5 этапов РЧА сердца и реабилитация пациентов после операции

Сердечная аритмия имеет два варианта лечения: медикаментозный и хирургический. Лекарственная фармакология создаёт новые препараты, которые купируют болезнь на многие годы. Однако в том случае, когда этот метод не приносит результата, а состояние пациента ухудшается, принимается решение о хирургическом вмешательстве. Лучшим вариантом для человека на сегодня является РЧА (радиочастотная абляция сердца).

Современный метод

Радиочастотная абляция — это прицельное разрушение сегмента миокарда под действием электрического тока. На сердце не оказывается вредоносного влияния, все его функции сохраняются. Нарушается проводимость того участка, который создаёт условия для аритмии.

Для того чтобы устранить очаг дополнительных нетипичных сокращений сердца, ткани с высокой проводимостью заменяются рубцовыми и перестают осуществлять проводимость биотока.

РЧА получила популярность благодаря преимуществам перед другими методами хирургической помощи:

• малая инвазивность (прокол вместо разреза),
• отсутствие боли во время и после операции,
• быстрое восстановление, короткий период реабилитации,
• косметический эффект.

Результативность метода зависит от того, насколько точно осуществлена деструкция патологического сегмента.

В некоторых случаях специалисты прибегают к другим видам абляции:

1. Лазерная.
2. Ультразвуковая.
3. Криодеструкция, то есть абляция с применением низких температур.

Применение высокочастотного электромагнитного излучения получило широкое распространение в отечественной медицине. Лазерная процедура проводится при лечении варикозного расширения вен, удаления опухолей. Катетерное излучение для создания АВ-блокады при тахикардии используется чаще других видов хирургического вмешательства.

Абляция относится к хирургическим манипуляциям. Проводится под контролем ультразвуковой аппаратуры. В основе принцип действия электромагнитных колебаний высокой частоты. Явление подобно эрозии или оплавлению клеток.

Необходимость проведения

В понятие аритмии входит нарушение проводящей функции сердца. Сбой возникает при неправильном месте возникновения импульса или поражении мышечной структуры миокарда, которая служит путём проведения. В норме импульс биотока возникает в синусовом узле, проходит правое предсердие, атриовентикулярный узел, замедляется, распространяется по пучку Гиса и сокращает желудочки.

Опасность сбоя ритма представляют осложнения болезни: отёк лёгких, одышка, сердечная недостаточность. Отсутствие лечения приводит к фибрилляции желудочков, при которой хаотичное сокращение камер нарушает кровоток, кровь застаивается, сгущается, превращается в тромбы. Такое развитее событий заканчивается смертью пациента.

Радиочастотная абляция применяется в борьбе с аритмией, причиной которой стала аномалия путей проведения, то есть повреждение сердечной мышцы. Метод используется в том случае, когда медикаментозное воздействие на восстановление ритма не эффективно, а сама болезнь приобретает опасный характер для жизни пациента.

Показаниями для проведения РЧА становятся:

1. Тахикардия желудочковая, наджелудочковая пароксизмального характера.
2. Сердечная недостаточность.
3. Синдром WPW (ВПВ, Вольф-Паркинсона-Уайта).
4. Мерцание и фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия).
5. Кардиомегалия (утолщение миокарда и увеличение полости камер).
6. Снижение фракции выброса.

Пароксизмальная тахикардия — разновидность аритмии. В этом случае импульсы биотока генерируются не синусовым узлом, а дополнительными источниками. Такие источники называют эктопическими. Они могут находиться в желудочках или предсердиях.

Данный вид патологического нарушения ритма протекает неожиданными приступами с высокой частотой сердцебиения:

• тахикардия предсердий сопровождается ЧСС в 130-150 ударов в минуту,
• желудочковая — 200-400 ударов в минуту.

Приступы (пароксизмы) тахикардии без врачебной помощи грозят остановкой сердца.

При синдроме ВПВ импульс избегает атриовентрикулярного узла, поэтому желудочки сокращаются быстрее чем, при нормальном ритме. Во время абляции прижигают патологический пучок Кента, который находится в предсердно-желудочковой зоне.

РЧА имеет ряд противопоказаний:

• инфекционные заболевания, лихорадочные состояния, тяжёлое самочувствие,
• нестабильная стенокардия,
• острый инфаркт, острый инсульт,
• эндокардит,
• болезни почек, печени, дыхательной системы,
• анемия, низкая свёртываемость крови, тромбообразование,
• сердечная недостаточность,
• артериальная гипертензия,
• обострение хронических болезней,
• аллергия на йод, рентгеноконтрастное вещество,
• электролитный дисбаланс крови (гипокалиемия).

Широкий перечень противопоказаний обусловлен особенностями хирургического процесса. Например, формирование тромбов означает сужение сосуда, через который предстоит ввести катетер. А тяжёлые заболевания могут осложнить процесс восстановления пациента.

Подготовка к операции

На операцию направляет лечащий врач после серии диагностических исследований:

• ЭКГ,
• холтеровский мониторинг.

Выявленная патология регистрируется в истории болезни, данные диагностики прикрепляются, пациент направляется на консультацию к кардиохирургу.

Перед госпитализацией в учреждение, где будет проводиться операция, больному для тщательного исследования назначаются:

1. Подробный анализ крови (биохимический, гормональный фон, уровень липидов и электролитов, определение группы крови, резус-фактора, RW).
2. Анализ на гепатиты B и C, ВИЧ, сифилис.
3. Анализ свёртывающей функции крови.
4. УЗИ сердца (ЭхоКГ).
5. ЧПЭФИ (электрофизиологическое исследование через пищевод).
6. КАГ (коронароангиография) для пациентов с ИБС.
7. Консультации специалистов: стоматолога, ЛОР-врача, уролога, гинеколога и других.

Большая часть анализов проводится перед оперативным вмешательством любого характера. Специальным исследованием для РЧА становится ЧПЭФИ, так как оно позволяет точно обнаружить дополнительный очаг импульсов при аритмии и уточнить результаты ЭКГ.

Абляция проводится планово. За двое суток до назначенной даты проведения пациенту рекомендовано отказаться от приёма медикаментов (после консультации врача).К таким медикаментам относят препараты, лечащие аритмию, снижающие сахар и другие.

Приём пищи и воды заканчивается за 12 часов. Удаляются волосы на участках ввода катетера в зонах доступа к артерии. В некоторых учреждениях проводят очистительную клизму.

Ход процедуры

Выделяют пять этапов проведения операции:

1. Этап катетеризации.
2. Этап Эндо ЭФИ (эндокардиальное электрофизиологическое исследование).
3. Абляционный этап.
4. Проверка результата.
5. Извлечение катетеров и гемостаз.

Все манипуляции начинаются с комбинированного наркоза. Анестетик вводится внутривенно и местно в зону ввода катетера. Во время операции пациент чувствует только давление в области сердца.

Для операции необходим микроразрез сосуда. Используются левая и правая бёдерные артерии, лучевые артерии, вены паховой области. Место прокола обрабатывается антисептиком.

Через специальную иглу с интродьюсером (проводником) вводится катетер с электродом. Тонкий зонд с датчиком на данном этапе используется для установления точной локализации эктопического очага ритма. Через электрод подводится разряд, которого достаточно для стимуляции сокращения участков миокарда. Специалист создаёт искусственную аритмию.

Показателем участка с нормальной проводимостью выступает частота сердечных сокращений. Если она увеличивается, это значит, что проводимость нарушена. Пульс контролируется с помощью рентген-аппарата и ЭКГ. Это зона для прижигания (абляции). Поиск такого участка занимает большую часть операции, поэтому она может длиться до 6 часов. Он может находиться в атриовентрикулярном узле, в основании лёгочных вен.

Цель абляции — нарушение целостности ткани в зоне нетипичной проводимости. Повреждённые клетки не смогут выступать в роли аритмогенного очага, образовывать патологический импульс. Для этого специалисты с высокой точностью воздействуют на патогенный сегмент излучением высокой температуры до 60 градусов.

Итог манипуляций — создание АВ-блокады. После её образования ритм сердца стимулируется введёнными электродами. Кардиохирург анализирует данные электрокардиограммы.

Если ритм нормализовался, оборудование удаляется из просвета артерии. Если эффект от абляции отсутствует, при помощи используемого оборудования вживляется искусственный водитель ритма (стимулятор импульсов).

Послеоперационный период и возможные осложнения

Пациент остаётся под присмотром врачей, соблюдает постельный режим. Если прокол произведён в бедренной артерии, запрещено сгибать ноги до заживления.

Статистика доказывает безопасность метода. Случаи осложнений после РЧА сердца составляют 1% от количества проведённых операций. В группу риска чаще попадают люди с диабетом, старше 75 лет, с нарушением свёртываемости крови.

Радиочастотная абляция может иметь патологические последствия:

1. Инфекционные и воспалительные процессы (в месте прокола).
2. Повреждение кровеносных сосудов, стеноз лёгочных вен.
3. Повреждение миокарда.
4. Тромбоэмболия (формирование и продвижение тромбов).
5. Нарушение электрической системы сердца (сердечного ритма).
6. Нарушение функции почек при попадании в них красителя.

Для успешной реабилитации и исключения осложнений нужно придерживатьсярекомендаций врачей.

После абляции необходимо:

• в первые суткиконтролировать ритма сердца, уровня артериального давления и постельный режим,
• 2-3 месяца принимать антиритмики (Пропанорм, Пропафенон) и антикогулянты (Фенилин, Варфарин).

Наличие любой сердечной болезни подразумевает необходимость корректировки образа жизни. Сознательные пациенты после кардиохирургического отделения отказываются от вредных привычек, не злоупотребляют алкоголем и вредной пищей.

Важно грамотно формировать свой рацион, соблюдать диету с низким содержанием жирной и солёной пищи. Восстановлению жизненного потенциала сердечной мышцы помогает регулярная физическая нагрузка.

Цены в ведущих клиниках

Цены зависят от характера аритмии. Медицинские учреждения в крупных городах принимают пациентов чаще, занимают верхние позиции в рейтингах, имеют огромный опыт проведения кардиохирургических манипуляций и новейшее оборудование.

Стоимость радиочастотной абляции при трепетании предсердий варьируется от 70 до 170 тысяч рублей в московских больницах и кардиологических центрах:

• 70300 рублей — Центральная клиническая больница №2 имени Н.А. Семашко,
• 170000рублей — Городская клиническая больница имени С. П. Боткина,
• 200000 рублей — Первый Медицинский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова,
• 29000 рублей — ФГБУ НМИЦ профилактической медицины.

Стоимость РЧА при желудочковой тахикардии:

• НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского — 76700,
• Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова — 160000.
• Российский кардиологический научно-производственный комплекс — 167000.

При синдроме WPW:

• Городская клиническая больница имени С.П. Боткина — 141800,
• Институт хирургии имени А.В. Вишневского — 150000,
• ФНКЦ ФМБА России — 137000,
• Городская поликлиника № 172 — 56000.

Лечение предсердной тахикардии в Санкт-Петербурге:

• Клиника (больница) имени Петра Великого СЗГМУ им. И.И. Мечникова — 34000,
• НИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова — 90000,
• Ленинградский Областной Кардиологический Диспансер —

Лечение мерцательной аритмии в Израиле (Тель-Авив) методом катетерной радиочастотной абляции превышает 18000 $. Обследование предоперационное составит 2200$, сама абляция — выше 17800$.

На сайтах поликлиник встречается примечание того, что входит в стоимость. Стоимость услуги возрастает, когда в неё включают пребывание в палате повышенной комфортности, последующее наблюдение специалиста в течение года.

В других городах России стоимость устанавливается по запросу.

Операция на сердце РЧА проводится в России с 90-х годов. Опыт отечественных кардиохирургов не снижает стоимости высокочастотной манипуляции. Причиной является дорогостоящее современное оборудование и малоинвазивность.

Отзывы об абляции

Пользователи интернет-форумов после РЧА делятся своими ощущениями и советами с людьми, которым предстоит такое хирургическое вмешательство.

Многих интересует процесс восстановления, возможность физических нагрузок:

«Ограничений немного — на 1 месяц рекомендуют больничный и покой… а потом, здравствуй полноценная жизнь! Никаких воспоминаний о больнице».

АндрейКА (пациент 2011 года)

«Теперь я абсолютно полноценный человек. Работаю с той же нагрузкой, что и до больницы. Нет никаких ограничений».

Олег (пациент 2016 года)

На форумах можно получить ответы на вопросы и психологическую поддержку:

«Я тоже через это прошла. На самом деле тяжело до тех пор, пока не приедешь в клинику. Там каждый второй ждёт и надеется только на лучшее. А потом видишь их результат, становится не так страшно на душе».

Ольга Тишина (пациент 2013 года)

Участники форумов отмечают скорость операции как одно из главных преимуществ:

«Всёпрошло очень быстро: в понедельник положили, во вторник прооперировали, выписали на четвёртый день. пробыла около полутора часов».

Александра Радиковна (РЧА сделана в 2007 году)

«На операционном столе я чувствовал только небольшое покалывание в области сердца. Немного жгло. Потом трубочки и все проводасняли. Операция заняла полтора часа».

Максим И. (РЧА сделана в 2011 году)

Можно встретить истории больных с неудачным первым оперированием и с дальнейшим выздоровления:

«Да, я слышала раньше, что ритм у многих срывался. Меня эта участь не обошла. Но врачи предупредили, поэтом была спокойна. После первой РЧА срыв произошёл в течение месяца, а после второй в 2013 не было никаких проблем. Остаётся страх, что повторится. Сколько кто прожил без срывов? Возможно ли это?».

Лариса (40 лет)

Пользователи форумов сходятся в одном: возращение аритмии после РЧА возможно.

Ритм восстановится четырьмя путями:

1. Самостоятельно.
2. После медикаментозной терапии лекарствами (Пропанорм, Кардарон).
3. После проведения кардиоверсии (электрический разряд, делается под лёгким наркозом).
4. Повторная РЧА.

«Повторная абляция помогает. Нет причин опасаться за жизнь и ограничивать себя в чём-то на всю жизнь», — пишет участник «Лиги пациентов РЧА» сорокалетний Яромов Дмитрий.

Количество отзывов не соответствует количеству проведённых абляций. Поэтому мнительность и отсутствие специализированной консультации кардиолога вводят человека в заблуждение.

Негативные отзывы пишут люди, недовольные высокой ценой процедуры, недостаточно осведомленные и морально не подготовленные к предстоящей эмоциональной нагрузке.

Множество положительных комментариев также должны насторожить во время выбора клиники. Поэтому стоит руководствоваться проверенной информацией на сайтах Министерства здравоохранения, обращать внимание на опыт и квалификацию врачей. Существует статистика, с которой знакомят возможных клиентов во многих больницах.