Инфекционный или бактериальный эндокардит: симптомы и лечение

Инфекционный эндокардит (он же бактериальный эндокардит) — инфекционное поражение эндокарда, которому зачастую сопутствует ещё и поражение сердечных клапанов. Иногда воспалительный процесс затрагивает перегородки, стенки предсердий и желудочков, хорды. Возникает это заболевание из-за микробов и грибков, а с развитием инфекционный эндокардит вызывает нарушения в работе клапанного аппарата сердца и его постепенное разрушение. В запущенной форме патология часто приводит к летальному исходу.

Причины возникновения болезни

Данная патология вызывается практически любыми болезнетворными бактериями.

Чаще всего причиной развития патологии становятся:

стафилококки,
стрептококки,
энтерококки,
различные культурно-негативные организмы,
грамотрицательные палочки,
грибы (в основном из рода Candida),
коагулазонегативные стафилококки,
коринебактерии,
смешанные инфекционные бактерии.

На сегодняшний день случаи заболевания бактериальным эндокардитом участились.

Врачи выделяют несколько главных причин увеличения числа заболевших:

Частое применение диагностики и лечения, основанного на использовании сосудистых катетеров, инструментов для эндоскопических операций. Также на количестве заболевших сказываются частые операции на сердце.
Увеличение числа наркозависимых. Так как наркоманы часто пользуются нестерильными шприцами, они рискуют заразиться септическим эндокардитом.
Больные с тяжёлой формой соматических болезней стали жить дольше. Благодаря развитию медицины люди реже умирают от почечной недостаточности, диабета и пороков сердца, однако такие болезни создают благоприятные условия для развития инфекционного эндокардита. В связи с этим люди с хроническими соматическими патологиями находятся группе риска.
Увеличение числа людей с дегенеративными изменениями сердечных клапанов.

Эндокард воспаляется из-за воздействия микроорганизмов, и зачастую в роли возбудителей выступают бактерии. Поэтому болезнь часто называют бактериальным эндокардитом.

Патогенез болезни

ИЭ (инфекционный эндокардит) развивается под воздействием нескольких факторов.

Главная опасность заключается в совокупности следующих особенностей:

наличие в крови бактерий,
повреждения эндокарда,
пониженная иммунная резистентность.

Случаи, когда в кровь попадают бактерии — не редкость. Такое явление называют бактериемией, и кратковременная бактериемия случается даже вследствие обычных гигиенических процедур. Особо опасной является постоянная бактериемия, которая развивается из-за хронической инфекции, хирургических операций, исследования внутренних органов, связанные с проникновением через кожу или слизистую, инъекции с использованием нестерильных шприцов. Конечно, для развития ИЭ недостаточно только бактериемии, обязательно наличие ещё двух факторов.

Если вторичный инфекционный эндокардит протекает при пороке сердца, ПМК (пролапс митрального клапана) или серьёзных заболеваниях клапанного аппарата сердца, то эндотелий наверняка будет в большей или меньшей степени повреждён. Если болезнь касается сердечных клапанов, то бактериемия практически точно перейдёт в ИЭ. Если клапаны ещё не пострадали от бактериального эндокардита, то развитию болезни способствуют нарушения кровотока и проблемы с обменом веществ, которые тоже вредят эндотелию.

Пониженная иммунная резистентность развивается из-за постоянной усталости, переохлаждения организма, хронических патологий внутренних органов и вредоносной окружающей среды. В этой ситуации многое зависит от состояния иммунной системы человека.

Инфекционные очаги, расположившиеся в сердце, ведут к серьёзным изменениям. ИЭ начинает развиваться, и у больного постепенно формируется клиническая картина, на которую влияют следующие процессы.

Начинается постепенное разрушение клапана, которое со временем приводит к недостаточности клапана. Так, разрастание ткани на створках клапанов и подклапанных участках, что ведёт к их постепенному разрушению и развитию недостаточности клапана.
Влияние на иммунную систему вызывает проблемы с обоими составляющими иммунитета (клеточный, гуморальный иммунитеты). Такие изменения вызывают воспаления сердечной мышцы, клубочковый нефрит, воспаление суставов и прочие болезни.
Иммунопатологические процессы, протекающие во внутренних органах (учитываются только проблемы с отложением иммуноглобулинов и циркулирующими иммунными комплексами на основных мембранах).
Закупорка кровеносного сосуда тромбом в артериальной части сосудистого русла. Происходят такие изменения в различных органах.

Чаще всего болезнь атакует мужчин среднего возраста, поэтому парни старше 20-ти лет имеют большие риски подхватить инфекционный эндокардит, а вот ребёнок им вряд ли заболеет.

Классификация болезни

Классифицируют патологию сразу по нескольким параметрам.

Для начала инфекционный эндокардит различается в зависимости от анатомического субстрата:

первичный (болезнь повреждает нетронутые раньше сердечные клапаны),
вторичный (болезнь повреждает сердечные клапаны, которые ранее подверглись изменениям из-за болезни),
протезный (болезнь повреждает имплантированные сердечные клапаны различного происхождения),
ранний протезный ИЭ (протезный эндокардит, появившийся меньше чем через год после протезирования сердечного клапана),
поздний протезный ИЭ (протезный эндокардит, появившийся больше чем через год после протезирования сердечного клапана).

Дальше классификация различается по клинической картине и строению удалённого материала:

при активной форме болезни заметны характерные симптомы, а исследования показывают наличие патологии сердечных клапанов,
при пассивной форме болезни симптомы отсутствуют, а исследования не показывают присутствие заболевания.

Ещё формы различаются по течению заболевания:

острой формой считается болезнь, длящаяся меньше двух месяцев,
подострой формой считается болезнь, длящаяся больше двух месяцев,
ремиссией считается ослабление болезни или её полное исчезновение после длительного лечения антибиотиками,
рецидивом считаются повторные случаи болезни из-за того же возбудителя, появившиеся больше чем через полгода после первого случая.

Инфекционный эндокардит имеет разные осложнения:

осложнения интракардиального характера (гнойники и патологические шунты внутри сердца, эмболический инфаркт миокарда),
осложнения экстракардиального характера (системная закупорка кровеносных сосудов, нарушения кровообращения мозга, вторично-инфекционные аневризмы периферических кровеносных сосудов, гнойники в печени, селезенке, легких, почках, поджелудочной и щитовидной железах, инфаркт легкого).

Также активность болезни различают по гистологии:

Первая стадия. Болезнь только начинает развиваться. Среди изменений выделяют незаметные утолщения и отёки сердечных клапанов, а также поверхностная дезорганизация межуточной субстанции эндокарда.
Вторая стадия. Начинают появляться бородавки, которые локализуются в местах смыкания клапанов и на эндокарде в пристеночной части. Тип бородавок различается в зависимости от времени их появления, поэтому часто присутствуют несколько типов образований. На тканях наблюдается фибриноидное набухание, отёчность и миокардит межуточной ткани в очаговой форме.
Третья стадия. Помимо бородавок, возникают ещё и полипы, а на клапанах появляются бактерии. В области пристеночного эндокарда вырастают незаметные сразу образования, сопровождаясь воспалёнными ранками с выделением гноя на сердечных клапанах. На этой стадии болезнь прогрессирует не только на клапанах, но и на всех оболочках сердца.

На каждой стадии присутствуют определённые изменения, и эти перемены происходят постепенно. Одно изменение вытекает из другого, разрушая соединительную ткань.

Симптомы инфекционного эндокардита

Болезнь начинает проявляться уже через две недели после начала инфицирования. В зависимости от возбудителя симптомы проявляются или постепенно, или сразу в острой форме.

Зачастую больной замечает следующие признаки заболевания:

озноб,
жар,
быстрая потеря сил организма,
повышенное потоотделение ночью,
мышечные боли,
суставные боли.

Перечисленные симптомы также встречаются и при эндартериите артериовенозного шунта, поэтому только по этим проявлениям сложно отличить одно заболевание от другого.

У инфицированных людей встречаются и другие симптомы, хоть они и менее выраженные и присутствуют далеко не всегда (или не всегда замечаются):

высыпания на кожном покрове,
повышенная температура (зачастую температура повышается незначительно и держится длительное время),
спленомегалия,
одновременное увеличение в размерах печени и селезенки,
увеличение лимфатических узлов,
пальцы Гиппократа (характерные изменения конечных фаланг пальцев и ногтей),
выделение с мочой чрезмерного количества белка,
малокровие,
закупорка кровеносных сосудов тромбами,
воспаление сосудов, сопровождающееся их закупоркой,
повышение количества гамма-глобулинов,
повышенная скорость оседания эритроцитов.

Постепенно инфекционный эндокардит вызывает изменения со стороны сердца:

шумы в сердце,
миокардит, проявляющийся воспалением всей сердечной мышцы,
гнойное воспаление фиброзного кольца,
инфаркт миокарда,
сердечная недостаточность.

Также у болезни есть следующие особенности:

в некоторых случаях у больного не наблюдается озноб с жаром,
лихорадка может быть затяжной, но без видимых поражений сердечных клапанов,
к группе риска относятся люди преклонного возраста, наркозависимые и люди с протезированными сердечными клапанами,
иногда болезнь долгое время поражает только один орган или участок организма,
людям, находящимся в зоне риска, показана профилактика с использованием антибиотиков.

При осмотре у врача больной обязан сообщить обо всех симптомах, которые у него появились или были определённое время, но уже прошли. Важными являются любые изменения организма, поэтому врачу следует знать всё о состоянии пациента.

Диагностирование заболевания

Подозрения на инфекционный эндокардит у врачей появляются, когда пациент описывает определённые симптомы:

озноб,
жар,
шумы в сердце,
нестандартное изменение формы пальцев и ногтей,
спленомегалия,
изменившаяся моча,
закупорка кровеносных сосудов.

В некоторых случаях в симптоматике не наблюдается жар, когда у больного присутствует сердечная или почечная недостаточность. Если человек употребляет антибиотики или жаропонижающие препараты, то жара тоже не будет. Иногда отсутствуют и шумы в сердце, хотя такое редко встречается.

Чтобы точно определить инфекционный эндокардит, необходимо провести ряд исследований, которые помогут обнаружить характерные для данной патологии изменения в организме. Для диагностики назначают такие процедуры.

Исследование крови. Больше половины больных после сдачи крови получают результаты, в которых указан нормальный уровень гемоглобина, а уровень эритроцитов занижен. Практически у всех больных выявляется повышенная скорость оседания эритроцитов, причём даже при действенном лечении этот показатель будет выше нормы около половины года. Но даже при нормальной скорости оседания эритроцитов инфекционный эндокардит всё равно возможен. Также даже с нормальным количеством лейкоцитов у инфицированного лейкоцитарная формула сдвигается влево. У пациентов наблюдаются комплексы антител, количество которых разнится в зависимости от того, как долго в организме присутствует болезнь, и какие осложнения успели возникнуть. Нормальным явлением в данной ситуации является присутствие в крови С-реактивного белка, хотя эффективное лечение быстро нормализует этот показатель.
Исследование мочи. Такой анализ обнаружит слишком большое количество белка и незначительное количество эритроцитов в моче. Зачастую в этом виноват жар или закупорка кровеносного сосуда тромбом. При клубочковом нефрите в моче будет много белка и крови. ИЭ часто сопутствует нефрит с последующей почечной недостаточностью.
Анализ крови на присутствии бактерий. Если болезнь протекает в подострой форме, то в крови обязательно присутствуют бактерии, которые этот анализ и обнаружит. Найдя возбудитель болезни, его исследуют на чувствительность к противомикробным препаратам. Приём противомикробных препаратов в половине случаев делает кровь стерильной, также кровь будет чистой, если болезнь вызвали грибы, хламидии или ещё некоторые бактерии.
ЭКГ (электрокардиография). ЭКГ, хоть и не всегда, но способно обнаружить нарушения проводимости. Такие проблемы вызываются гнойным или очаговым воспалением миокарда, а всё это является осложнением инфекционного эндокардита. При эмболическом поражении коронарных артерий электрокардиография покажет результаты, схожие с инфарктом миокарда.
ЭхоКГ (эхокардиография). Такая процедура способна обнаружить разрастание ткани от 0,4 до 0,5 см. Для более эффективного результата используется чреспищеводная эхокардиография, которая с большей вероятностью найдёт эти разрастания. Такая диагностика выявляет и другие симптомы ИЭ, а также метод подходит для оценки эффективности лечения и отслеживания развития болезни.

Особую роль в диагностике инфекционного эндокардита играет определение возбудителя болезни. В зависимости от того, что вызвало инфицирование, выбираются и медикаменты, используемые для лечения.

Лечение инфекционного эндокардита

Как только у человека обнаруживается ИЭ, врачи отправляют его на госпитализацию. Если болезнь проходит в острой форме, то больной отлёживается, пока его состояние не нормализуется. Стационар проводит лечение, в ходе которого патологию исследуют и лечат, чтобы хотя бы избавиться от самых ярко выраженных симптомов. Стационарное лечение проходит по определённым принципам.

Терапия нацелена на конкретного возбудителя заболевания.
Для терапии применяют только те антибиотики, которые вызывают гибель микроорганизмов.
Лечение проводят без перерывов на протяжении долгого времени.
Во время терапии создается высокая концентрация антибактериальных препаратов в русле и заражённых тканях.
При усилении иммунопатологических реакций к выбранным медикаментам добавляют ещё ряд препаратов для иммунитета.

Чтобы покинуть стационар и продолжать лечение, находясь дома и лишь навещая медучреждение для процедур и обследований, результаты анализов и общее состояние больного должны говорить о затихании инфекционного эндокардита.

Лечение инфекционного эндокардита обязательно проходит с использованием антибактериальных препаратов. Конечно, в последнее время количество медикаментов для лечения ИЭ увеличилось, но лечение болезни до сих пор остается серьёзной задачей, осуществить которую не так просто. Возбудители высеиваются всё чаще, они вырабатывают иммунитет к известным средствам лечения, иммунологическая резистентность многих людей снижается и многое другое.

Также медикаментозное лечение поможет, только если концентрации антибактериальных веществ в крови хватает для борьбы с возбудителем, который засел внутри воспалительного очага и защитился тромбин-фибриновым сгустком. Для лечения подбираются препараты, способные бороться с конкретным возбудителем, поэтому перед терапией нужно точно определить, из-за чего начался инфекционный эндокардит. Если у врачей нет возможности определить возбудитель, тогда задействуется эмпирическая терапия.

Не во всех случаях антибактериальное лечение помогает полностью избавиться от болезни. Каждый третий больной инфекционным эндокардитом нуждается в хирургическом вмешательстве. В ходе операции заражённые ткани удаляются, а после проводится курс лечения антибиотиками. В зависимости от обстоятельств во время операции устанавливаются протезы сердечного клапана.

Хирургическое вмешательство назначают в следующих случаях:

если болезнь не реагирует на лечение антибиотиками в первые 3 недели,
сердечная недостаточность усиливается, а её лечение требует всё более сложных мер,
если произошло инфицирование грибком,
если на миокарде или фиброзном кольце клапана появляются гнойные воспаления,
разрушение сердечного клапана и появление клапанной недостаточности,
развитие эндокардита протезированного клапана.

Существуют также показания, при которых стоит задуматься о хирургическом вмешательстве, однако они не являются абсолютными:

постоянный жар, который не поддается лечению,
повторная эмболотерапия из-за разрушения вегетации,
если во время лечения разрастающиеся ткани только продолжают увеличиваться.

По статистике хирургические операции на ранних стадиях заболевания чаще всего заканчиваются успехом, поэтому чем раньше обнаруживается болезнь, тем больше шансов на излечение.

Возможный прогноз болезни

Инфекционный эндокардит развивается по разным сценариям. Возникающие осложнения сильно влияют на возможный исход.

Так, прогноз ухудшается при следующих обстоятельствах:

развитие сердечной недостаточности,
случаи, когда патология спровоцирована не стрептококками, которые являются одной из самых распространённых причин инфицирования,
заражение протезированного сердечного клапана,
инфекция аортального клапана,
преклонный возраст пациента.

В случае отсутствия необходимого лечения, острая форма болезни убивает человека меньше чем за 1,5 месяца. Если ИЭ классифицируется как подострый, то смерть наступает в течение полугода.