка подбирается индивидуально
Антиагреганты	Действие препаратов направлено на кровяные клетки. Они препятствуют образованию тромботических масс, не давая тромбоцитам склеиваться.	Аспирин назначают в больших дозировках 150-330мг, раз в сутки, далее доза снижается до 10-150мг
Тромболитики	Данная группа препаратов ограничивает зону некротического поражения и останавливает отмирание кардиомиоцитов. Тромболитические препараты помагают нейтрализовать уже образовавшиеся тромбы, во избежание закупорки артерий. Наилучший эффект препараты обеспечивают на начальных этапах ИМ.	Препараты для тромболизиса при инфаркте миокарда Алтеплаза Стрептокиназа Ретеплаза Тенектеплаза Проурокиназа
Трнквилизаторы	Оказывают снотворный, успокаивающий эффект. Назначаются выборочно, пациентам с сильным возбуждением.	Диазепам
Антикоагулянты	Препараты дополнительной терапии, применяются совместно с тромболитиками. Решение о приеме, согласно результатам анализов, так как лекарства повышают риск кровотечений. Дозы препаратов рассчитываются индивидуально.	Гепарин Далтепарин Эноксипарин натрия
Бета-аденоблокаторы	Снижают активность сердечной мышцы (сила и частота сокращений), что ограничивает участок поражения. Применяются на всех стадиях заболевания. Противопоказания к приему – низкая частота пульса.	Атенолол Метопролол Пропранолол
Ингибиторы АПФ	Снижают давление и уменьшают сокращение сердечной мышцы. Противопоказания – артериальное давление ниже 100 мм.рт.ст., почечная недостаточность.	Каптоприл Эналаприл Лизиноприл

, Денис Сергеевич, расскажите подробнее о тромболизисе.

, Тромболизис – внутривенное введение специальных препаратов (тромболитики таблица № 5), которые разрушают образовавшиеся тромбы, восстанавливают прохождение артерий и кровоснабжение, что:

• значительно ограничивает область поражения,
• сохраняет способность левого желудочка перекачивать кровь,
• снижает риск развития осложнений.

Показания к тромболизису при инфаркте миокарда:

• острый инфаркт с болевым синдромом не менее 30 минут (код по мкб 10),
• закупорка сосудов,
• нарушение электропроводящих функций сердца,
• первые шесть часов от начала инфаркта миокарда,
• первые двенадцать часов с сохранением болевого синдрома, который свидетельствует о неполном отмирании тканей миокарда.

, Какие противопоказания к тромболизису при инфаркте миокарда?

, Категорически запрещено применять процедуру при:

• внутренних кровотечениях,
• повышенном артериальном давлении, более 200/120 мм.рт.ст.,
• двухнедельные и менее травмы черепа, головного мозга, операции,
• родовая деятельность,
• геморрагический инсульт,
• индивидуальная непереносимость препаратов.

, Какие сопутствующие препараты могут применяться при инфаркте?

, Это зависит от состояния больного (поддержание и стабилизация организма) и наличия сопутствующих заболеваний. Но чаще всего дополнительная фармакотерапия инфаркта миокарда включает:

1. Антидепрессанты для снижения депрессивных состояний и снижения психоэмоционального перенапряжения.
2. Гипотензивные препараты для стабилизации артериального давления.
3. Сердечные гликозиды.
4. Мочегонные средства для уменьшения отеков и снижения АД.
5. Анитигипоксанты – препараты для уменьшения кислородного голодания.

Лекарственные препараты после инфаркта миокарда

, Какие лекарства принимать после инфаркта миокарда?

, После того, как миновала острая фаза инфаркта необходимо поддержание организма, которое занимает очень длительный период времени. Лекарства после инфаркта необходимо принимать от нескольких месяцев до нескольких лет. Сюда входит медикаментозная терапия из препаратов нескольких групп.

Таблица № 6. Таблетки после инфаркта, список по группам.

Группа	Описание	Препараты
Статины	Основная задача – борьба с недостаточным кровоснабжением, по средствам расщепления холестерина, поддержания нормального уровня в крови и его вывода из организма. Группа статинов снимает воспаление в сосудах. Препараты принимают один раз в сутки от нескольких месяцев до конца жизни.	Симвастатин (самая низкая цена на препарат из всей группы) Вазилип Симгал Кардиостатин Липостат
Нитропрепараты	Снимают болевой синдром при приступах стенокардии. Расширяют сосуды. Стабилизируют АД	Нитроглицерин Изокет Кардикет Моно мак Оликард
Бета-блокаторы	Тахикардия – последствия ИМ, а бета-блокаторы нормализуют сердечные сокращения и артериальное давление	Анаприлин Сандинорм Коргард
Антиагреганты	Разжижают кровь Препятствуют повышению свертываемости и образованию тромбов. Группа препаратов имеет ряд противопоказаний.	Аспирин (ацетилсалициловая кислота) Кардиомагнил
Блокаторы рецепторов ангиотензина , БРА	Предотвращают гипертрофию миокарда Стабилизируют артериальное давление	Лазартан Валсартан Кандесартан

, Денис Сергеевич, многие пациенты после инфаркта жалуются на отек конечностей. Почему после инфаркта отекают ноги?

, Отечность – последствия крупноочагового инфаркта. К основным причинам относят:

• нарушение венозного оттока,
• снижение выброса сердца,
• большой объем внутрисосудистой жидкости.

, Что с этим делать?

, Я уже упоминал о мочегонных препаратах, также необходимо соблюдать питьевой режим (по указаниям врача), исключить соль и острые продукты.

Сестринский уход при инфаркте миокарда

, Какой план сестринских вмешательств при инфаркте миокарда?

, Сестринский уход при инфаркте включает в себя две задачи – профилактика осложнений и ограничение очага поражения. При возникновении острого состояния у больного в задачи медсестры входит ряд мероприятий:

1. Вызвать врача или скорую помощь (неотложка при инфаркте миокарда поможет снизить риск летального исхода).
2. Измерять уровень артериального давления и частоту пульса.
3. Помочь пациенту принять комфортную для него позу.
4. Дать обезболивающие таблетки при инфаркте миокарда , нитроглицерин, при отсутствии эффекта в течение пяти минут повторить прием препарата. При отсутствии действия прием препарата не повторять.
5. Поставить горчичник на грудь, в область миокарда.
6. До прихода врача наблюдать за состоянием больного.

Восстановление после инфаркта миокарда

, Денис Сергеевич, как быстро восстановиться после инфаркта?

, Однозначного ответа на этот вопрос нет, это зависит от многих факторов:

• тяжести перенесенного заболевания,
• наличия осложнений,
• наличие хронических патологий,
• возрастной категории.

Но существуют основные направления в период реабилитации и каждый пациент должен знать, как вести себя после инфаркта миокарда.

Приоритетные проблемы пациента при инфаркте миокарда в период реабилитации:

• постепенно увеличивать физическую активность,
• соблюдать правильный рацион питания,
• предупреждать психоэмоциональные нагрузки,
• отказаться от вредных привычек,
• бороться с лишним весом при его наличии,
• принимать лекарственные препараты для профилактики,
• наблюдаться у кардиолога.

, Денис Сергеевич, восстанавливается ли сердце после инфаркта?

, Повреждение миокарда при инфаркте происходит на клеточном уровне и пока не найден способ формирования новых клеток сердца, хотя исследования активно ведутся. Поэтому, вопрос как восстановить сердце после инфаркта должен звучать по-другому – как избежать тяжелых осложнений после патологии и как предотвратить новый приступ. Только соблюдая предписания врача и здоровый образ жизни можно облегчить свое состояние и вернуться к нормальной жизни.

Физическая активность в период реабилитации

Физические нагрузки необходимы каждому человеку для нормального функционирования организма, но в пост инфарктный период они должны быть ограничены. Чрезмерная активность может вызвать ряд осложнений.

, Когда можно вставать после инфаркта?

, Реанимация при инфаркте миокарда обязательна со всеми вытекающими обстоятельствами, но уже в первые дни нахождения в реанимационной палате пациенту разрешают вставать с постели. После стабилизации состояния и перевода в кардиологическое отделение можно совершать первые шаги и небольшие прогулки. Ходьба пациента должна ограничиваться плоской поверхностью и не должна вызывать дискомфорта (отдышка, головокружение, боль в области сердца).

При лечении в стационарных условиях с первой недели назначается ЛФК. Подобные занятия:

• улучшают кровообращение,
• нормализуют работу миокарда,
• восстанавливают дыхание,
• повышают устойчивость нервной системы.

Признаком успешной реабилитации с ЛФК будет стабилизация пульса после нагрузок.

, Какие показатели чсс при инфаркте миокарда в период реабилитации говорят о успехе?

, Например, если при первых занятиях пульс отмечался в пределах 125 ударов, а по истечении времени снизился до 90 ударов – это положительная динамика.

, Какая физиотерапия используется еще?

, Массаж при инфаркте миокарда и дыхательная гимнастика оказывают положительное влияние на состояние здоровья.

, Массаж после инфаркта миокарда показан всем больным?

, Показания для проведения массажа и техника массажа:

• кардиосклероз на фоне ИМ, недостаточность коронарных сосудов, гипертония – воздействие на зону шеи и воротника,
• ИМ с недостаточностью коронарных сосудов, остеохондроз грудного и шейного отдела – воздействие на область груди в районе сердца, позвоночник,
• инфаркт миокарда со снижением сердечного выброса, тахикардия – легкий массаж ног,
• инфаркт миокарда с повышением сердечного выброса, брадикардия – массаж противопоказан.

Далее, в зависимости от состояния пациента, врач может рекомендовать увеличение физических нагрузок для восстановления работы миокарда. Укрепление сердца после инфаркта и обогащения его кислородом проводят при помощи ходьбы, велоспорта и плавания.

После инфаркта необходимо постоянно укреплять сердце. Укрепление после инфаркта через год и более, всегда актуально.

Диетическое питание

Реабилитация пациента будет неполноценной без соблюдения специального рациона питания. Рекомендации врачей-кардиологов по рациону питания , это диета № 10, которая включает три варианта питания для определенных периодов инфаркта.

Период ИМ	Рацион	Разрешенные продукты
Острая фаза заболевания – первая неделя после приступа	Блюда, приготовленные на пару без добавления соли и в протертом варианте. Приемы пищи – небольшими порциями до семи раз в сутки. Объем потребляемой жидкости 800мл/сутки	Злаковые супы Сорта нежирной рыбы Телятина и курятина без шкуры Кисломолочные продукты Обезжиренное молоко и сметана Овощи и фрукты Отвар шиповника Мед Некрепкий чай Яичные белки и омлет на пару из них.
Вторая и третья неделя после приступа	Блюда, приготовленные на пару или отварные, без добавления соли, в измельченном варианте. Приемы пищи – небольшими порциями до 6 раз/сутки. Объем потребляемой жидкости до 1000 мл/сутки.
С четвертой недели после приступа (когда начинает образовываться рубец на сердце после инфаркта)	Отварные или на пару блюда без соли, в измельченном варианте или цельным куском. Приемы пищи – небольшими порциями до 5 раз/сутки. Количество потребляемой жидкости 1100 мл\сутки. При желании в рацион может вводиться соль, но не более 4гр/сутки.

Больным необходимо помнить, что соблюдать диету необходимо постоянно, а не только на протяжении первых недель после приступа.

Профилактика и борьба с лишним весом

, Денис Сергеевич, избыточный вес – причина многих недугов и инфаркт миокарда не исключение. Что делать людям причиной инфаркта у которых стал лишний вес? Как похудеть после инфаркта миокарда?

, Пострадавшее после инфаркта сердце должно обеспечивать кровью большую массу тела и может не справиться с этой задачей. Поэтому, перенесенный инфаркт должен быть толчком для борьбы с ожирением. Или лишний вес покажет вновь, как спровоцировать очередной приступ инфаркта миокарда.

Для борьбы с лишними килограммами стоит придерживаться диеты № 10 (описана выше) и добавить лечебную диету № 8, которая предполагает:

• снижение суточной калорийности с исключением легких углеводов (выпечка, сладкое),
• ограничение потребляемой соли,
• исключение продуктов, возбуждающих аппетит,
• приготовление блюд путем отваривания, на пару и запекания,
• исключение сахара или его замена на сахарозаменители.

Расчет суточной калорийности и нормальный индекс массы тела поможет высчитать врач-диетолог.

Последствия инфаркта миокарда

, Денис Сергеевич, какой прогноз на состояние здоровья может быть после инфаркта?

, Исходы инфаркта миокарда не всегда радужные. Особенно, это касается обширных патологий, которые повреждают большой объем ткани, в этих случаях если удалось избежать летального исхода, осложнений избежать не удастся.

Инфаркт – это отмирание определенной части сердечной мышцы, в результате чего миокард частично теряет функциональность. Далее происходит сужение стенок сердца, увеличение плотности желудочка, нарушение сократительной функции.

Все это приводит к возникновению:

• аритмии,
• кардиогенный шок,
• разрыв сердечной мышцы,
• желудочковой тахикардии,
• фибрилляции желудочков,
• сердечной недостаточности,
• постоянному болевому синдрому,
• воспалительным процессам в миокарде и легких (пневмония после инфаркта миокарда – частое осложнение).

, Денис Сергеевич, сколько инфарктов может перенести сердце?

, На этот вопрос не может ответить ни один врач, как и на вопрос о последствиях после инфаркта и длительности жизни.

По статистике 40% пострадавших от обширного инфаркта умирают еще до поступления в стационар. Клиника на консилиуме докторов может прогнозировать, используя несколько критериев – наличие сердечной недостаточности, возрастная категория и т.д, но это все относительно.

, Какой приблизительный срок жизни после инфаркта?

, Около 20% пострадавших умирают в течение пяти первых лет, но в практике есть и случаи продолжительности жизни в 20 лет после инфаркта.

Видео в этой статье – расшифровка биохимического анализа крови при инфаркте миокарда.