Основные симптомы миокардита, типы и методы лечения

Миокардит симптомы не являются специфичными для этого заболевания и проявляются болями в сердце, при которых не помогает даже нитроглицерин, одышкой, слабостью и иногда повышением температуры тела. При этой патологии происходит воспаление сердечной мышцы — миокарда. Миокардит может проявляться как самостоятельное заболевание, а может быть следствием инфекционных, аллергических, вирусных, аутоиммунных болезней. Частота его возникновения на сегодняшний день составляет 5-10% от всех сердечно-сосудистых заболеваний. Причём миокардитом всё чаще стали страдать молодые люди в возрасте 30-40 лет, и преимущественно — женщины.

Что собой представляет миокардит

Сердце — это орган, состоящий из мышечной ткани и обеспечивающий снабжение кровью всех органов и тканей человека. По своему строению отличается условным делением на правую и левую части, в каждой из которых есть предсердие и желудочек (всего четыре «камеры»). Все они отделены друг от друга фиброзными перегородками.

Стенки камер состоят из трёх слоёв:

  1. Внутренний слой — эндокарт.
  2. Промежуточный мышечный слой — миокард — являющийся самым толстым из трёх.
  3. Внешний защитный слой — эпикард.

Миокард более плотный в области левого желудочка, где присутствует самая большая нагрузка. Его ткань, сформированную поперечнополосатыми мышцами, в организме больше нигде не встретить. Клетки миокарда называются кардиомиоцитами. Когда возбудитель атакует ткань миокарда, он вызывает поражение кардиомиоцитов. Одновременно формируется иммунный ответ на это поражение — выработка антител и лимфоцитов. В борьбе гибнут и здоровые клетки миокарда.

В итоге появляются диффузные (воспаление всей сердечной мышцы) или очаговые (воспаление некоторых участков) поражения клеток, что провоцирует нарушение в процессах:

  • возбудимости,
  • проводимости,
  • сокращательной способности.

Так зарождается миокардит, который может нанести впоследствии очень серьёзный урон здоровью.

Незначительные проявления миокардита полностью излечиваются, оставляя иногда лишь небольшие участки рубцовой ткани. В тяжёлых случаях заболевания лечение направлено на устранение причины его возникновения, снижение вероятности возникновения осложнений и поддержание качества жизни пациента в условиях сердечной недостаточности.

При отсутствии лечения больные клетки перерождаются в волокнистую соединительную ткань, и этот процесс уже необратим. Опасными последствиями заболевания является развитие кардиосклероза, сердечной недостаточности, аритмии. Запущенные состояния приводят к смерти. Поэтому так важно заметить и пролечить миокардит на ранних стадиях его проявления. Лечением занимается врач-кардиолог.

Причины возникновения миокардита

Существует достаточно много заболеваний и состояний организма, провоцирующих воспаление сердечной мышцы.

Все они подразделяются на группы:

  1. Миокардит, вызванный возбудителем вирусной природы. В группе риска больные полиомиелитом, паротитом, корью, краснухой, лихорадкой Денге, герпесом, цитомегаловирусом, энтеровирусом, ВИЧ, вирусом Эпштейна-Барра, гриппом типа А и В.
  2. Воспаление сердечной мышцы вследствие заболеваний, вызванных воздействием бактерий, грибов, простейших микроорганизмов. К этим организмам относятся золотистый и гемолитический стафилококк, менингококк, стрептококк, гонококк, трипаносома, токсоплазма, микоплазма, хламидия, риккетсия, грибы рода Кандида, микобактерии туберкулеза, бледная спирохета, бацилла Лёффлера, коринебактерия, тифозная сальмонелла.
  3. Воспаление сердечной мышцы вызывает и действие на организм гельминтов — трихинелл.
  4. Токсические миокардиты возникают под воздействием алкоголя, никотина, наркотиков.
  5. Поражение миокарда на фоне аллергических реакций на антибиотики, сульфаниламиды, допамины, вакцины, а также вызванных укусами насекомых.
  6. Эндокринные заболевания такие, как тиреотоксикоз, феохромоцитома, сахарный диабет, также могут привести к миокардиту.
  7. Некоторые системные патологии — красная волчанка, ревматизм и ревматоидный артрит — вызывают воспаление миокарда.

Патология миокарда также может случиться по вине аутоиммунного воспаления сосудов, называемого болезнью Кавасаки, ионизирующего облучения и отторжения имплантанта.

Миокардит проявляется вторично как результат действия на организм многих болезней. Поэтому после проведённой терапии какого-либо заболевания, входящего в группу риска по влиянию на сердечную мышцу, рекомендовано пройти электрокардиограмму (ЭКГ) или ультразвуковое исследование (УЗИ).

Бывает и так, что невозможно определить причину, вызвавшую развитие миокардита. Такие случаи проявления заболевания называют идиопатическими.

Различают два вида подобных миокардитов:

  • гигантоклеточный, характеризующийся наличием в миокарде больших многоядерных клеток,
  • миокардит Абрамова-Фидлера.

Для них характерно острое начало с явной симптоматикой и стремительное развитие осложнений, вплоть до закупорки жизненно важных сосудов сгустками крови. Из-за обширных поражений в короткий промежуток времени чаще всего идиопатические миокардиты приводят к летальному исходу.

Также существуют состояния, которые косвенно могут повлиять на возникновение воспаления сердечной мышцы. К ним относят хронические инфекции (пульпит, аднексит, холецистит), неправильное питание, переохлаждение, стрессовые ситуации.

Классификация

Миокардиты классифицируют по нескольким признакам: по причине возникновения, по степени распространения, по характеру и тяжести протекания, по ведущему клиническому симптому.

Классификация по причине возникновения следующая:

  • инфекционный,
  • инфекционно-токсический,
  • инфекционно-аллергический миокардит,
  • аллергическо-токсический,
  • идиопатический.

По степени распространения различают диффузный и очаговый миокардит. Диффузный охватывает миокард полностью, очаговый — местами. Следует отметить, что процесс затрагивает как кардиомиоциты, так и межклеточное пространство. В первом случае имеет место диффузный миокардит, во втором — очаговый. Ткань при воспалении представляет собой инфильтрат, состоящий из поражённых лимфоцитов, эозинофилов, макрофагов. В месте воспаления проявляется отёчность ткани, что и вызывает утолщение самого миокарда.

По характеру протекания воспаления миокарда делятся на:

  • острые,
  • подострые,
  • хронические.

Для острой формы характерно явное проявление симптомов сердечной патологии — это одышка, синюшный цвет кожи, нарушения сердцебиения, боль в области сердца, иногда повышение температуры. Подострая форма представляет более мягкий вариант острой. Хроническое воспаление может начаться с лёгкого недомогания с постепенным перетеканием в острую форму, хроническая и острая формы периодически сменяют друг друга.

Острый миокардит возникает вследствие перенесённых инфекционных и токсичных заболеваний. Хроническое воспаление присуще аллергическому, инфекционно-токсическому и инфекционно-аллергическому миокардитам.

По тяжести протекания выделяют:

  • лёгкую степень,
  • среднюю степень,
  • тяжёлую степень.

Лёгкая степень характеризуется минимальными проявлениями и незначительными нарушениями работы сердечной мышцы. При средней степени тяжести размеры сердца увеличиваются, но функциональные изменения небольшие. Тяжёлая степень проявляется значительным увеличением размеров сердца и ощутимыми симптомами нарушения сердечной деятельности.

Факторами риска для развития миокардита являются беременность, наследственная предрасположенность и состояние иммунодефицита. Поэтому в этих случаях необходимо проводить профилактику воспаления сердечной мышцы. Классификация по ведущему клиническому симптому включает в себя следующие виды воспалений:

  1. Малосимптомный. В этом случае состояние больного характеризуется слабостью, дурнотой, плохой работоспособностью. Специфичные для сердечной болезни признаки отсутствуют.
  2. При псевдокоронарном воспалении миокарда появляются симптомы, схожие с симптомами ишемической болезни сердца. Главным признаком является боль в сердце, причём проявляться она может по-разному.
  3. Декомпенсационный. При таком миокардите уже появляются симптомы, характерные для сердечной недостаточности: синюшность и отёки конечностей.
  4. При аритмическом типе заболевания на первое место выходят брадикардия или аритмия.
  5. Тромбоэмболический миокардит несёт в себе опасность образования тромба в лёгочной артерии и в сосудах ног и внутренних органов.
  6. Псевдоклапанное воспаление проявляется нарушением в работе сердечных клапанов и вызывают шум в верхней части сердца.
  7. Смешанный тип характеризуется проявлением всех вышеперечисленных симптомов.

Также патологический процесс подразделяют на стадии в зависимости от степени воздействия на организм. Выделяют четыре стадии заболевания: инфекционно-токсическую, иммунологическую, дистрофическую, миокардиосклеротическую.

Симптомы миокардита и методы диагностики заболевания

Для выявления миокардита нет каких-либо специфичных симптомов, которые могли бы точно указать на это заболевание. Болезнь проявляется по-разному на разных стадиях и зависит от причины возникновения. Воспаление может протекать бессимптомно, а может развиться до необратимых последствий вплоть до летального исхода. Самыми первыми проявлениями являются астенические, характеризующиеся плаксивостью, меланхоличным настроением, бессонницей.

Обычно процесс воспаления миокарда начинается спустя 3-8 недель после перенесённого инфекционного или вирусного заболевания и проявляется следующими факторами:

  • снижение работоспособности,
  • слабость,
  • нарушения сердечного ритма,
  • потливость,
  • тахикардия,
  • постоянная одышка,
  • тупая боль в сердце, отдающая в левое плечо,
  • повышенная температура.

Позже к этим симптомам присоединяются другие, характерные для сердечной недостаточности признаки: синеватый оттенок кожи, проступают вены на коже, появляются отёки конечностей, артралгия, гипотония, тахикардия или брадикардия.

Если болезнь вовремя не диагностирована, то её влияние приводит к осложнениям. Они возникают в 40 % случаев.

Эти осложнения могут стать причиной смерти (в 7 % случаев):

  1. Внезапная остановка сердца и критическое нарушение кровообращения в мозге.
  2. Хроническое воспаление сердечной мышцы. Особенностью проявления является неожиданная потеря сознания, головокружения. У ребёнка хронический миокардит вызывает отставание в развитии.
  3. Нарушение сердцебиения, проводимости, сокращательной способности («мерцание» предсердий) сердца.
  4. Воспаление перикарда при инфекционных и аутоиммунных патологиях.
  5. Развитие кардиосклероза приводит к образованию соединительной ткани.
  6. Тромбоз и тромбоэмболия (закупорка артерий).
  7. Сердечная недостаточность приводит к гипоксии во всех органах.

У ребёнка миокардит может быть врождённым и приобретённым. Приобретённое воспаление в сердце возникает вследствие перенесённой вирусной инфекции и выражается теми же симптомами, что и у взрослых. Врождённые миокардиты являются последствием заражения беременной матери некоторыми инфекциями, например, краснухой.

При осмотре больного врач наблюдает следующие признаки, проявляющиеся при миокардите: пациент бледен, посиневшие кончики пальцев и носа, артериальное давление его снижено, наблюдается тахикардия, отёчные ноги и хриплое дыхание. Проводя перкуссию, доктор обнаруживает увеличение сердца в размерах. Чем больше это увеличение, тем сложнее процесс воспаления.

Прослушивание показывает снижение интенсивности сокращения миокарда и шум верхушки сердца.

Обнаружив один или несколько симптомов, врач для подтверждения диагноза назначает дальнейшее обследование.

Применяют следующие методы диагностики:

  • проведение ЭКГ показывает нарушения проводимости, возбудимости и сердечных сокращений,
  • эхокардиография (УЗИ) выявляет патологии миокарда,
  • анализы крови,
  • рентген лёгких позволяет оценить их состояние,
  • специфические анализы для выявления возбудителя первичного заболевания,
  • биопсия миокарда не даёт точного результата при постановке диагноза миокардита, но позволяет оценить изменение состояния миокарда в процессе лечения,
  • МРТ-диагностика выявляет очаги воспаления и отёчности,
  • сцинтиграфия указывает на очаг воспаления.

Только комплекс мероприятий позволит поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение. Постановка диагноза затруднена тем, что различные виды воспаления миокарда мало чем отличаются друг от друга, а симптомы неоднозначны.

Лечение миокардита

Лечение миокардита в фазе обострения производится в стационаре. Недопустимо самолечение в домашних условиях. В больнице пациенту обеспечены наблюдение и постельный режим, необходимые в этом состоянии.

Лечение назначается комплексное, включающее:

  1. Устранение первопричины воспаления — этиологическая терапия.
  2. Купирование воспаления и отёка — патогенетическая терапия.
  3. Восстановление метаболизма.
  4. Устранение симптомов таких, как аритмия, тромбоэмболия, гипертония и так далее.

Уничтожение возбудителей производится соответствующими препаратами: антибактериальными, противовирусными, противопротозойными. Антибиотики подбираются путём определения чувствительности к нему возбудителя. Аутоиммунный и аллергический типы миокардита лечатся гормональными препаратами.

Для устранения воспаления применяют три вида препаратов:

  • глюкокортикостероиды, например, Преднизолон, назначают при серьёзных формах болезни,
  • нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак) принимают при средних и лёгких формах миокардита, они значительно уменьшают отёк и устраняют болевые ощущения,
  • антигистаминные средства, представленные огромным количеством препаратов, блокируют производство медиаторов воспаления.

Улучшение метаболизма обеспечивают препараты кокарбоксилазы, калия, витаминные. Для скорейшего выздоровления лечащий врач также назначает диету, включающую белковую, молочную и растительную пищу. Исключить из рациона следует сильносолёные, копчёные, жирные и консервированные продукты.

Лечение миокардитов длится не менее полугода.

При наличии большого очага инфильтративной ткани пациенту показана пересадка сердца.

Лечение воспаления миокарда у детей предполагает строгий постельный режим, диету, назначение препаратов негормонального ряда, антибиотиков ряда пенициллинов, а также терапию сердечной недостаточности.

Профилактикой миокардитов является соблюдение принципов здорового образа жизни и ежегодное прохождение медицинских осмотров.