Недостаточность митрального клапана

Недостаточность митрального клапана — недуг, негативно влияющий на состояние человека. Своевременная диагностика способна продлить жизнь и работоспособность.

Недостаточность митрального клапана (НМК) — несмыкание (или недостаточное смыкание) в систолический период. Следствием этого является частичное возвращение крови в предсердие, что приводит к увеличению в нем объема биологической жидкости и повышению давления. Такая патология приводит к застою в легочных артериях.

Сама недостаточность митрального клапана диагностируется нечасто (около 5% от всех случаев). В основном этот недуг развивается совместно с иными пороками сердца, например, стенозом или аортальной патологией.

Степени заболевания

В зависимости от силы движения крови назад, митральную недостаточность подразделяют на три категории:

1. 1 степень. Регургитация в этом случае незначительная (не более 25%), наблюдается только возле клапана. Больной не ощущает какого-либо дискомфорта, симптомы отсутствуют. Как правило, порок 1 степени обнаруживается случайно, при прохождении планового обследования либо при обращении в клинику с жалобами на иную патологию. В этом случае врач констатирует небольшое левостороннее расширение сердца и шумы в систолический период.
2. 2 степень. При такой патологии обратный поток крови может достигать 50%, доходит до середины предсердия. В результате того что не хватает давления для выталкивания биологической жидкости, развивается легочная гипертония. У больного появляется одышка, кашель, аритмия. При обследовании назначается ЭКГ, на котором можно увидеть изменения в предсердии. Помимо этого, также есть систолические шумы, наблюдается более значительное сердечное расширение (влево около 2 сантиметров, вверх и вправо около 0,5 сантиметра).
3. 3 степень. При таком поражении обратный поток способен достигать заднего участка предсердия. Регургитация способна доходить до 90%. При обследовании выявляется гипертрофия левого желудочка, шумы систолы, значительное расширение сердца. У пациента возникают отеки, возрастает артериальное давление, увеличивается печень.

В большинстве случаев митральная недостаточность развивается совместно с иными патологиями, например, стенозами или заболеваниями крупных артерий.

Прогноз при этом недуге зависит от того, в какой мере сильно поражение клапана, от степени регургитации и динамики болезни. Выраженная митральная недостаточность способна привести к очень негативным последствиям, умеренная позволяет больному (при соответствующем лечении) сохранять работоспособность на долгие годы.

Причины развития патологии

Зависимо от скорости развития заболевание имеет две формы: острую (ОНМК) и хроническую (ХНМК). В первом случае недуг может сформироваться буквально за несколько часов. Второй вариант патологии способен развиваться на протяжении нескольких лет. И если человек по какой-либо причине не проходит обследование, митральная недостаточность может быть выявлена только после значительного усугубления состояния больного.

Острая форма

Острый тип патологии могут спровоцировать такие факторы:

1. Нарушение целостности хорд. Разрыв тканей, соединяющих сердечную и папиллярные мышцы, может произойти, например, из-за травмы грудной клетки или воспаления миокарда.
2. Нарушение целостности створок митрального клапана, которое является последствием инфекционного эндокардита.
3. Значительное увеличение фиброзного кольца. Этот элемент, находящийся внутри миокардной стенки, способен деформироваться из-за инфаркта (частичного отмирания) этой мышцы.
4. Повреждение папиллярных мышц. В результате такой патологии ухудшается (прекращается) кровоток к участку сердца, развивается инфаркт.
5. Оперативное разделение створок в случае стеноза.

Хроническая форма

Патология хронического типа может сформироваться по таким причинам:

1. Разного рода воспаления (ревматизм, красная волчанка и так далее).
2. Врожденные патологии (миксоматозные дегенерации, генетические отклонения строения клапана).
3. Инфекционные заболевания (эндокардит).
4. Структурные повреждения.

В зависимости от времени возникновения митральной недостаточности заболевание может быть врожденным либо хроническим (приобретенным).

В первом случае патология развивается во время беременности из-за воздействия на организм будущей мамочки инфекций либо радиационных излучений (рентген, в том числе). Причиной приобретенной формы недуга способно стать инфекционное либо онкологическое заболевание, травма.

Симптомы патологии

Недостаточность митрального клапана может долгие годы не проявляться.

Это обусловлено тем, что дисфункция успешно компенсируется возможностями органа. Обнаружить патологию можно только при прослушивании. В таком случае констатируются характерные шумы, образующиеся, когда кровь возвращается в левое предсердие, то есть во время его сокращения. Желудочек значительно увеличивается в размерах, так как вынужден пропускать большее количество жидкости.

Период субкомпенсации характеризуется такими симптомами:

• харканье кровью,
• боль в области груди либо левой руки,
• одышка,
• слабость,
• кашель,
• постоянная утомляемость,
• аритмия.

В случае образования венозного застоя в малом кругу в ночное время возможны приступы сердечной астмы. Одышка и кровохарканье являются следствием застоя крови в легочных артериях. Сначала возникает кашель, затем видны мокроты с кровяными вкраплениями.

Если произошла компрессия легочного ствола, возможно изменение голоса. Речь становится осиплой (синдром Ортнера). Помимо этого, в половине всех вариантов митральная недостаточность имеет мерцательную аритмию. Из-за того, что нарушается распределение крови, возникает слабость.

При наличии анемии относительная НМК сопровождается аритмией, ощущением замирания или «переворота» в груди. Прогрессирование недуга чревато появлением порока бледного типа, возможно возникновение акроцианоза, цианоза губ. При этом показатели давления и пульса остаются в норме.

Самым первым симптомом НМК является ощущение сильного сердцебиения в положении лежа на боку. Этот признак проявляется из-за расширения желудочка. Предсердию требуется вместить большее количество крови, на основании этого увеличивается число сокращений, из-за фибрилляции нарушается работоспособность. Аритмия приводит к дисфункции миокардной мышцы. Предсердия не сокращаются, а дрожат. У больного отекают ноги, возможно образование тромбов.

Диагностика и лечение болезни

На ранней стадии недостаточность митрального клапана диагностируется не очень часто. Это обусловлено отсутствием ярко выраженных проявлений и нормальным самочувствием больного.

При развитии патологии появляются симптомы, которые мешают нормальной жизнедеятельности человека. В результате пациент обращается в клинику.

Диагностика НМК заключается в таких мероприятиях:

• осмотр и опрос человека,
• эхокардиография,
• анализ мочи и крови,
• электрокардиография,
• рентгенография.

Осмотр и опрос дают возможность врачу выделить признаки патологии. При прослушивании доктор констатирует наличие характерного звука в период сокращения левого желудочка. Анализы указывают на присутствие воспалительных процессов, белка, сахара. В случае выявления антител, предполагается существование инфекции либо воспалительных процессов в органе. Рентген и ЭКГ определяют размеры, деформации предсердия. Эхокардиография помогает увидеть дефект клапана и оценить степень его повреждения.

Для постановки диагноза «митральная недостаточность» могут быть использованы и дополнительные методы.

Лечебные мероприятия

Чтобы прогноз на выздоровление был относительно высоким, лечение подбирается индивидуально и начинается с выяснения и устранения причины появления патологии.

При умеренной форме НМК особая терапия не проводится. При нарушении частоты, ритмичности сокращений и фибрилляции предсердий прописываются лекарства.

Если у больного выявлена умеренная недостаточность митрального клапана, лечение включает уменьшение физического труда и психических напряжений, отказ от вредных привычек, здоровый образ жизни. При острой форме патологии назначаются диуретики с вазодилататорами. Для восстановления нормального кровообращения делают внутриаортальную баллонную контрпульсацию.

В случае диагностики субкомпенсированной степени заболевания приписываются:

• вазодилататоры,
• мочегонные фармакологические средства,
• АПФ,
• гликозиды,
• адреноблокаторы.

Для устранения фибрилляции предсердий используются непрямые антикоагулянты.  Когда митральная недостаточность была спровоцирована инфекцией, проводится антибактериальная терапия. Такое лечение включает фармакологические средства, содержащие магний, витамины В1, В2, РР.

Лекарственная терапия направлена на увеличение выброса и понижение давления в легочных сосудах:

1. Сердечные гликозиды усиливают систолу и уменьшают частоту сокращений.
2. Диуретики помогают устранить застой и легочное повышение давления.
3. Вазодилататоры снижают сопротивление выброса в аорту. Это позволяет улучшить функционирование митрального клапана, увеличить сердечный выброс, уменьшить объем желудочка, снизить регургитацию.

Консервативная терапия НМК ориентирована на предупреждение тромбоэмболического последствия и поддержание нормальных сердечных сокращений. При выраженных симптомах может быть проведено кардиохирургическое вмешательство. При отсутствии кальциноза и подвижности клапанов осуществляется пластика. Хирургические мероприятия проводят до возникновения необратимых процессов в левом желудочке.

Такое лечение рекомендуют при небольших изменениях клапана, когда пластика, уменьшение кольца способны решить проблему.

Хирургическое вмешательство не проводят:

• при необратимых процессах в сосудах малого круга кровообращения,
• у детей до десяти лет,
• если болезнь быстро не прогрессирует,
• пациентам, которые себя хорошо чувствуют при умеренной регургитации ревматического генезиса.

При НМК прогноз зависит от степени поражения клапана и миокарда.

Ярко выраженная митральная недостаточность и неприемлемое состояние миокардной мышцы способны привести к сложному нарушению гемодинамики. Неудовлетворительный прогноз предполагается, если к заболеванию добавляется хроническая сердечная недостаточность. При легком или умеренном типе недуга больной способен долго поддерживать нормальную жизнедеятельность. Но обязательно следует систематически посещать кардиолога и неукоснительно следовать его рекомендациям.