Артериальная симптоматическая гипертензия: особенности терапевтической тактики и общие рекомендации

Появление артериальной гипертонии обусловлено нарушением функционирования важнейших органов. Это опасное состояние, способное привести к гибели больного. В этой статье мы рассмотрим причины, симптомы и основные методы лечения артериальной симптоматической гипертензии.

Общие сведения

Это заболевание именуется вторичной артериальной гипертензией. Оно сопутствует 53 различным патологиям. От всех случаев гипертонии этот синдром составляет примерно 16%.

По МКБ-10 симптоматическая артериальная гипертензия включена в раздел, называющийся «Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением». Код этой патологии , I10–I15.

Основные причины развития

На диаграмме указаны основные причины возникновения артериальной симптоматической гипертензии.

Особенности патологии

Вторичная гипертензия отличатся от первичной следующими моментами:

• стремительным прогрессированием,
• яркостью симптоматики,
• наличием панических атак,
• постоянным повышением диастолического давления,
• нечувствительностью при лечении 2 и более лекарственными средствами.

Обратите внимание! Заболевание в основном встречается у людей, не достигших 45 лет.

Как классифицируется патология?

Таблица 1. Классификация заболевания.

Вид вторичной артериальной гипертензии	Повышенное АД	Описание
Транзиторная	Почти отсутствует.	Глазное дно не изменяется, левый желудочек не увеличивается.
Лабильная	Умеренное. Самостоятельно оно не понижается.	Сосуды внутренней поверхности глазного яблока почти не сужаются.
Стабильная	Устойчивое.	Изменение сосудов органов зрения достаточно яркое. Увеличивается миокард левого желудочка.
Злокачественная	Стабильное. Диастолическое увеличивается до 130 мм рт.ст.	Могут присутствовать осложнения со стороны головного мозга, сердца, дна глаз или сосудов.

Какие патологии сопровождает?

Информация о патологиях, развивающихся на фоне вторичной артериальной гипертензии, представлена в табличке.

Таблица 2. Какие заболевания сопровождает этот синдром?

Группа заболеваний	Описание	Первичные патологии
	Развитие синдрома обусловлено наличием врожденных или приобретенных поражений почечных артерий или самих почек. По мере развития симптоматической гипертонии почечная артерия полностью закупоривается. Прогрессирование синдрома наблюдается на фоне сильного поражения тканей парного органа. Иногда симптоматическая гипертония развивается после удаления почки.	Пиелонефрит, гломерулонефрит, волчанка, гидронефроз, полинефроз.
	Синдром развивается на фоне поражения ЦНС.	Опухоли головного мозга, ишемия, энцефалиты, ЧМТ.
	Вторичная артериальная гипертония прогрессирует на фоне поражения крупных артерий и сердца.	Брадикардия, атеросклероз, миокардит, сердечная недостаточность.
	Синдром обусловлен приемом сильнодействующих специфических препаратов.	Глюкокортикоиды, Левотироксин, Эфедрин+Индометацин, контрацептические препараты.
	Вторичная артериальная гипертония обусловлена отравлением и легочными заболеваниями.	Попадание в организм таллия, свинца, кадмия. Развитие обструктивных легочных патологий.

Вторичная артериальная гипертония и гормоны

В 32% случаев развивается вторичная гипертония эндокринного типа. Информация о встречаемости болезней, сопровождаемых этим синдромом, представлена на диаграмме.

Специфическая симптоматика

Клинические проявления вторичной артериальной гипертонии состоят из:

• симптомов ведущей патологии,
• изменения общего состояния больного,
• периодических скачков АД.

Более подробная информация о симптомах представлена в табличке.

Таблица 3. Специфические признаки.

Симптом	Описание
	Она возникает неожиданно и поражает разные отделы головы. Ее характер – острый, кинжалоподобный. Человеку кажется, что в голове «как будто колет спицей». После сильной эмоциональной или интеллектуальной усталости головная боль может беспокоить человека даже ночью.
	Сопровождаются слабостью в ногах, иногда – тремором. Кожа лица сильно бледнеет, губы – синеют. Иногда возникает предобморочное состояние, человек жалуется на то, что внутри «накатывает холод».
	Присутствует даже после отдыха. Сопровождается разбитостью, раздражительностью, иногда – легкими головными болями.
	Возникает в редких случаях, может сопровождаться рвотой, после чего больной чувствует облегчение.
	Чаще всего больной жалуется на специфическое покалывание. Иногда присутствует сильная боль в груди.
	Утром, после пробуждения, температура нормальная. В течение дня она может понизиться, а ближе к вечеру – повыситься до 37 градусов.
	Сопровождается чувством неясной, мучительной тревоги, сильным страхом. Такое состояние также именуется вегетативным кризом. Развивается он внезапно, часто – ночью. Присутствует сильное сердцебиение, человека бросает в пот. Ярким симптомом ПА является страх смерти. После панической атаки человек становится апатичным, в некоторых случаях – гиперактивным.

Вторичная артериальная гипертония и АД

Отличить симптоматическую гипертензию от других недугов можно по следующим показателям:

• артериальное давление увеличивается внезапно и беспричинно,
• человеку еще нет 40 лет, а показатели АД составляют 160/100,
• даже после применения нескольких лекарственных средств АД остается на прежнем уровне.

Обратите внимание! Иногда высокие показатели артериального давления являются единственным симптомом, сигналящим о развитии первичного недуга.

Признаки вторичной гипертензии эндокринного типа

Затрагиваются все системы и органы. Специфические симптомы представлены в табличке.

Таблица 4. Как проявляется симптоматическая гипертония эндокринного типа?

Система	Симптоматика
	Человек становится очень раздражительным. В течение дня несколько раз наблюдаются перепады настроения. Присутствует эмоциональная возбудимость, плаксивость. Этот симптом часто встречается у молодых женщин и дам, находящихся в климактерии.
	Мышцы слабеют, объем мускулатуры снижается. Возникает склонность к переломам.
	Часто присутствуют аритмии. Утром и вечером усиливается сердцебиение.
	Нарушение стула.
	Сперва нарушается цикл, затем происходит угасание полового влечения.

К дополнительным симптомам вторичной гипертензии эндокринного типа следует отнести:

• усиленное выпадение волос,
• ухудшение состояния кожного покрова,
• плохую переносимость высоких температур,
• усиленное потоотделение.

Возможные осложнения

Вторичная артериальная гипертензия способна ухудшить течение основной патологии-первопричины. Основные осложнения представлены на диаграмме.

Развитие осложнений часто приводит к потере трудоспособности. Человек может получить инвалидность.

Как можно помочь?

Обнаружив у себя тревожные симптомы, нужно как можно скорее обращаться за медицинской помощью. Рекомендуется идти на прием к терапевту. После первичного осмотра он направляет пациента к специалисту узкого профиля.

Таблица 5. Методы диагностики.

Метод	Описание
	Врач собирает анамнез.
	Давление контролируется в динамике. Замер осуществляется как в клинике, так и дома.
	Определяется уровень лейкоцитов, белка и красных кровяных телец. Если показатели растут, это свидетельствует о наличии почечных патологий.
	Проводится томография, электрокардиограмма, УЗИ сердца.
	Рентген почек, внутривенная урография.

Проведя обследование, специалист выявляет заболевание-первопричину и определяет, к какой группе риска относится пациент. После этого назначается лечение симптоматической артериальной гипертензии.

Принципы ведения больных

Врачебная инструкция выглядит следующим образом:

1. Лицам, относящихся к группе высокого риска, назначается незамедлительная медикаментозная терапия. Учитываются индивидуальные факторы и особенности протекания заболевания-первопричины.
2. У лиц, относящихся к группе среднего риска, в течение 3-6 месяцев мониторится артериальное давление. Если уровень АД сохраняется на показателях 140/90, проводится медикаментозная терапия.
3. Лица, находящиеся в группе низкого риска, в течение 6-12 месяцев находятся на амбулаторном наблюдении. Медикаментозная терапия назначается при АД 150/95.

Изменение образа жизни

Рекомендации, которые врач дает пациенту перед началом медикаментозной терапии, представлены в табличке.

Таблица 6. Изменение образа жизни.

Рекомендация	Описание
	Если стаж курильщика – более 30 лет, то пациенту рекомендуется хотя бы сократить до минимума количество выкуриваемых сигарет.
	Лицам с умеренной тучностью рекомендуется сбросить 2-5 кг, лицам, страдающим ожирением – до 10 кг.
	Рекомендован отказ от крепкого алкоголя. Разрешено легкое сухое вино. Оптимальная дозировка – 50-70 мл/24 ч.
	Нагрузка увеличивается постепенно. Рекомендован бег трусцой, легкая разминка, езда на велосипеде.
	Желателен полный отказ. Поваренную соль следует заменить на морскую.

Диетические рекомендации

Пациенту рекомендуется насытить свой рацион продуктами, богатыми калием и магнием. Калий способствует регуляции АД и сердечного ритма, обеспечивает прохождение импульса по нервной системе. Суточная потребность – 3-5 г.

Обратите внимание! При нехватке магния калий плохо удерживается в клетках.

Магний является великолепным антистрессовым веществом. Соли этого минерала угнетают рост раковых опухолей. Суточная потребность – 400-500 мг.

Медикаментозная терапия

Основные принципы лекарственной терапии выглядят следующим образом:

1. На начальном этапе терапии применяются низкие дозировки антигипертензивных лекарственных препаратов. Это помогает снизить риск возникновения побочных явлений. При хорошей реакции на низкую дозировку прописанного лекарства и недостаточном контроле АД, доза может быть увеличена.
2. Для максимального снижения артериального давления рекомендуется применять комбинации небольших доз антигипертензивных лекарственных средств. При неэффективности одного медикамента, врач делает акцент на применении другого.
3. При полной неэффективности назначенного лекарства рекомендуется заменить один класс препаратов на другой.
4. Лекарства длительного эффекта рекомендуется принимать каждый день, 1 раз/24 часа. Это сопутствует купированию сердечно-сосудистых рисков.

Эффект комбинированной терапии

Проведение комбинированной терапии способствует снижению систолического АД на 14 мм рт.ст., и диастолического – на 8-16 мм.рт.ст. Снижение артериального давления до нормальных величин при комбинированной терапии удается достигнуть у 60-70% пациентов.

Эффективные комбинации лекарственных средств выглядят следующим образом:

• диуретик+бета-блокатор,
• диуретик+ингибитор АПФ,
• кальциевый антагонист+бета-блокатор,
• кальциевый антагонист+ингибитор АПФ,
• альфа-блокатор+бета-блокатор,
• диуретик+препарат центрального воздействия.

Лечение патологии у отдельных больных

Особенности медикаментозного лечения в различных группах описаны в табличке.

Группа	Описание	Рекомендованные препараты	Не рекомендованные  препараты
	У лиц до 80 лет комбинированное лечение имеет успех в 81% случаев.	Диуретики в сочетании с небольшой дозировкой бета-блокаторов. Также возможно применение кальциевых антагонистов в сочетании с ингибиторами АПФ.	Лекарства, вызывающие яркую вазодилатацию, альфа-блокаторы, большие дозы диуретиков.
	Если АД превышает 170/110, проводится терапия, предотвращающая риск инсульта.	Основным препаратом для лечения артериальной симптоматической гипертонии является Метилдопа. Его цена варьируется от 176 до 378 рублей.	Ингибиторы АПФ тератогенного воздействия, антагонисты рецепторов AII, мочегонные препараты.
	Проводится антигипертензивная терапия.	Бета-адреноблокаторы+ингибиторы АПФ, блокаторы каналов кальция. Если бета-блокаторы неэффективны, назначается прием Верапамила и Дилтиазема.	Лекарства, способствующие быстрому понижению артериального давления.
	Сочетание сердечной недостаточности с симптоматической артериальной гипертензией считается очень опасным.	Ингибиторы АПФ+ антагонисты рецепторов к АII, ингибиторы АПФ+диуретики. При застойной сердечной недостаточности назначаются бета-адреноблокаторы.	,
	Это состояние считается неотложным. Снижение артериального давления должно быть осуществлено в течение нескольких минут.	Вазодилататоры, антиадренэргические средства, диуретики, ганглиоблокаторы. В течение первых120 минут АД должно быть снижено на 25%. В течение следующих 3-5 часов АД должно быть понижено до 160/100.	,

Обратите внимание! Сочетание симптоматической гипертензии с ишемической болезнью сердца способствует возникновению опасных осложнений. На этом фоне часто наступает летальный исход.

Каков прогноз?

Процент полного выздоровления после медикаментозной терапии представлен на диаграмме.

К злокачественной вторичной артериальной гипертензии обычно приводят почечные патологии. На фоне этой формы развиваются такие опасные осложнения, как инсульт и инфаркт. Смерть больного может наступить в течение года.

Заключение

Предотвратить развитие вторичной артериальной гипертензии может своевременная диагностика. Лица, находящиеся в группе риска, должны проходить обследование не реже 1 раза/6 месяцев и скрупулезно придерживаться всех рекомендаций лечащего врача.

Более подробную информацию о лечении этой патологии можно узнать из видео в этой статье.