Правильный порядок проведения сердечно-легочной реанимации и критерии эффективности

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — система действий, необходимых для спасения жизни человека в случае остановки дыхания и кровообращения. Комплекс включает несколько вариантов помощи, доступных не только опытному врачу-реаниматору, но и обычному человеку. Для безопасности и удобства применения действия разделены на группы.

Использование сложных методов, требующих специальной подготовки, без знания физиологии человека может привести к опасным последствиям, поэтому желательно придерживаться базового комплекса реанимации.

Группы мероприятий сердечно-легочной реанимации

В медицине принято разделять комплекс на две группы. Основным критерием разделения мероприятий становится подготовка человека, оказывающего помощь, и наличие вспомогательных медицинских приборов.

Группы мероприятий:

  1. Базовые действия — меры, применяемые незамедлительно после выявления остановки сердцебиения и дыхания больного.
  2. Действия расширенного комплекса — осуществляются по приезду скорой помощи и в стенах медицинского учреждения. Для принятий мер расширенного комплекса необходимо провести полное обследование пациента и выявить причины клинической смерти. Методика включает хирургическое вмешательство и применение специализированных препаратов.

Для обозначения последовательности действий принято использовать аббревиатуру CABED. CABED — комплекс мероприятий по новым стандартам, установленным в 2011 году.

CABED — это:

  • «C» — массаж сердца для возобновления кровообращения,
  • «A» — обеспечение проходимости дыхательных путей,
  • «B» — возобновление дыхания,
  • «D» — анализ общего неврологического статуса (наличия сознания),
  • «E» — восстановление опасных для жизни нарушений.

Правильная последовательность действий во время реанимации позволяет сохранить человеку жизнь.

Когда проводится СЛР

Реанимация осуществляется в случаях, связанных с наступлением клинической смерти. При остановке работы сердца и дыхательной системы у пострадавшего возникает серьезная опасность развития кислородного голодания головного мозга. Однако кислородное голодание происходит не мгновенно, что позволяет оказать необходимую помощь больному.

Симптомы клинической смерти:

  1. Потеря сознания. Признак наблюдается спустя 10 секунд после остановки сердечного ритма. Для того чтобы убедиться в отсутствии сознания, следует размять мочки ушей пострадавшего или попытаться привлечь внимание, тряхнув за плечи.
  2. Остановка дыхания. Для определения остановки дыхания можно приложить ладонь к груди пострадавшего либо использовать зеркальную поверхность, поднесенную к носу человека.
  3. Остановка сердца. Определяется через прощупывание сонной артерии (на шее).

В случае проявлений признаков клинической смерти следует быстро перейти к оказанию помощи.

Период от потери сознания до первых 5-6 минут после наступления клинической смерти считается наиболее оптимальным для оказания мероприятий реанимации. При оказании помощи и возвращении больного к жизни, спустя 10 минут после наступления клинической смерти, появляется высокая вероятность возникновения нарушений нервной системы человека, спустя 15 минут — критическое повреждение психических процессов.

В период от 15 до 30 минут после появления симптомов клинической смерти наблюдаются процессы, приводящие к необратимой деструкции тканей внутренних органов и смерти человека.

Противопоказания для проведения мер реанимации

Считается, что проводить комплекс мер по реанимации бессмысленно в случае развития деструктивных процессов.

К признакам необратимого состояния относятся:

  • понижение температуры тела после смерти,
  • образование пятен на поверхности кожи,
  • пересыхание роговицы глаза,
  • помутнение роговицы глаза,
  • симптом «кошачьего глаза»,
  • трупное окоченение или отвердевание.

Стоит отметить, что изменение температуры тела пострадавшего напрямую связано с температурой окружающей среды. Так, при средней температуре скорость понижения температуры тела — 1 градус в час, однако в условиях низких температур скорость охлаждения значительно увеличивается.

Комплекс мер реанимации

К базовому комплексу мероприятий относятся меры, доступные спасителю без прохождения курсов подготовки.

К этапам базовой СЛР относятся:

  1. Прекардиальный удар.
  2. Непрямой массаж сердца.
  3. Искусственное дыхание.

Для расширенного метода оказания помощи применяется соответствующая техника и медикаменты.

Прекардиальный удар

Используется как аналогичная дефибриллятору методика. Прекардиальный удар выполняется в случае остановки сердечного органа не более чем на 30 секунд.

Порядок проведения:

  • следует поместить пострадавшего на прочную поверхность и убедиться в наличии сердцебиения,
  • в случае если пульса нет, спасателю необходимо прижать 2 пальца в область мечевидного отростка (центр груди человека),
  • после чего нанести удар ребром другой руки (ладонь в кулаке) выше приложенных пальцев,
  • при отсутствии пульса необходимо перейти к непрямому массажу сердечного органа.

Прекардиальный удар противопоказан по отношению к детям до восьмилетнего возраста из-за риска причинения серьезных травм и повреждения внутренних органов.

Непрямой массаж сердца

Принцип проведения непрямой стимуляции сердца заключается в сдавливании грудной клетки пострадавшего и возобновлении работы сердечного органа.

Последовательность действий собирается в картинку:

  • в первую очередь следует уложить пострадавшего на твёрдую, устойчивую поверхность на спину,
  • руки человека, проводящего реанимацию, должны находиться в нижней части грудной клетки (относительно ширины грудной клетки — посредине),
  • положение рук — одна ладонь поверх другой, руки находятся на расстоянии 3-4 сантиметров выше мечевидного отростка,
  • нажатия осуществляются с помощью ладоней, пальцы не прикасаются к груди человека,
  • опускание рёбер пострадавшего при нажатии на грудную клетку не должно превышать 5 сантиметров.

Если масса спасающего человека большая, а надавливания слишком сильные, возможно появление переломов рёбер.

К особенностям проведения непрямого массажа сердца относятся следующие факторы:

  1. Надавливание продолжается не более 0,5 секунды.
  2. Промежуток между двумя нажатиями не более 1 секунды.
  3. Число нажатий в минуту — 60.

Эти критерии подходят для проведения непрямого массажа сердца для взрослых. Из-за различия массы взрослого человека и ребёнка методика проведения реанимации отличается.

Особенности проведения непрямого массажа сердца детям:

  • перед началом нужно осуществить 5 вдохов «рот в рот»,
  • далее соотношение надавливаний и вдохов 15:2,
  • для новорожденных разрешено использовать надавливание 1 пальцем,
  • для детей грудного возраста — 2 пальцами,
  • для детей младшего возраста — 1 ладонью.

Даже при выполнении успешной реанимации ребёнку следует вызвать скорую помощь.

После появления признаков возобновления кровообращения пострадавшего рекомендуется перевернуть набок из-за опасности удушья при западании языка или выхода рвотных масс.

Искусственная вентиляция легких

Искусственная вентиляция лёгких также известна под названием «метод Сафара».

Осуществляется следующим образом:

  1. Необходимо положить пострадавшего в горизонтальное положение.
  2. Запрокинуть назад голову человека.
  3. Одной рукой следует придерживать голову ладонью на лбу, другой под шеей.
  4. Больному следует открыть рот и попытаться сделать пробный вдох, если не получается — выдвинуть вперед и вниз нижнюю челюсть пострадавшего.
  5. Если в полости рта находятся посторонние объекты, препятствующие дыханию, их необходимо убрать.
  6. Если после устранения препятствий дыхание не возобновилось, необходимо немедленно приступить к искусственной вентиляции лёгких.

В некоторых случаях дыхание возобновляется самостоятельно после очищения дыхательных путей, однако если это не произошло, важно придерживаться дальнейшей методики.

Этапы искусственного дыхания:

  • закрыв ноздри пострадавшего, спаситель делает несколько выдохов в рот пострадавшего,
  • если выдох проходит правильно, то грудная клетка больного поднимается, после чего расширение уменьшается,
  • во время процедуры должна подниматься именно грудная клетка, а не надчревная область (признак означает закупорку дыхательных путей),
  • один выдох должен быть объёмом не менее 1 литра,
  • с интервалом в 5 секунд следует осуществить 12 «выдохов».

Если реанимацию проводит 1 человек, то следует сначала осуществить 15 надавливаний при непрямом массаже сердца, после чего осуществить 2 вдоха в рот пострадавшего. Если же реанимацию проводят 2 человека — 5 надавливаний чередуются с 1 вдохом воздуха в рот пострадавшего.

Как определить, что реанимация прошла успешно?

Если процедура возобновления дыхания и кровообращения была проведена успешно, наблюдаются следующие признаки:

  1. Возобновление пульса сонной артерии между нажатиями на грудную клетку.
  2. Зрачки сужаются, появляется реакция на свет.
  3. Восстанавливается дыхание.
  4. Пострадавший пришёл в сознание.

После появления признаков успешного мероприятия остается необходимость вызвать скорую помощь и перевернуть больного набок.

Меры расширенной реанимации

К методам расширенной реанимации относятся:

  • дефибрилляция,
  • использование медикаментов,
  • прямой массаж сердца.

Отличие прямого массажа сердца от вышеописанного метода базовой реанимации заключается в том, что перед осуществлением воздействия врач должен вскрыть грудную клетку пациента.

Перечисленные методы расширенной реанимации недопустимы в случае отсутствия медицинской подготовки спасателя.

Осложнения и ошибки во время реанимации

Наиболее частой причиной безуспешности реанимации становятся:

  1. Позднее начало реанимации.
  2. Недостаточная вентиляция лёгких.
  3. Недостаточное надавливание при непрямом массаже сердца.
  4. Мягкая поверхность, на которой находится пострадавший.
  5. Неправильное положение рук при непрямом массаже сердца.

Если в течение получаса дыхание и кровообращение пострадавшего не восстановилось, следует диагностировать биологическую смерть человека.

К распространенным ошибкам при оказании помощи становятся:

  • перелом грудных рёбер,
  • травмы легких вследствие повреждения осколками,
  • повреждение печени,
  • повреждение сердца.

При осуществлении комплекса мероприятий следует внимательно относиться к силе, оказываемой при надавливании во время непрямого массажа сердца. Излишнее приложение силы может нанести серьёзные увечья пострадавшему.