Люди нередко сталкиваются с таким заключением врача, как неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Не все пациенты могут сразу определить, является ли такая особенность физиологическим состоянием организма или сердечным недугом. Распространено мнение, что любые отклонения от нормального режима функционирования сердечной мышцы приводят к тяжёлым последствиям. В действительности, такая точка зрения не всегда правильна. Полезно знать основную информацию, посвящённую этому вопросу.
Описание
Координация функционирования различных отделов сердечной мышцы осуществляется при помощи проводящей системы. Её важнейший элемент — пучок Гиса, обеспечивающий связь предсердий и желудочков. Вверху общий ствол пучка Гиса, состоящий из атипичных проводящих волокон, соединён с атриовенрикулярным узлом. Ножки пучка Гиса передают электрические импульсы посредством мельчайших волокон Пуркинье, что согласует ритмы сокращений различных отделов сердца. От ствола отделяются одна задняя ножка (слева) и две передних: слева и справа.
Блокада участка пучковых волокон нарушает внутрисердечную проводимость. Прохождение возбуждения через одну или несколько веток замедляется или полностью прекращается. Участок, на котором блокируется прохождение импульсов, может иметь различную локализацию. Различают полный и неполный типы блокирования.
Блокада бывает:
- однопучковой, когда нарушено прохождение возбуждения через одну из веток,
- двухпучковой, нарушена проводимость двух веток слева (или справа и одной ветви слева),
- трехпучковой, блокируется проводимость всех ответвлений.
Кроме этого, выделяют постоянную (необратимую), интермиттирующую (появляется и пропадает при регистрации одной электрокардиограммы), преходящую или транзиторную (проявляется не при каждом исследовании), альтернирующую формы (изменяется тип патологического изменения в процессе одного диагностического мероприятия).
При полной блокаде левой ножки пучка Гиса прекращается передача возбуждений по двум левым веткам. Правая ножка продолжает действовать в нормальном режиме. Общая длительность активации сокращений увеличивается, поскольку в левую часть активирующее воздействие доходит с задержкой (посредством сократительных волокон).
Неполная блокада левой ножки пучка Гиса (НБЛНПГ) вызывает существенное замедление прохождения возбуждений к желудочку слева. Большая часть его активируется при помощи импульсов, прошедших справа, с последующей трансспетальной передачей воздействия.
Если передача возбуждающих импульсов невозможна, то ритмы сокращений отделов сердца рассогласованы. Желудочки в этих условиях сокращаются аритмично с низкой частотой (30–40 сокращений за минуту). Это приводит к мерцательной аритмии или асистолии.
При полной блокаде правой ножки пучка Гиса (ПНПГ) прерывается передача импульсов справа. Сначала возбуждение доходит до левого отдела, а затем медленно передаётся направо при помощи сократительных мышечных волокон.
При неполной блокаде ПНПГ (НБПНПГ) замедляется передача импульса по правой ветке.
Причины возникновения
Согласно мнению врачей, НБПНПГ — физиологическое состояние организма. Это состояние является следствием врождённых или приобретённых патологий. Большую опасность в виде развития осложнений вызывает НБЛНПГ.
К распространённым приобретённым факторам возникновения этого физиологического изменения относятся проблемы в работе правого желудочка:
- высокая лёгочная гипертензия,
- стеноз митрального клапана,
- правожелудочковая гипертрофия,
- лёгочное сердце,
- недостаточность трехстворчатого клапана.
Провоцирующими факторами также являются патологии левого желудочка:
- острый инфаркт, хроническая ишемическая болезнь сердца,
- гипертония,
- миокардит,
- миокардиодистрофия,
- кардиосклероз.
Недостаточно эффективному прохождению импульсов через ПНПГ способствует и ряд других факторов:
- многочисленные кризы сосудистой системы,
- хронические заболевания дыхательной системы, протекающие с обструктивным синдромом,
- возникновение различных опухолей,
- амилоидная дистрофия,
- болезнь Бенье — Бёка — Шаумана (саркаидоз),
- миопатия,
- снижение функции щитовидной железы (гипотериоз),
- тупое травматическое поражение грудной клетки и расположенных вблизи внутренних органов,
- значительный избыток калия в организме, а также другие электролитные нарушения,
- отравления или интоксикация некоторыми лекарственными средствами (чаще всего при использовании бета-адреноблокаторов, дигиталиса, глюкозида, новокаинамида, хинидина).
НБПНПГ может быть связана с врождёнными факторами, например, аномалией перегородок между желудочками или между предсердиями, стенозом устьев лёгочной артерии, пороками сердца, болезнями Ленегра или Лева, незавершённым развитием сегмента ПНПГ. Патология у ребёнка нередко возникает, если у его матери был сахарный диабет.
Прохождение возбуждения через ПНПГ часто бывает изменено при патологических процессах склеротического, некротического и воспалительного типов, а также при явлениях, вызывающих перезагрузку желудочка.
Симптомы и диагностика
Блокирование прохождения импульсов через ПНПГ в молодом возрасте наблюдается весьма редко (лишь в 0.1 % от всех случаев). Вероятность появления патологии возрастает в возрасте 40-45 лет. Если человек старше 40 лет, то он имеет такую особенность в 4,5% случаев. Согласно медицинским наблюдениям особенность ПНПГ у женщин появляется реже, чем у мужчин. В случае острого инфаркта миокарда описываемая физиологическая особенность ПНПГ возникает менее чем в 3 % случаев. Более вероятно появление недуга при трансмуральном инфаркте.
Можно рассмотреть характерные признаки физиологической особенности:
- НБПНПГ нередко не имеет внешних проявлений. Часто больной не догадывается об этой особенности своего организма.
- Иногда человек с врождённой формой страдает от одышки и головокружений, возможны повышенная утомляемость и боли в грудной клетке.
Для проведения полноценных лечебных мероприятий необходимо поставить точный диагноз. Для диагностики можно использовать измерение кардиограммы, ультразвуковые методики прослушивание. Особенно эффективно выявлять изменения в работе ПНПГ при использовании холтеровского мониторинга ЭКГ.
Неполное блокирование прохождения импульса сильно искажает результаты, полученные методом электрокардиографии, что осложняет диагностирование других кардиологических поражений (например, инфаркта миокарда). Высококвалифицированный и опытный специалист сможет справиться с этой проблемой.
Выявление НБПНПГ не является простой задачей. При расшифровке данных кардиографии часто обнаруживают зубцы, которые свидетельствуют о медленном прохождении возбуждения от предсердия. Отсутствуют зубцы, характеризующие сокращение желудочка. При НБПНПГ на зубце S заметны небольшие зазубрины.
Изолированная НБПНПГ часто проходит бессимптомно и случайно обнаруживается при диагностике, которая проводится по совершенно другим показаниям. Такое нарушение нередко обнаруживается у здорового человека (иногда даже спортсмена), но это свидетельствует лишь о незначительном отклонении от нормы.
Использование лечебных методик практикуется только после дополнительных диагностических действий, направленных на выявление степени поражения проводящей системы.
Процесс не переходит в полную форму, если у пациента изолированная НБПНПГ (это означает, что нет органических нарушений в миокарде). Это особенность часто вызывается очень серьёзными недугами, но сама носит доброкачественный характер. Однако при отсутствии лечебных процедур частичная форма может перейти в полную, чему способствуют различные сопутствующие заболевания. Часть учёных считает, что полная форма появляется лишь при серьёзных сопутствующих заболеваниях, которые приводят к её возникновению.
Лечебные и профилактические действия
Изолированная разновидность считается физиологической нормой. Подросток (или ребёнок) при наличии такого нарушения может иметь патологии развития сердечной мышцы. Возможно наличие открытого овального окна, дополнительной хорды или пролапсом митрального клапана. Нормой считается состояние без органических поражений сердечной мышцы.
Если жалобы больного на своё состояние отсутствуют, то физиологическая особенность не требует специальных лечебных мер. Нарушение не несёт угрозы летального исхода. Но человек должен пройти кардиологическое обследование для предотвращения осложнений. Предсердно-желудочковая блокада второй-третьей степени возникает редко и может провоцироваться такими недугами, как гипертония, сердечная недостаточность, кардиомегалия.
Главным является выявление механизма появления этой физиологической особенности и устранение провоцирующих заболеваний. Если она обусловлена наличием гипертонической болезни или стенокардии, то проводится борьба с этими заболеваниями при помощи терапии и коррекции образа жизни.
Возможно проведение хирургического вмешательства, показаниями к нему является врождённые изменения, тяжёлая или злокачественная форма болезни, отсутствие положительной динамики при терапии медикаментами. Хирургическая операция проводится в случае наличия серьёзных врождённых патологических изменений (стеноза лёгочной аорты, сердечной недостаточности, порока сердца). При оперативном вмешательстве пациенту проводят установку электрокардиостимулятора. Хирургические действия проводятся при местном обезболивании, врач проводит пункцию вены под ключицей и вводит особую трубочку из пластмассы, которая служит для установки электрода. Для контроля действий при оперативном вмешательстве используется рентгеновское оборудование. Операцию выполняют также, если пациент часто теряет сознание или при низком пульсе. После процедуры возможен дискомфорт в области пункции, со временем он проходит.
В отсутствии сопутствующих заболеваний никакое специальное лечебное вмешательство не требуется, хотя будет нелишней периодическая кардиологическая диагностика.
Для профилактики осложнений стоит выполнять простые рекомендации:
- отказаться от пагубных пристрастий (табака, алкоголя, обильной нездоровой пищи),
- избегать физических и нервно-эмоциональных перегрузок,
- обеспечить полноценный ночной сон и дневной отдых, упорядочить режим дня,
- заниматься после консультации кардиолога физкультурой (отдавать предпочтение плаванию, катанию на коньках или велосипеде), исключается выполнение тяжёлых силовых упражнений (запрещены занятия тяжёлой атлетикой и любыми единоборствами),
- выбирать продукты, богатые калием, кальцием, магнием, полезны овощи и фрукты,
- исключить употребление жареного и консервов, вредны острые приправы,
- следить за своим состоянием, обращаться к кардиологу при появлении болей в области груди, ощущений тяжести и слабости, головокружений.
Известны народные средства для профилактики осложнений (цветки ландыша, плоды боярышника). Отзывы об эффективности таких средств различны. Перед приёмом таких средств обязательна консультация врача.
При этой патологии возможно появление синусовой аритмии, при которой изменяется время между сокращениями. Характерны ощущения слабости, учащённых толчков, «замирания» сердца. Для проведения диагностических действий и последующего лечения необходимо обращение к специалисту в области кардиологии.
У молодых людей эту патологию иногда не лечат, поскольку со временем она может самостоятельно пройти. В таком случае лучше подходит терапия без использования лекарственных препаратов, поскольку сочетание разумных нагрузок и правильного питания приводит к нормализации работы сердечной мышцы.
Если нет серьёзных кардиологических проблем, то диагностированная НБПНПГ при беременности ничем не угрожает женщине и малышу.
При выявлении исходного заболевания пациент должен встать на учёт к врачу, что позволяет отслеживать развитие болезни, проводить мониторинг состояния проводящей системы и оценивать эффективность медикаментозной терапии.
В молодом возрасте при отсутствии серьёзных кардиологических патологий ожидания весьма благоприятны. Не стоит опасаться перехода неполного изолированного варианта в предсердно-желудочковую блокаду, поскольку подобная тенденция не обнаружена.
Наличие сопутствующих заболеваний ожидаемые последствия несколько ухудшаются, даже вероятность смерти пациента возрастает в три раза (при гипертонии или ишемической болезни сердечной мышцы). При более серьёзных болезнях прогноз ухудшается, хотя он всегда лучше, чем при полном прекращении проводимости или левом неполном варианте.