После получения определённых травм или вследствие некоторых болезней возможно наступление серьёзных сбоев в сердечном ритме. Классическая помощь в таких случаях — это непрямой массаж сердца, о котором не раз слышал каждый ребёнок. Последние медицинские исследования показывают, что при кратковременной фибрилляции, которая заканчивается самостоятельно, он способен помочь. Однако быстрое и успешное оказание первой помощи хоть и является залогом успеха реанимации, редко возвращает в норму сердечный ритм. Когда фибрилляция более значительна и необходимо срочно восстановить нормальное сердцебиение, обязательна процедура дефибрилляции.
Фибрилляция и дефибрилляция
Дефибрилляция — это электрическая стимуляция сердца или устранение фибрилляции сердечных желудочков. Фибрилляцией принято называть патологическое состояние, когда почти отсутствуют сердечные сокращения. Данное состояние само по себе прекратиться не может — только с помощью электрической дефибрилляции.
Зачем в таком состоянии нужен дефибриллятор, объясняет строение сердечной мышцы. У сердца есть система, способная вырабатывать и передавать биоэлектрические импульсы с одинаковым вектором во все свои клетки. Именно так происходят сердечные сокращения, а организм через кровь насыщается кислородом и выводит углекислый газ.
Однако если возникает фибрилляция, то слаженная, ритмичная работа клеток нарушается, каждое мышечное волокно начинает сокращаться независимо от других. Таким образом, способность сердца к сокращению исчезает как таковая.
Сердце просто медленно останавливается, и со временем шансов восстановить его работу всё меньше. Согласно исследованиям, вероятность смерти каждую минуту возрастает на десять процентов.
Кроме того, останавливается ток крови, следовательно, клетки не получают кислорода и наступает кислородное голодание (гипоксия). Они продолжают обмен веществ, но без кислорода. Тогда из-за недоокисления вырабатываются опасные для организма токсины (происходит ацидоз, закисление).
Кровь не может вывести эти вещества и клетки отмирают (первыми — клетки головного мозга). Поэтому времени на оказания помощи без риска тяжёлых последствий не больше шести минут. К десятой никто обычно не доживает.
Есть два вида электрической стимуляции:
- Дефибрилляция.
- Дефибрилляция предсердий (чаще её называют кардиоверсией).
Первый метод применяется, чтобы нормализовать ритм желудочков, второй нужен для восстановления ритма предсердий (в этом случае разряд наносят вместе с комплексом QRS или зубцом R под контролем электрокардиограммы).
Разряд наносят на грудную клетку, используя два электрода дефибриллятора.
Показания и противопоказания
Применение дефибрилляции возможно в случае:
- фибрилляции желудочков,
- трепетания желудочков.
Первый случай — это состояние смертельной аритмии, когда сокращение желудочков происходит совершенно неслаженно, хаотично и с большой скоростью — от двухсот до трёхсот ударов в минуту. Если темп настолько большой, желудочки не могут наполниться кровью и кровообращение нарушается. А на конечностях пульса вообще можно не обнаружить.
Вторая ситуация — трепетание желудочков. Тоже аритмия, похожая на первую. Сокращения всё ещё частые (триста ударов), но ритмичные. Впрочем, трепетание способно быстро переходить в фибрилляцию.
Применение дефибрилляции предсердий возможно, если происходит трепетание предсердий — состояние учащённости ритмичных сокращений предсердий — до двухсот сорока ударов в минуту. Или если у пациента фибрилляция предсердий — беспорядочные, хаотичные удары с темпом больше трёхсот ударов.
Дефибрилляция обычно является реанимационной процедурой. А кардиоверсию проводят и в экстренных случаях, и планово (в целях лечения некоторых аритмий, если случаются длительные приступы).
Оба вида разрядов в экстренных ситуациях используют, когда есть хаотичное биение (проверяют на грудной клетке), или пациент находится без сознания.
Что касается противопоказаний, то их как таковых нет. Исключение — остановка сердца, когда это просто бессмысленно.
Людям часто любопытно, можно ли дефибриллятором запустить сердце, но, увы, ответ — нет, хотя они почему-то уверены в обратном. Дефибриллятор при остановке сердца становится бесполезным, и намного больше помощи тут от непрямого массажа сердца, применения искусственного дыхания, Антропина и Эпинефрина.
В случае если к остановке сердца привела фибрилляция желудочков, дефибрилляцию, чтобы привести в норму ритм, можно делать только после появления сердечной активности.
Зато к плановой кардиоверсии противопоказаний намного больше. Её нельзя применять при наличии тромбов в предсердиях, синусовой и политопной предсердной тахикардии, электролитных нарушениях, отравлении гликозидами, при запрете применения анестезии и пр.
Методика проведения дефибрилляции
Суть дефибрилляции в том, что электрический ток подавляет все импульсы, не совпадающие с ним по вектору, и остаются только правильно сокращающиеся мышечные волокна с верным (нормальным) вектором. Важно, что восстановление ритма возможно, если сохранилось не меньше, чем двадцать пять процентов сердечной активности.
Для проведения процедуры используют два существенно различающихся между собой вида дефибрилляторов:
- Одноканальные. Устройства, у которых есть два электрода, один из которых является заземлением. Назначение другого — передача электрического разряда. Заземление ложится под спину, оставшийся электрод — на грудь чуть влево от проекции левого желудочка.
- Двухканальные. Могут иметь три (с одним заземлением) электрода или два. Если два, то импульс переходит от первого ко второму. Такая комплекция довольнокомпактна, но её заметный недостаток — это невозможность подавать максимально допустимое напряжение.
Пока дефибриллятор подготавливается, делают механическую дефибрилляцию (удар кулаком по грудной клетке), затем приступают к непрямому массажу. Лучшим вариантом станет использование дефибриллятора, совмещённого с электрокардиоскопом. Но если такого нет, то применяется кардиоскоп либо электрокардиограф.
Когда фибрилляцию (или трепетание) желудочков устанавливают, как причину остановки кровотока, проводят немедленную электрическую дефибрилляцию — возбуждают все участки миокарда, пропуская через сердце кратковременный одиночный (одна десятая секунды) разряд напряжением в пять — семь киловатт с низкой силой тока. В результате правильно выполненного алгоритма действий миокардильные волокна прекращают хаотично сокращаться и сердце продолжает эффективную самостоятельную деятельность (поскольку после действия дефибриллятора активными остаются только нормально сокращающиеся волокна).
Нужно отметить, что подобное развитие событий — довольно редкое, идеальное, хотя именно его все привыкли видеть на фото сайтов и в фильмах. Намного чаще нормальный сердечный ритм устанавливается только после нескольких кардиоверсий.
Иногда ритм приходит в норму после применения определённых лекарственных форм (химическая дефибрилляция). Из-за существования такого метода электрическую дефибрилляцию точнее будет называть кардиоверсией.
Возможные осложнения после проведения процедуры
Как дефибрилляцию, так и кардиоверсию применять опасно. Хотя риск оправдан, поскольку выбирать приходиться между сохранением жизни и смертью.
Однако после того как сердце остановилось, в живых остаются не больше тридцати процентов пациентов. Без последствий для организма к обычной жизни способны вернуться не больше трёх с половиной процентов пациентов. Обычно причина состоит в позднем оказании помощи, когда из строя уже успели выйти клетки головного мозга, сердца, почек и печени.
Головной мозг, кстати, больше других органов подвержен разрушению, и когда работа сердца восстанавливается только через семь-десять минут, вероятны нарушения психического здоровья. Если помощь опаздывает ещё больше, наступает глубокая инвалидность и состояние «овоща».
Другие осложнения после дефибрилляции:
- Ожоги кожи под краями электродов, если предварительно они недостаточно были смазаны контактной пастой, плотно прижаты или использовались заряды чересчур большогонапряжения. Чтобы устранить ожоги, наносят мази с кортикостероидами.
- Может возникнуть требующая незамедлительного лечения тромбоэмболия лёгочной или других артерий.
Также данные осложнения вероятны во время проведения плановой кардиоверсии.
После кардиоверсии бывают ещё осложнения:
- Фибрилляция желудочков, которую убирают повторным разрядом. Впрочем, если процедуру проводят правильно, она редко возникает.
- Кроме фибрилляции может упасть артериальное давление. В наиболее сложных случаях для устранения данной проблемы используют вазопрессоры, но иногда она проходит и самостоятельно.
- Если первые два пункта возникают во время кардиоверсии, то отёк лёгких наступает на протяжении одного-трёх часов после её удачного окончания. Случается у тех, кто болеет хронической предсердной аритмией (иногда приступы нарушенного сердцебиения происходят в течение года). Именно при резком восстановлении ритма появляется риск отёка. Лечится он при помощи диуретиков, спазмолитиков, кислородных ингаляций.
Отдельный случай осложнений — это не требующие лечения желудочковые и предсердные экстрасистолы.
К сожалению, электрическая кардиоверсия очень болезненна и для её осуществления нужна общая анестезия, но она намного эффективнее лечения медикаментозными средствами.