При сердечной недостаточности страдает не только сердце пациента, но и другие органы, поскольку они тесно связаны между собой в процессе функционирования организма. При нарастании давления в большом круге кровообращения происходит перегрузка правых отделов сердечной мышцы. В результате поражается печень: возникают болезненные ощущения, наблюдается повышение размеров. Застойная печень при сердечной недостаточности довольно редкое явление, но при появлении таких симптомов больному необходимо лечение.
Патогенез заболевания
Застойная печень — патологическое состояние, характеризующееся растяжением органа за счёт застоя крови под воздействием высокого давления в венах.
Одной из вторичных причин застойных состояний печени является кардиальный признак. Это значит, что первичным фактором развития патологии послужило не заболевание самого органа, а дисфункция в работе сердца.На поздних стадиях хроническая сердечная недостаточность наблюдается при кардиальном циррозе печени.
Недостаточность означает неспособность сердца разгонять кровь по сосудам с необходимой скоростью. Это ведёт к накоплениям её в органах, повышается давление, происходит отёк печени.Застоявшаяся кровь снижает насыщение тканей кислородом, возникает кислородное голодание. Это неизбежно ведёт к некрозу печёночных клеток, провоцируя ишемию. Погибшие гепатоциты замещаются клетками фиброзной ткани, постепенно развивается цирроз.
К факторам, провоцирующим застои в печени, относятся:
- Лёгочное сердце.
- Сдавливающий перикардит.
- Стеноз митрального клапана.
- Недостаточность трёхстворчатого клапана.
- Кардиомиопатия.
- Последствия операции Фонтена.
- Лёгочная гипертензия тяжелой степени.
Первичными проявлениями декомпенсированного состояния сердца являются одышка и аритмия при физических нагрузках. Постепенно одышка возникает и в покое, тахикардия сопровождает больного повсеместно. При недостаточности левого желудочка наблюдается скопление крови в лёгочном круге.
Характерны следующие проявления:
- хрипы в лёгких,
- мокрота с вкраплениями крови,
- синий оттенок губ, пальцев.
Циррозная печеньвыступаетпроявлением заболевания правой части сердца.Если снижение работоспособности правого желудочка не первичное явление,застой крови вторично сопровождает патологию левой частисердечной мышцы.
При вскрытии внутренний орган бывает тяжёлым и плотным по составу. Цвет зависит от длительности застоя, он варьируется от красного до фиолетового либо синевато-коричневого оттенка. Иногда у краёв долек наблюдаются желтоватые пятна из-за жирового перерождения печёночных клеток. В центре дольки полость вены имеет синевато-красный цвет. Такую печень называют «мускатной». При долгом застойном процессе рисунок печёночных долек стирается. Фиброзная ткань, образовавшаяся на месте погибших гепатоцитов, образует «лжедольчатость». При внезапно возникшем застое фиксируется множество кровоизлияний.
Анатомические изменения и нарушения функционирования печени появляются при воздействии повышенного венозного давления и недостатка кислорода одновременно.
Клиническая картина
Зачастую у людей с сердечной недостаточностью проявление симптомов застойной печени заранее предопределено. Данное заболевание неизбежно возникает при диагностировании дисфункций сердечной мышцы на поздних стадиях.
Признаки застоев при слабом сердце одни для всех типов цирроза:
- Повышение размеров (На первых этапах орган растёт спереди и сзади, не пальпируется. С прогрессированием патологии сердца видно увеличение печени, она определяется внизу правого ребра. Болезненность обусловлена растяжением печёночной капсулы).
- Интенсивные боли под правым ребром с проявлением тяжести и давления.
- Отёчность конечностей.
- Рост температуры тела.
- Тошнота, рвота, потеря аппетита.
- Вялость, снижение массы тела, утомляемость.
- Агрессивность, плохое настроение, проблемы со сном.
- Увеличение размеров живота.
- Симптомы желтухи.
Данные проявления являются отражением аномального процесса, происходящего в самой печени. Больной параллельно может испытывать боли, связанные с нарушением функционирования сердца.
На кардиальную причину застоя указывают симптомы, которые возникают при недостаточности правого желудочка сердца: отёки рук и ног, одышка в покое либо при нагрузках.
При кардиальном циррозе обычно возникает асцит, который не поддаётся лечению лекарственными препаратами.
Застойный внутренний орган — явление всегда неблагоприятное. Цирроз вызывает активацию патологической цепи и приводит к дальнейшим осложнениям.
Диагностика патологии
При первом обращении пациента к врачу проводится общий осмотр и уточняются жалобы больного человека. Заболевание долгое время может носить бессимптомный характер благодаря высокой компенсации печёночных клеток.
Врачи различают кардиальный цирроз от иных типов поражений печени по таким симптомам:
- В начале увеличенная в размерах печень имеет мягкую плотность. Затем она твердеет и уменьшается в объёме.
- Лечение сердца, являющегося основной причиной возникновения застойных процессов, ведёт к улучшению состояния пациента.
- При нажатии на печень набухают вены в области шеи.
Для выявления застоев крови проводят комплексное обследование, включающее такие методы:
- Биохимия крови (общий белок, ферменты, билирубин, щелочная фосфатаза).
- Анализ структуры и объёмов печени с помощью ультразвука.
- Гемостазиограмма(исследование крови на свёртываемость).
- Рентген грудной клетки (обследование лёгких, определение размеров сердца).
- Электрокардиография, эхокардиография (анализ работы сердца).
- Лапароцентез (забор жидкости из брюшной полости).
- Исследование коронарных сосудов сердца путём применения ангиографии.
- Пункционная биопсия печени (при пересадке сердечной мышцы).
Для верной постановки диагноза следует исключить наличие гепатита, воспалений, присутствие в крови токсичных элементов (от алкоголя, вредного производства) и другие виды патологии.
Запущенные состояния при застоях в печени почти всегда протекают бессимптомно. Обнаруживают их только при клинических исследованиях в лабораторных условиях.
Лечение заболевания
Единственный метод профилактики застойного цирроза — своевременное обращение к кардиологу. Успешность терапевтических методов целиком зависит от верного распознавания главного заболевания — нарушений работы сердца. Врачи не способны полностью излечить больного человека, но в силах добиться продления жизни и облегчения состояния.
Продолжительность жизни пациентов, страдающих кардиальным циррозом печени, составляет 3-7 лет. Обычно к смерти приводят внутренние кровотечения либо наступление печёночной комы.
Показан умеренный ритм жизни, снижение двигательных нагрузок и индивидуально подобранный курс физической активности. Ограниченоупотребление поваренной соли и жидкостей.Полезно соблюдение диеты, сбалансированное питание. Строго запрещены продукты, нагружающие печень: специи, копчёности, алкоголь, жареные и жирные блюда.
При слабой эффективности общих мероприятий назначают медикаменты:
- Сердечные гликозиды (дигоксин) для лечения и нормального функционирования сердечной мышцы.
- Бета-адреноблокаторы (метопролол) для нормализации давления и сердечных ритмов.
- Диуретики (амилорид, верошпирон). Выбор и способ применения мочегонного препарата зависят от выраженности отёчного синдрома, переносимости и стадии сердечного заболевания.
- Анаболические стероиды (нероболил, ретаболил) назначают для улучшения обмена в миокарде.
Кроме лечебных медикаментов,рекомендовано принимать витамины (В, С, Е) и гепатопротекторы.
Соблюдение предписаний лечащего врача помогает облегчить состояние человека. Больной избавляется от интоксикации организма, отёков конечностей, улучшается общее самочувствие пациента.
Хирургическое вмешательство для вырезания застойной печени не применяется.Запрещается рожать больным женщинам.